Диабет, ХПН и гипертириоз у пожилого кота.

[DoktorKato]

Добрый день.
Помогите соориентироваться в терапиях пожалуйста. У одного кота всё навалилось сразу и внезапно. нас наблюдает и лечит один врач. Правильно ли мы всё делаем??? или мне надо искать специалистов по разным профилям ? Нефрология и эндокринология??

Кот 16 лет, абиссинец. Кастрирован, ел всю жизнь почти корм Монж ( для стерилизованных, сухой) Вес 5,8 кг. Никаких жалоб до 2023 года не было, вакцинирован, диспансеризация каждый год ( УЗИ,ЭХО, анализы все в норме)

1) В ноябре 2023- поставлен диагноз по анализу Т4 и по поведению ( бегал и орал по ночам и днем) - гипертиреоз. и гипертоническая болезнь АД 160/95 назначен амлотоп по 1/10 таблетки 1 раз на ночь. ПО УЗИ и анализу мочи и по б/х нет ни одного отклонения. Т4- 82,4 нмоль/л начата терапия Тирозол с 1/8 табл 2 раза в сутки с подбором дозы по анализу, за месяц вышли на повышение дозы до 1/3, ( т4- 46,2 стал) далее начали снижать до 1/4, потом до 1/6 ( т4-11,71)
сейчас кот получает уже 2 месяца по 1/6 таб 2 раза в сутки и уровень т4 у него 13,1 (10,3-60,49 нмоль/л границы в лаборатории ) , также продолжаем амлотоп по 1/10 все так же 1 раз в день АД 130/80 стабильно. Не вопит, ведет себя прекрасно. по эхо кг и кардиологическому осмотру- ничего не надо, все для 16 лет хорошо.

ВОПРОС- когда же снижать Тирозол, ведь значения вроде в границах нормы?

2) Все назначения из пункта 1 ( тирозол по 1/6 -2 раза, амлотоп 1/10 1 раз) продолжаем.
в феврале, отмечаю -кот резко похудел, стал много пить и писать, шерсть тусклая, тошнит с пеной , срочно сдали анализы- при б/х крови анализов впервые выявлена глюкоза 32 !!! мочевина 5,1 и креатинин 108, электролиты не взяли ( не назначали) по моче плотность 1,013 глюкоза 0, белок 0,03. выставлен диагноз ХПН и сахарный диабет. начата терапия Левомир с подбором дозы по глюкометру , начали на вес кота с 0,25ед на кг ( 1 ед) ( глюкоза не снижалась, была 32-29-28-30) подняли плавно по назначению врача за неделю до 4,5 ед 2 раза в день ( глюкоза снизилась до 17) далее медленно снижали до дозы 1 ед 2 раза в день.
На данный момент кот уже 1 месяц получает по 1 ед Левемира 2 раза в день, есть только корм Ройал диабетик влажный. ( глюкоза в дневных 3х разовых замерах каждые 3 дня в границах примерно таких 6,5- 3,3- 5,1

ВОПРОС - левемир рекомендовано врачом отменить сразу... с дозы 1 ед и посмотреть как будет. Мне очень страшно, такой протокол существует??
крови
3) и наконец, беда номер 3!! ХПН по б/х за месяц Мочевина была 14,5 стала меньше 8,5,( врач хочет отменить Азодил,кот пил месяц) Креатинин был 155 стал 187 Фосфор 2.1 ( взят впервые в жизни) и по фосфору Назначен Нефроланвет 5см/2 раза в день.

На данный момент- кот хорошо ест, нормально пьет, писает отлично как раньше)) шерсть заблестела и снова он как молодой.

Назначения Амплотоп 1/10 на ночь, Левемир 1ед/2 раза, Нефроланвет 2 раза по 5 см, Азодил 1 капс/1 раз Корм ройал диабетик (на 5,1 кг) 3 пауча в день
Наталья Юрьевна , посмотрите пожалуйста- как я понимаю, ХПН вышла на первый план?? Что делать с отменой резкой инсулина и как быть с тирозолом ? можно как то поправить эту терапию? или только очный прием?? собираться и ехать ? Простите, что так много написалось .

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

ВОПРОС- когда же снижать Тирозол, ведь значения вроде в границах нормы?

в смысле снижать тирозол? Вам объяснили ведь в чем суть данного заболевания? Тирозолом вы не убирате первопричину, а лишь снижаете уровень гормона. Если вы отмените препарат - то Т4 разумеется вырастет обратно...


2) Все назначения из пункта 1 ( тирозол по 1/6 -2 раза, амлотоп 1/10 1 раз) продолжаем.
в феврале, отмечаю -кот резко похудел, стал много пить и писать, шерсть тусклая, тошнит с пеной , срочно сдали анализы- при б/х крови анализов впервые выявлена глюкоза 32 !!! мочевина 5,1 и креатинин 108, электролиты не взяли ( не назначали) по моче плотность 1,013 глюкоза 0, белок 0,03. выставлен диагноз ХПН и сахарный диабет. начата терапия Левомир с подбором дозы по глюкометру , начали на вес кота с 0,25ед на кг ( 1 ед) ( глюкоза не снижалась, была 32-29-28-30) подняли плавно по назначению врача за неделю до 4,5 ед 2 раза в день ( глюкоза снизилась до 17) далее медленно снижали до дозы 1 ед 2 раза в день.
На данный момент кот уже 1 месяц получает по 1 ед Левемира 2 раза в день, есть только корм Ройал диабетик влажный. ( глюкоза в дневных 3х разовых замерах каждые 3 дня в границах примерно таких 6,5- 3,3- 5,1


ВОПРОС - левемир рекомендовано врачом отменить сразу... с дозы 1 ед и посмотреть как будет. Мне очень страшно, такой протокол существует??

Ну как сказать - я сразу не отменяю с 1 ед, но наверно такая рекомендация имеет право на существование... Если ваш доктор не использует австралийский протокол по длинным инсулинам- то возможно он руководствуется другими рекомендациями...


крови
3) и наконец, беда номер 3!! ХПН по б/х за месяц Мочевина была 14,5 стала меньше 8,5,( врач хочет отменить Азодил,кот пил месяц) Креатинин был 155 стал 187 Фосфор 2.1 ( взят впервые в жизни) и по фосфору Назначен Нефроланвет 5см/2 раза в день.

А не поняла зачем изначально у кота был азодил))

Возможно стоит не так хорошо лечить гипертиреоз и снизить дозу тирозола - возможно азотемия снизится.. но возможно и нет.


На данный момент- кот хорошо ест, нормально пьет, писает отлично как раньше)) шерсть заблестела и снова он как молодой.

Назначения Амплотоп 1/10 на ночь, Левемир 1ед/2 раза, Нефроланвет 2 раза по 5 см, Азодил 1 капс/1 раз Корм ройал диабетик (на 5,1 кг) 3 пауча в день
Наталья Юрьевна , посмотрите пожалуйста- как я понимаю, ХПН вышла на первый план?? Что делать с отменой резкой инсулина и как быть с тирозолом ? можно как то поправить эту терапию? или только очный прием?? собираться и ехать ? Простите, что так много написалось .

Не очень поняла куда собираться и ехать. Поправить можно и нужно. На очных приемах у меня или своего лечащего доктора.

[Юмакс]

Всё ясно)) буду искать окошко в Вашем расписании. Спасибо!