Кот (самец), 14 лет 8 месяцев. Беспородный. Домашний, не гуляет. Не вакцинирован, дегельминтизация не проводилась, от блох не обрабатывался. Вес: 3 кг 250г.
Длительно страдает МКБ – около десяти лет. Первые четыре года периодически случались обострения, после чего ветеринар рекомендовал перевести кота пожизненно на лечебный корм Purina Urinary и для профилактики пропаивать кота Котэрвином минимум дважды в год (весной и осенью). Следующие шесть лет удавалось купировать обострения до начала тяжёлого течения болезни.
С возрастом кот стал категорически отказываться от промышленных кормов, так что пришлось переводить на другое питание. В настоящее время питание натуральное: нежирное мясо, печень, периодически в малых количествах подмешиваю капусту/свёклу/морковь, иногда даю детские мясные пюрешки (без консервантов и соли). Из рациона полностью исключены рыба и молочные продукты. С началом настоящего обострения МКБ (с 04.03.2024г) безуспешно попыталась перевести кота на Purina Urinary, затем на Farmina Vet Life Struvite. Корма кот есть крайне неохотно, почти не ест. Сейчас аппетит несколько снижен, кот сильно похудел, но натуральную пищу ест охотнее, чем корма. Пьёт мало.
Настоящее обострение с конца апреля этого года. Сначала у кота началась сильная линька. На протяжении двух –трёх недель кота рвало почти каждое утро, что я изначально связывала именно с линькой. Характер рвоты бывал разным: прозрачная пенистая (голодная рвота - кот обычно не ест по ночам, даже если оставить на ночь миску с едой), желтоватая, коричневая с кусочками непереваренной пищи, с шерстью.
В остальном поведение кота не менялось. Он НЕ присаживался на лоток в безуспешных попытках пописать, не искал другого места для мочеиспускания, не вылизывался чаще обычного, не кричал, не искал мест, где можно спрятаться. В конце апреля аппетит ещё был хорошим, кушать меньше кот начал в первых числах марта. Объём выпиваемой воды не менялся. Кот возрастной, малоактивный. Стул регулярный, но незадолго до выявления обострения был запор – проблема была решена однократным приёмом вазелинового масла.
03.03.2024г кот весь день не подходил к лотку (соответственно, не писал), но никакого беспокойства по этому поводу не проявлял. 04.03.2024г в утренней рвоте была алая кровь.
04.03.2024г – первое посещение ветеринара. По результатам осмотра мочевой пузырь наполнен, значительно увеличен в размерах. Мочевой канал забит песком. Установить катетер в этот день не удалось. Ветеринар предлагал установку катетера под наркозом – я отказалась, так как не знала, как кот его перенесёт. Обследование перед наркозом не предполагалось проводить. В уретру ветеринар ввёл уролитик, сделал уколы новокаина, цианокобаламина и седимина, взял кровь для биохимического анализа. Установка катетера была перенесена на 05.03.2024г – ветеринар предупредил, что скорее всего всё равно придётся делать наркоз.
В тот же день выполнены УЗИ мочевого пузыря и рентгенография брюшной полости.
05.03.2024г удалось установить катетер без наркоза. Методом цистоцентеза (ещё до установки катетера) взята моча на анализ. По словам ветеринара, такой анализ малоинформативен, так как эта моча застойная, но на тот момент другой возможности получить мочу для анализа не было. Выполнены инъекции новокаина, амоксицилина, цианокобаламина. Подкожно Рингер Локка.
Результаты упомянутых исследований:
КРОВЬ от 04.03.2024г:
Билирубин общий = 4,5 мкмоль/л (референсные значения 2 – 10)
АСТ = 26,7 Ед/л (референсные значения 12 – 45)
АЛТ = 41,5 Ед/л (референсные значения 18 – 60)
Мочевина = 12,32 ммоль/л (референсные значения 5,4 – 12,1)
Креатинин = 151 мкмоль/л (референсные значения 70 – 165)
Общий белок = 70,2 г/л (референсные значения 57 – 78)
Альфа-амилаза = 791 Ед/л (референсные значения 500 - 1200)
Глюкоза = 5,55 ммоль/л (референсные значения 3,3 – 6,8)
Щелочная фосфатаза = 35 Ед/л (референсные значения 35 – 150)
МОЧА от 05.03.2024г:
Цвет = мясных помоев (норма: янтарно-жёлтый)
Прозрачность = неполная (норма: прозрачная)
Запах = специфический (норма: специфический)
pH = 6,5 ед. pH (норма: 5,8-6,5)
Белок = 0,3 г/л (норма: 0-0)
Плотность = 1,030 г/см3 (норма: 1,020-1,040)
Глюкоза = abs (норма: abs)
Уробилиноген = abs (норма: не более 0,05-0,15)
Билирубин = abs (норма: abs)
Кетоны = abs (норма: abs)
Гемоглобин = abs (норма: abs)
Микроскопия осадка:
Лейкоциты = 50-70 (норма: 0-5)
Эритроциты = - (норма: 0-2)
Неорганический осадок = струвиты +++
Эпителий:
плоский = 2-3 в поле зрения
переходный =
почечный =
атипичный =
Бактерии = - (норма: abs)
Цилиндры = - (норма: abs)
Слизь = - (норма: abs)
Прочее = -
УЗИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ от 04.03.2024г:
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ: Расположение занимает значительную часть брюшной полости, до эпигастрия. Форма\Степень наполнения : перерастянут, овальной формы. Содержимое полости неоднородное. В полости визуализируется значительное количество гиперэхогенной, крупнодисперсной, подвижной взвеси.
Стенка не утолщена/утолщена: (толщина: 1,28 мм). структура стенки: слоистость сохранена. Эхогенность мочи: анохогенная.
УРЕТРА невизуализируется.
ЛЕВАЯ ПОЧКА. Визуализация: Расположение типичное. Форма : овальная. Размеры 41,31 х 22,38 мм. Контуры: не ровные.
Эхогенность: Эхогенность коркового слоя: повышена. Эхогенность мозгового слоя: умеренно повышена.
Корково - мозговая дифференциация: сглажена. Соотношение коркового слоя к мозговому кортекс утолщен, с выраженной дольчатостью.
Сосудистый рисунок (ЦДК): Лоханка: умеренно расширена до 2.74 мм. Мочеточник левый: не визуализируется.
Прочее: умеренно выраженный подкапсульный, анэхогенный ободок.
ПРАВАЯ ПОЧКА. Визуализация: Расположение: типичное. Форма: овальная. Размер: 42,63 х 22,81 мм.
Контуры: не ровные.
Эхогенность: Эхогенность коркового слоя: повышена Эхогенность мозгового слоя: умеренно повышена
Корково - мозговая дифференциация: сглажена. Соотношение коркового слоя к мозговому: кортекс утолщен с выраженной дольчатостью.
Сосудистый рисунок (ЦДК): Лоханка: умеренно расширена до 2,73 мм.
Мочеточник правый: не визуализируется.
Прочее: умеренно выраженный подкапсульный, анэхогенный ободок.
Заключение: На момент исследования УЗ-признаки умеренной нефромегалии, умеренной пиелоэктазии, диффузных изменений почек, характерных для хронического процесса. Взвесь в мочевом пузыре.
Также ниже прилагаются рентгенологические снимки. Описание снимков в нашей ветклинике не делают – рентгенолог только на словах рассказал мне, что видно на снимках (в частности, наполненный мочевой пузырь и большое количество взвеси).
- DX005903_1.jpg (778.96 КБ) 706 просмотров
- DX005903_2.jpg (448.18 КБ) 706 просмотров
О дальнейшем лечении:
С катетером кот провёл сутки – с утра 05.03.2024г по утро 06.03.2024г. После удаления катетера мочеиспускание не восстановилось, в течение суток кот даже не присаживался на лоток. 07.03.2024г повторная установка катетера, проводились ежедневные санации мочевого пузыря вплоть до удаления катетера 10.03.2024г. У ветеринара кот получал инъекции амоксицилина и папаверина, дома – Котэрвин перорально по 4 мл 2 раза в день.
10.03.2024г дважды за сутки присаживался на лоток буквально на несколько секунд, в лотке оставалась маленькая капля мочи, кот замирал ненадолго возле лотка (вероятно, от боли – не кричал, но был очень напряжён, словно мышцы свело судорогой). 11.03.2024 утром также присаживался на лоток, с тем же результатом. Снова была рвота с алой кровью (в период с 05.03 по 10.03 рвоты не было). Больше попыток помочиться кот не делал. 12.03.2024г ветеринар отвёл мочу по катетеру, катетер не подшивал. Инъекция спазмолитика. Алмагель перорально.
С 12.03.2024г я самостоятельно добавила к лечению Марену красильную по 3 мл 2 раза в день, Стоп Цистит по 1 таблетке 2 раза в день в течение одной недели, Канефрон по 6 кап, разведённых в воде 2 раза в день (позднее 3 раза в день), Кот Баюн по 2 табл 3 раза в день (так как кот стал пугаться похода к ветеринару).
14.03.2024г ветеринар снова отвёл мочу по катетеру, не подшивая катетер. Спазмолитик в/м, антибиотик.
15.03.2024г (пятница) третья установка катетера. Удаление катетера планировалось на 18.04.2024г, но накануне вечером кот вытащил его самостоятельно. На выходных я по назначению ветеринара проколола коту Но-шпу 0,3 мл 2 раза в день и Прозерин (в субботу 0,05 мл п/к однократно, в воскресение 0,1 мл п/к однократно, в понедельник (18.03) 0,1 мл п/к днём и по согласованию с ветеринаром 0,15 мл п/к вечером, сегодня – 0,15 мл п/к 2 раза в день, завтра планируется повышение до максимальной для нас дозировки 0,2 мл п/к 2 раза в день). Дозировку в 0,15 мл кот переносит спокойно, но мочеиспускание после укола не возобновляется.
Сегодня, 19.03.2024г, ветеринар снова отвёл мочу по катетеру, не подшивая его.
Со слов ветеринара, мочевой пузырь каждый раз стремится к наполнению до тех размеров, что были 04.03.2024г. При пустом мочевом пузыре УЗИ не проводилось. На данный момент кот посещает лоток только для дефекации, но даже не пытается пописать.
Ветеринар рекомендовал дать коту Монурал ¼ пакетика 2г (т.е. 0,5г) однократно, но насколько я знаю, Монурал нефротоксичен и очень опасен для кошек.
Сейчас кот получает:
Котэрвин по 4 мл 2 раза в день (завтра, 20.03.2024г, заканчивается двухнедельный курс приёма препарата).
Стоп Цистит по 1 табл 2 раза в день (сегодня, 19.03.2024г, последний день недельного курса).
Марена красильная по 3 мл 2 раза в день.
Прозерин – с 20.03.2024г повышение дозировки до 0,2 мл п/к 2 раза в день. Первая инъекция 16.03.2024г.
Кот Баюн по 2 таблетки 3 раза в день.
Но-шпа 0,3 мл в/м однократно (ещё 1-2 дня).
Повторюсь, кот ведёт себя обычно, как здоровый. Несколько снижен аппетит. Мало пьёт, но периодически получает капельницы Рингера Локка п/к (в холку). Рвоты в последние дни нет. После первого же отведения мочи стал заметно меньше линять. Пописать даже не пытается.
На фоне проводимого с 04.03.2024г лечения мочеиспускание не восстанавливается.
Помогите оценить насколько адекватна проводимая терапия и стоит ли давать коту Монурал. Возможно, такое лечение не подходит в данном случае и нужно что-то другое?
Заранее спасибо за ответ.