Кот Вася, 9 лет, ХБП декомпенсация

[yanat]

Здравствуйте, Наталия Юрьевна!
Кот Вася, 9 лет, вес 5.8 кг, кастрирован, беспородный, в анамнезе вирусный иммунодефицит без клинической картины, 03.01.2021 острая почечная недостаточность на фоне приема НПВС в завышенной дозе, купирована в течение 5 дней в/в инфузиями. Далее в течение 2 лет сдавали БАК, где креатинин был от 160 (реф до 165) (на 03.2022) до 230 (на 09.2023), мочевина до 13 (реф 11.5) (на 09.2023) электролиты в норме. Объективно: здоровый активный кот.
В феврале 2024 жалобы на уменьшение объема пищи, избирательность в еде, уменьшение объема потребляемой жидкости и отделяемой мочи.
Анализы в начале обострения от 18.02.2024:
Фосфор 1.23 mmol/L реф:(0.87-1.96)
Общбилирубин-1.8 umol/L (0.0-8.6)
АЛТ 42 U/L (0-59)
АСТ 20 U/L (0-59)
Мочевина 20.84 Hmmol/L (5.00-11.40)
ГГТ 9 U/L (0-10)
Щел фосф 70 U/L (0-104)
Креатинин 298 umol/L (0-168)
Общий белок 85.8 g/L (57.0-80.0)
Альбумин 34.1 g/L (22.0-37.0)
Холестерин 6.96 mmol/L (3.00-5.20)
Глюкоза 5.35 mmol/L (3.90-8.30)
Кальций 2.44 mmol/L (2.13-3.00)
Железо 11.51 umol/L (12.00-39.00)
Магний 0.98 mmol/L (0.60-1.30)
Альб/Глоб 0.66 (0.60-1.30)
Na-152 (реф. 144-154)
K-4/9 (реф. 4.1-5.4)
CL-117 (реф 107-129)
ОАК 18.02.2024 увеличения, уменьшения показателей нет.

[url]Назначили 19.02.2024:[/url] Рингер (человеческий) по схеме: 150 мл подкожно (всем объемом) 2 раза в неделю х2 недели, 120 мл 1 раз в неделю х1 неделя, 120 мл 1 раз в 2 недели, пересдать почечные показатели.
При подкожном введении рингера 150 мл кот на следующий день вялый, плохо ел, потом понемногу отходил до следующего вливания. Анализы пересдали до окончания назначенной схемы.
Анализы после подкожных инфузий от 09.03.24:
Фосфор 1.47mmol/L реф:(0.87-1.96)
Общбилирубин2.1umol/L (0.0-8.6)
АЛТ 48 U/L (0-59)
АСТ 20 U/L (0-59)
Мочевина 18.42 Hmmol/L (5.00-11.40)
ГГТ 7 U/L (0-10)
Щел фосф 81 U/L (0-104)
Креатинин 380 umol/L (0-168)
Общий белок 84.2 g/L (57.0-80.0)
Альбумин 35.1 g/L (22.0-37.0)
Холестерин 8.66 mmol/L (3.00-5.20)
Глюкоза 6.15 mmol/L (3.90-8.30)
Кальций 2.69 mmol/L (2.13-3.00)
Железо 14.28 umol/L (12.00-39.00)
Магний 0.93 mmol/L (0.60-1.30)
Альб/Глоб 0.74 (0.60-1.30)
Na-151 (реф. 144-154)
K-5.0 (реф. 4.1-5.4)
CL-117 (реф 107-129)
ОАК 09.03.2024 увеличения, уменьшения показателей нет
соотношение белка к креатинину: 0.12; белок в моче- 64 мг/л; креатинин-4800 мкмоль/л
НИАД 144/101 (не повышено)

вопрос:
Почему на подкожных инфузиях рингера в объеме 150 мл 2 раза в нед креатинин вырос на 100 umol/L?

Назначили 10.03.2024: 120 мл Рингер ежедневно в холку 5 дней. Коту на лечении становится совсем хуже.

На следующий день 11.03.24 вернулись на прием, НИАД 147/101 (не повышено), УЗИ: размер почек не увеличен, левая 41х23мм, правая 40х23 контуры ровные, рисунки интроренальных структур дифферинцирован, соотношение коркового и мозгового слоев не изменено, корковый слой неоднородный, эхогенность повышена, мозговой слой не изменен, эхогенность не изменена, лоханки не расширены, мочеточник не расширен, сосудистый рисунокпо ЦКД выражен умеренно. Заключение: нефропатия.
(Остальные ОБП без особенностей).

Анализ мочи развернутый:
Цвет визуально - Светло-желтая
Мутность визуально - Прозрачная
Плотность г/л 1,020-1,050 1,017
pH ед. рН 5,0-7,0 5,0
Кровь Отриц
Гемоглобин Отриц
Глюкоза Отриц
Кетоны Отриц
Билирубин Отриц.
Уробилиноген Отриц.
Белок (скрининг) * + (0,1 г/л)
Нитриты Отриц.
Микроскопия осадка
Эпителий плоский в п/зр. Отриц.
Эпителий почечный в п/зр. Отриц.
Эпителий переходный в п/зр. 0-4
Эритроциты в п/зр. 2-4
Лейкоциты в п/зр. 0-2
Кристаллы в образце Отриц.
Цилиндры в п/зр. Отриц.
Сперматозоиды в образце Отриц.
Слизь в образце Отриц.
Бактерии в образце Кокковидная микрофлора единично
соотношение белка к креатинину: 0.12;
белок в моче- 64 мг/л; креатинин-4800 мкмоль/л

Назначили 11.03.2024: рингер подкожно по 60 мл х 2 р. в день 6-7 дней, Вит В.12, Серения, Миртазапин. Прокапали 5 дней. Состояние кота без изменений: очень плохо ест и пьет, коту нехорошо.

Пересдали кровь БАК от 16.03.2024:
Креатинин 360 umol/L (0-168)
Мочевина 20 Hmmol/L (5.00-11.40)
Na-152 (реф. 144-154)
K- 5.0 (реф. 4.1-5.4)
CL-117 (реф 107-129).

вопрос:
Анализ мочи, анализ крови в норме, анемии нет, воспаления нет, УЗИ без особенностей, вводим подкожно небольшими объемами, кот относительно молодой, почему не откликается?

Назначили 17.03.2024: ВНУтривенные инфузии рингер-локка 120 мл со скоростью 15мл в час. на 3 дня, через день после окончания в/в инфузии пересдать анализ почечный профиль.

БАК от 21.03.2024 после в/в введения:
Креатинин 404 umol/L (0-168)
Мочевина 21,7 Hmmol/L (5.00-11.40)
Na-152 (реф. 144-154)
K-5.1 (реф. 4.1-5.4)
CL-117 (реф 107-129).
Состояние кота без изменений, плохое.

На приеме 23.03.2024 кот совсем плохой: состояние угнетенное, полный отказ от еды, кормим насильно с ложки, боль в эпигастрии. НИАД 150/110 (не повышено)
УЗИ есть ухудшение: размеры не увеличены, левая 38х24 контур неровный, правая 45х25 контуры ровные, на обеих рисунки интроренальных структур дифферинцирован, соотношение коркового и мозгового слоев не изменено, корковый слой неоднородный, эхогенность повышена, мозговой слой не изменен, эхогенность не изменена. КОРТИКО-Медуллярная граница левой почки гиперэхогенная, корковый слой правой почки- визуализируются гиперэхогенные участки. Лоханки обеих не расширены, мочеточник не расширен, сосудистый рисунокпо ЦКД выражен умеренно. Заключение: нефропатия.
пересдаем почечный профиль
Креатинин 404 umol/L (0-168)
Мочевина 41 Hmmol/L (5.00-11.40)

оставляем в стационаре, лечение: трамадол (думали панкреатит, но БАК на панкреапрофиль спокойный), серения, В12, рингер-локка 130 мл скорость 4 мл в ми. в течение суток. через сутки нефропрофиль повторить. На стац.лечении Васе чуть лучше,
но креатинин вырос до 730, мочевина до 45.

Анализ мочи центезом: плотность мочи в норме, воспаления нет.
Анализ крови общий: признаков анемии по гематокриту, эритроцитам нет.
отдали кота домой...


ВОПРОСЫ:
какие предпологаются дифдиагнозы , кроме ХПН?
почему на в/венных инфузих коту хуже?
почему если не работают почки плотность мочи в пределах нормы?
как кот из "нормального" от 18.02.2024 за месяц превратился в инвалида со стремительно повышающейся интоксикацией? на что доктору обратить внимание, что пропущено?
возможно это состояние вызвано обострением иммунодефицита? нужно ли начинать противовирусную терапию препаратом Зидовудин для снижения вирусной активности ВИК?
нужно ли гормональные препараты, антибиотики?

Р.S: c 24.04. получает рингер по 60х 2 раза в день в холку, преднизолон, серения, Миртазапин, гастропротектор, вчера уколола анальгин коту легче, спал расслабленный, ел самостоятельно.

[tereluda]

здравствуйте.
доктор не скачивает файлы на свои устройства.
как их разместить непосредственно в своей теме - смотрите здесь (второй пост).
viewtopic.php?f=11&t=3649

предварительно преобразовать pdf в jpg можно с помощью любого онлайн-конвертора.

[yanat]

изменила, спасибо!
Скажите доктор консультирует в настоящее время на форуме? в какие дни проходят консультации?
спасибо

[tereluda]

доктор отвечает в личное свободное время, иногда довольно часто, бывает реже.
крайний раз ответы были 15 марта.

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

ВОПРОСЫ:
какие предпологаются дифдиагнозы , кроме ХПН?

какое ХПН?? У кота острая почечная недостаточность - или ОПН на ХБП. Т.е. на фоне стабильной ХБП- у кота по какой то причине - произошло повреждение почки, которая сохраняется и прогрессирует на данный момент.

Стоит на узи внимательно посмотреть нет ли подозрения в отношении лимфомы. Посев мочи, как я понимаю пришел отрицательный- что исключает инфекцию в почке.

И почему вы удельный вес мочи у кота - 1,017 считаете нормальным? Это вообще не норма, это разбавленная моча. Или есть другая плотность -которую я пропустила.

Референс в данной лаборатории некорректен. Норма для кошек плотности- 1,035-1,060. И эти 1,017 рядом не стояли.


- почему на в/венных инфузих коту хуже?

Если в отношении почек - а почему ему должно быть лучше. В/в инфузии- НУЖНЫ ТОЛЬКО ЧТОБЫ УБРАТЬ ДЕГИДРАТАЦИЮ. и все.. Если повреждение проиходит не по причине дегидратации (преренальная азотемия)- то азотемия может продолжить нарастать - а гипергидратация (когда кота и дальше заливают жидкостью - (при отсутствии дегидратации)- могут только ухудшить фунцию почки.


почему если не работают почки плотность мочи в пределах нормы?

где ж она в норме то.. - я уже выше написала...

как кот из "нормального" от 18.02.2024 за месяц превратился в инвалида со стремительно повышающейся интоксикацией? на что доктору обратить внимание, что пропущено?

не смогу ответить в рамках форума. Для этого нужен очный прием - чтобы выяснять все подробности анамнеза и исключение нефротоксинов. Рекомендую получить второе мнение очного нефролога.

Хотя у животных в 50% случае - причину острого повреждения почки не удается установить.
Это мог быть и панкреатит в том числе.


возможно это состояние вызвано обострением иммунодефицита? нужно ли начинать противовирусную терапию препаратом Зидовудин для снижения вирусной активности ВИК?

я не знаю.

Если бы была протеинурия - которая нарастала- можно было бы предполжить что у кота острый гломерулонефрит, который связан с вирусом.

нужно ли гормональные препараты, антибиотики?

я не решаю это при консультации на форуме.

Антибиотик нужен- если есть инфекция МВС. Решается по результатам посева мочи.
ГКС нужны -если предполагается гломерулонефрит.. и то с большой осторожностью и вторыми препаратами.
Но у кота нет протеинурии -а значит и нет гломерулонефрита.

Поэтому стоит так же пересмотреть узи у экспертного узиста (если еще не были) - чтобы исключить признаки лимфомы, обструкции и т.д.

Р.S: c 24.04. получает рингер по 60х 2 раза в день в холку, преднизолон, серения, Миртазапин, гастропротектор, вчера уколола анальгин коту легче, спал расслабленный, ел самостоятельно.

Если на анальгин есть реакция- возможно дело в панкреатите и ОПН на этом фоне. Других предположений пока у меня нет.