Здравствуйте!
Пожалуйста, подскажите, как лучше поступить.
Кошке 14 л. 8 мес., вес 4,05 кг., стерилизована, гингивит, в 2021 г. удалена часть зубов.
В конце декабря 2023 г. у кошки обнаружено образование на спине размером около 1 см, плоское. В клинике сказали, что это липома. К середине апреля 2024 г. опухоль стала примерно 2.5 см в диаметре, круглой как шарик.
Сданы анализы 07.04.2024 г., ОКА - норма, биохимия - норма, за исключением креатинина 172 (при норме 165), SDMA - 15 (при норме менее 14), Т4 общий -норма.
13.04.2024 г. онколог Серова О.В. поставила диагноз : мягкотканая саркома, взят материал на цитологическое исследование (ТИБ).
Согласно цитологического исследования присутствуют клетки мезенхимального генеза, не исключено новообразование мезенхимальной природы.
ЭХОкг - норма.
20.04.2024 г. онколог Савицкий К.А. подтвердил диагноз саркома мягких тканей, настоятельно рекомендовал операцию по удалению, так как опухоль быстро растет, после результатов КТ с контрастом грудной и брюшной полости. После удаления возможно понадобится химиотерапия.
По данным КТ брюшной полости новообразование поясницы слева в пределах подкожной жировой клетчатки, границы ровные и четкие, размерами 1,50 смх2,25 см, 1,43 смх2, 27 см, оценивается как резектабельное.
По данным КТ грудной полости:
Легкие:
- Ателектаз СрПрД с выраженной перфузией, просветы бронхов воздушны, пневматизация паренхимы утрачена.
- Выраженные паренхимальные линии во всех воздушных долях лёгких.
- Участки матового стекла в КрЛеД, КаЛеД, выраженный в ДобПрД, локальный в вентральном апексе КаПрД
Средостение:
1. Объёмное гиподенсивное (в пределах 10HU) образование размерами 1,12 смх8,91мм, без признаков перфузии.
Киста краниального средостения наиболее вероятна. Доп. диагностика: пункция
2. Дифф. диагноз: аваскулярное гиподенсивное мягкотканое новообразование
3. Сердце и магистральные сосуды большого круга: N
4. Внутригрудные лимфатические узлы: плохо визуализируются – норма для кошек
Заключение:
1. КТ признаки мелкой кисты краниального средостения
2. Множественные неверифицированные изменения лёгочной паренхимы, без
характерного паттерна воспаления или метастатического роста
Обнаружение новообразования средостения - случайная находка.
Кошка после КТ (газового наркоза и пропофола) полтора дня дышала "похрюкивая". Сейчас вспоминаю, что примерно с осени 2023 г. она стала есть из миски, которая находится повыше, возможно из-за это опухоли ей неудобно наклоняться.
Вопросы:
1. Возможно ли дифференцировать новообразование грудной полости по специфической картине "матовых стекол", образование не пропускает кровь (так как без признаков перфизии)? Что это, по Вашему мнению, тимома, лимфима, киста с жидким содержимым?
Ссылка на архив КТ: https://disk.yandex.ru/d/guPyNf-BNnkX3A
По мнению рентгенолога, который подписал заключение, он выступает за изменения типа пневмосклероза, ни тимома, ни лимфома так не выглядит, скорее всего какая-то гранулема, но гораздо более характерный паттерн для кисты.
2. С учетом ателектаза , утраченной пневматизации паренхимы, перенесет ли возрастная кошка наркоз по удалению саркомы? Надо ли заниматься удалением саркомы при таких проблемах с легкими?
3. Нужна ни пункция новообразования средостения, каким методом? Можно ли ее выполнить при удалении саркомы?
В сети Интернет прочла, что метод ТИБ не подходит в случае кист (полостей, заполненных жидкостью), т.к. в момент биопсии может произойти выход этой жидкости в грудную полость. В случае кистозной структуры по КТ, чаще ТИБ не проводят, а обсуждают с хирургом удаление данного образования и исследование его гистологически. Сразу, без предварительного цитологического исследования.
4. Чем заниматься в первую очередь саркомой или опухолью средостения?
5. Нужно ли удалять новообразование средостения? Можно ли удалить новообразование средостения без торакотомии?
Ниже прикрепляю КТ грудной клетки и брюшной полости.