Кот Макс, 13 л. 4 мес., диагноз ХБП, СД

[BATMAN'S GRANDMOTHER]

Доброго времени суток, Наталия Юрьевна!

Хочу услышать Ваше мнение по нашей ситуации.

Кот Макс, беспородный с намёком на сибиряка, 13 лет 4 месяца, кастрирован в 4 года.

Краткий анамнез:
В 2016 г. диагностирована МКБ, дважды делали катетеризацию, перевели на Роял Канин Уринари, с 2018 года застоев не было.
09.01.2024 г. украл фарш, который, естественно, переварить не смог.
10.01.2024 г. был однократный понос, рвота. На прием к ветеринару мы попали только поздно вечером, принимал нас ординатор. Вес был 5,2 кг.
По УЗИ был предварительно поставлен диагноз гастрит и панкреатит. Кровь взять не удалось, потому-что кот был обезвожен.
Кот был слаб, кормила принудительно.
12.01.2024 г. появился аппетит, но у кота стали расходиться задние лапы. Экстренно отправились в клинику, забрали в стационар. Были взяты ОАК, ОАМ и БХАК (результаты приложу ниже). По результатам обследований был диагностирован СД, кетоацидоз, ХБП и гепатоз/липидоз печени. В клинике он не проявлял никакой активности, только поднимал голову и сопротивлялся манипуляциям. Мочеиспускание и дефикация под себя, кормили его принудительно.
21.01.2024 г. забрали его домой. Вес на момент выписки 4 кг.
Назначения для амбулаторного лечения:
- Винсувет 1ЕД (сейчас мы на дозе 1,25 ед)
- Нефроантитокс - 1 мерная ложка 2 р/д
- Тиотриазолин - 1 мл 2 р/д
- Натрия хлорид 0,9% 100 мл + Цианокобаламин 0,5 1 раз в день 1 неделю, затем 1 раз в 2 дня еще 2 недели, затем 2 раза в неделю постоянно
- Корм Ренал влажный
В день приезда кот начал есть самостоятельно, сам дополз до лотка, где сделал все свои дела. Аппетит хороший, съедает норму.
Выполняем все рекомендации кроме Тиотриазолина, прокололи только 3 дня, мышц совсем нет, он просто не даёт ставить уколы.
25.01.2024 г. обратились к неврологу по поводу лап, предположили нейропатию в следствие кетоацидоза, назначили Актовегин по 1/4 таб. 2 раза в день 1 месяц и Церибролизин по 0,5 мл в/мыш 1 раз в день 3 недели. Церибролизин ставить нет возможности по той же причине, что и с Тиотриазолином.
На третий день приема Актовегина я заметила, что в плюсне появилась чувствительность, кот начал активно передвигаться по дому, но пальцы чаще подгибает, а не ставит нормально. Сам забирается на кровать или диван, может самостоятельно спрыгнуть на пол.
05.02.2024 г. сдан повторный БХАК (результаты приложу ниже). Есть незначительное снижение показателей.
06.02.2024 г. начали прием Гепцифола для поддержания печени.

По кормлению: кот ест Organix Renal примерно 160 гр. в день и детское питание цыпленок или индейка, либо перемолотая вареная курица примерно 80 гр. в день, итого 240 гр. Отказаться от детского питания пока не могу, т.к. в него замешиваю лекарство, а в Ренале он его чувствует и при постановке инфузий вкусняшки - единственный способ удержать его на месте..
Питание дробное - 2 основных приема пищи и 2 перекуса: утром и вечером 60 гр. Ренал + 20 гр. детского питания или паштета из курицы, в 13-00 и 23-00 перекус 20 гр. Ренала + 20 гр. детского питания или паштета.
На сегодня с момента выписки Макс набрал 500 гр., вес 4,5 кг.

Прошу помощь по следующим вопросам:
1. Подбор дозы инсулина, может быть есть какой-то протокол для Винсувета, но мне его в клинике не дали. Пока подбираем по аналогии с Лантусом.
2. Правильно ли я составила ему рацион? Критично ли наличие в ренальном рационе натуральной пищи?









Показатели глюкозы напишу отдельно ниже.

[BATMAN'S GRANDMOTHER]

Замеры глюкозы:

21.01.2024
13:00 --- 5,7
21:00 --- 21,5 --- 1 ед.

22.01.2024
9:00 --- 15,7 --- 1 ед.
13:00 --- 6,5
21:00 --- 21,1 --- 1 ед.
3:00 ---17,8

23.01.2024
8:30 --- 22,6 --- 1 ед.
13:30 --- 16,4 (стресс)
20:30 --- 10,2 --- 1 ед.

24.01.2024
8:30 --- 22,6 --- 1 ед.
12:30 --- 19,4
20:30 --- 17,8 --- 1 ед.

25.01.2024
8:30 --- 24,6 --- 1 ед.
12:30 --- 20,6
20:30 --- 21,7 --- 1 ед.

26.01.2024
8:30 --- 32,2 --- 1,5 ед.
12:45 --- 22,2
20:20 --- 12,1 --- 1 ед.
2:30 --- 14,1

27.01.2024
8:30 --- 19,3 --- 1 ед.
13:30 --- 9,9
20:00 --- 17,8 --- 1,5 ед.
1:30 --- 8,7

28.01.2024
8:20 --- 2,3 --- 40% глюкоза
9:50 --- 22,1 --- 1 ед.
13:20 --- 17,5
20:30 --- 16,4 - 1 ед.

29.01.2024
8:30 --- 32,5 --- 1,5 ед.
12:30 --- 9,9
20:10 --- 18,6 - 1 ед.

30.01.2024
8:00 --- 21,6 --- 1,25 ед.
12:45 --- 13,3
20:15 --- 11,0 --- 1,25 ед.

31.01.2024
8:00 --- 13,5 --- 1,25 ед.
12:30 --- 5,7
20:00 --- 17,8 --- 1,25 ед.

01.02.2024
8:00 --- 31,1 --- 1,25 ед.
12:30 --- 26,5
20:00 --- 22,8 ---1,25 ед.

02.02.2024
8:00 --- 15,6 --- 1,25 ед.
12:00 --- 19,2
20:00 --- 19,2 --- 1,25 ед.

03.02.2024
8:00 --- 21,1 --- 1,25 ед.
12:30 --- 19,4
20:00 --- 16,9 --- 1,25 ед.

04.02.2024
8:00 --- 13,3 --- 1,25 ед.
13:00 --- 10,6
20:00 --- 28,4 --- 1,25 ед.

05.02.2024
8:00 --- 17,7 --- 1,25 ед.
12:30 --- 17,0 (стресс)
20:00 --- 13,7 --- 1,25 ед.

06.02.2024
8:00 --- 17,7 --- 1,25 ед.
12:00 --- 9,0
20:00 --- 17,6 --- 1,25 ед.

Стоит уже переходить на 1,5 ед.?

[tereluda]

добрый вечер.
самый верхний анализ не отображается в теме.

[BATMAN'S GRANDMOTHER]

добрый вечер.
самый верхний анализ не отображается в теме.

Добрый день.
Спасибо, что подсказали
Дублирую

[BATMAN'S GRANDMOTHER]

Добрый день.

Увеличила дозу до 1,5 ед.
Замеры на новой дозе:

07.02.2024
8:00 --- 24,4 --- 1,5 ед.
12:30 --- HI
20:00 --- HI --- 1,5 ед.
00:00 --- 26,8

08.02.2024
8:00 --- 12,6 --- 1,5 ед.
13:00 --- 18,1
19:30 --- 14,2 --- 1,5 ед.
00:00 --- 8,0

09.02.2024
8:00 --- 20,3 --- 1,5 ед.

Не могу понять механизм реакции на дозу, после укола с 12,6 глюкоза выросла на пике до 18,1, а к вечеру снизилась до 14,2. После вечернего укола с 14,2 на пике снизилась до 8,0, а к утру 20,3.
Так и должно быть и со временем показатели станут юолее предсказуемыми или это именно особенности усвоения инсулина у конкретного животного?

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!
Коту со слабостью тазовых конечностей - ни разу не посмотрели калий в биохимии.....

Особенно с учетом того -что на фоне начала инсулинотерапии может наступить гипокалиемия.

Как кот себя чувствует с такой азотемией? Он получает подкожные инфузии или чего-либо там еще? Аппетит присутствует?


Подбор дозы инсулина, может быть есть какой-то протокол для Винсувета, но мне его в клинике не дали. Пока подбираем по аналогии с Лантусом.

да - это одно и тоже - протокол по длинным инсулинам подходит для винсувета

2. Правильно ли я составила ему рацион? Критично ли наличие в ренальном рационе натуральной пищи?

кот может на данном этапе есть что хочет.

[BATMAN'S GRANDMOTHER]

Кот чувствует себя хорошо.
Умеренно активен, он никогда не был очень игривым или активным, ходит, в основном, в сторону кухни, чтобы выпросить еду.
Аппетит хороший, съедает в среднем 200-240 гр. корма Ренал и паштета из отварной курицы. Курицу готов есть до бесконечности, приходится ограничивать.
Из назначенных инфузий только Натрия хлорид с Цианокобаламином (В12) по 100 мл. через день.
Сейчас из проблем с лапами осталась только проблема с пальцами, он их подгибает и так приспособился передвигаться.
Следующий БХАК у нас через 3 недели, попрошу посмотреть калий.

[Наталия Юрьевна К.]

Ну вообще то- калий имеет сдавать не через 3 недели а сейчас, чтобы начать восполнять его- если это требуется.. А точнее это нужно было сделать вчера. Но разумеется делайте как вам удобнее.

Физ.раствор не является приоритетным в гидратации животных с ХБП. Используются сбалансированные электролитные растворы- а не те где много хлора и натрия...(физ.раствор)

[BATMAN'S GRANDMOTHER]

В клинике на самом первом приеме при отравлении фаршем, делали инфузию Рингера, а при выписке из стационара после кетоацидоза мне сказали, что Рингер содержит глюкозу, поэтому надо ставить физ. раствор.
Сбалансированные электролитные растворы - это Стерофундин?
Он не будет влиять на показатели глюкозы в крови?

По поводу калия - с 12.01.2024 по сей день кот принимает Нефроантитокс, в состав которого входит цитрат калия.

[tereluda]

глюкозу содержит раствор Рингера-Локка, а растворы Рингера и Рингера лактат без глюкозы.