Саркома и новообразование средостения у возрастной кошки

[Candle36]

Здравствуйте!

Пожалуйста, подскажите, как лучше поступить.
Кошке 14 л. 8 мес., вес 4,05 кг., стерилизована, гингивит, в 2021 г. удалена часть зубов.
В конце декабря 2023 г. у кошки обнаружено образование на спине размером около 1 см, плоское. В клинике сказали, что это липома. К середине апреля 2024 г. опухоль стала примерно 2.5 см в диаметре, круглой как шарик.
Сданы анализы 07.04.2024 г., ОКА - норма, биохимия - норма, за исключением креатинина 172 (при норме 165), SDMA - 15 (при норме менее 14), Т4 общий -норма.
13.04.2024 г. онколог Серова О.В. поставила диагноз : мягкотканая саркома, взят материал на цитологическое исследование (ТИБ).
Согласно цитологического исследования присутствуют клетки мезенхимального генеза, не исключено новообразование мезенхимальной природы.
ЭХОкг - норма.
20.04.2024 г. онколог Савицкий К.А. подтвердил диагноз саркома мягких тканей, настоятельно рекомендовал операцию по удалению, так как опухоль быстро растет, после результатов КТ с контрастом грудной и брюшной полости. После удаления возможно понадобится химиотерапия.
По данным КТ брюшной полости новообразование поясницы слева в пределах подкожной жировой клетчатки, границы ровные и четкие, размерами 1,50 смх2,25 см, 1,43 смх2, 27 см, оценивается как резектабельное.

По данным КТ грудной полости:
Легкие:
- Ателектаз СрПрД с выраженной перфузией, просветы бронхов воздушны, пневматизация паренхимы утрачена.
- Выраженные паренхимальные линии во всех воздушных долях лёгких.
- Участки матового стекла в КрЛеД, КаЛеД, выраженный в ДобПрД, локальный в вентральном апексе КаПрД
Средостение:
1. Объёмное гиподенсивное (в пределах 10HU) образование размерами 1,12 смх8,91мм, без признаков перфузии.
Киста краниального средостения наиболее вероятна. Доп. диагностика: пункция
2. Дифф. диагноз: аваскулярное гиподенсивное мягкотканое новообразование
3. Сердце и магистральные сосуды большого круга: N
4. Внутригрудные лимфатические узлы: плохо визуализируются – норма для кошек
Заключение:
1. КТ признаки мелкой кисты краниального средостения
2. Множественные неверифицированные изменения лёгочной паренхимы, без
характерного паттерна воспаления или метастатического роста

Обнаружение новообразования средостения - случайная находка.
Кошка после КТ (газового наркоза и пропофола) полтора дня дышала "похрюкивая". Сейчас вспоминаю, что примерно с осени 2023 г. она стала есть из миски, которая находится повыше, возможно из-за это опухоли ей неудобно наклоняться.

Вопросы:
1. Возможно ли дифференцировать новообразование грудной полости по специфической картине "матовых стекол", образование не пропускает кровь (так как без признаков перфизии)? Что это, по Вашему мнению, тимома, лимфима, киста с жидким содержимым?
Ссылка на архив КТ: https://disk.yandex.ru/d/guPyNf-BNnkX3A
По мнению рентгенолога, который подписал заключение, он выступает за изменения типа пневмосклероза, ни тимома, ни лимфома так не выглядит, скорее всего какая-то гранулема, но гораздо более характерный паттерн для кисты.

2. С учетом ателектаза , утраченной пневматизации паренхимы, перенесет ли возрастная кошка наркоз по удалению саркомы? Надо ли заниматься удалением саркомы при таких проблемах с легкими?

3. Нужна ни пункция новообразования средостения, каким методом? Можно ли ее выполнить при удалении саркомы?
В сети Интернет прочла, что метод ТИБ не подходит в случае кист (полостей, заполненных жидкостью), т.к. в момент биопсии может произойти выход этой жидкости в грудную полость. В случае кистозной структуры по КТ, чаще ТИБ не проводят, а обсуждают с хирургом удаление данного образования и исследование его гистологически. Сразу, без предварительного цитологического исследования.

4. Чем заниматься в первую очередь саркомой или опухолью средостения?

5. Нужно ли удалять новообразование средостения? Можно ли удалить новообразование средостения без торакотомии?

Ниже прикрепляю КТ грудной клетки и брюшной полости.

[Candle36]

КТ брюшной полости

[Павел Осичкин]

Добрый день. Образование на спине однозначно стоит удалять с последующей гистологической оценкой, чтобы понимать прогноз и необходимость химио или лучевой терапии.
Образование в грудной полости можно пунктировать под контролем УЗИ, либо проводить торакоскопическую операцию для этих целей.
Риски на анестезии есть всегда, для их определения нужно иметь актуальные анализы крови (клинический, биохимический), эхо сердца.

[Candle36]

Здравствуйте, Павел Викторович!
Большое Вам спасибо за ответы и уделенное время.

С уважением, Елена (Candle36)