Кот с ХПН. Помогите, пожалуйста, разобраться.

[Katherine]

Здравствуйте!

Кот метис 13-14 лет. Кастрированный.
В сентябре у него была операция по удалению глаза из-за глаукомы. Перед операцией были сданы клинический и биохимический анализы крови. По результатам анализов у него все было в норме.

Через месяц – полтора у кота началась сильная диарея. Я остановила ее Лоперамидом, стала давать ему пробиотики и раз пять давала по ¼ Необутина.
Через несколько дней он стал много пить и мало есть. Рвоты не было. Я повезла его в вет клинику. Врач его осмотрела, посмотрела на анализы, сданные месяц назад, поставила ему гастрит и выписала омепразол, pro-kolin и оптальгин от боли.

Через пару дней лечения коту начало становиться хуже, он стал полностью отказываться от еды, постоянно лежал. Я повезла его опять в клинику.
У него взяли анализы крови и обнаружили креатинин 1050 (11,9), фосфор – 3,8 (11,7), и мочевина, которая вышла за границы доступного - >130.

По результатам клинического анализа у него не было анемии, что очень сильно удивило врача. Кота сразу забрали в стационар на в/в капельницы. Через 2 дня его креатинин опустился до 626 (7,1) и обнаружилась скрытая нерегенеративная анемия. Коту немедленно начали делать переливание крови. Врач решил оставить его еще на 2 дня капельницы и сказал, что хочет сделать УЗИ, т.к. предполагает у него поликистоз.

Через еще два дня капельниц его креатинин вырос до 688 (7,8), а по результатам УЗИ врач сказал, что у него что-то типа гидронефроза в одной почке, но это не гидронефроз, примерно 2 стадии. Я предложила вылечить пока есть такая возможность, но мне сказали, что это от старости и не лечиться. Буду благодарна, если вы мне сможете объясните этот момент.

Мочу на анализ не брали. Сказали, что это ХПН, а не ОПН, и инфекции у него нет и камней в почках и пузыре тоже.
Также сказали, что почки по УЗИ хорошие, стадия ХПН 1-2, а на цифры смотреть не надо, это просто цифры.
Также врач сказал, что креатинин можно опустить только в/в капельницам, когда я попросила раствор для подкожных.
Нас отпустили домой и дали Renal, Беназеприл, рецепт на Лактулозу.

Как только мы приехали домой, кот стал есть как не в себя. Я накладывала ему ренальный Ройал Канин каждые 15 минут, и он все съедал. Спустя сутки-двое он снова стал отказываться от еды.
В клинике мне сказали, что это из-за того, что они давали ему лекарства от тошноты, и мне дали Маропитант только на три дня, т.к. больше почему-то нельзя. Особой разницы я с ним не увидела. По этому для меня до сих пор загадка, что было с котом.

Я начала делать ему подкожные капельницы по 100 мл. каждый день (Sodium Chloride 0.9). Кормила через шприц ренальным Ройал Канином вперемешку с Реналом, давала Лактулозу и таблетки от давления.

Через 10 дней капельниц я пошла в другую Вет клинику рядом с домом, чтобы сдать кровь.
По результатам новых анализов крови выяснилось, что его креатинин за 10 дней подкожных капельниц опустился до 326 (3,69). Фосфор – 2 (6,5), BUN 60 при норме 6 -26.
Врач дал мне раствор Хартмана, сказал вливать по 150 мл в день и найти ему любой корм, который он будет есть.
Еще он дал мне Миртазапин в виде крема, но он сильно не помогает.

Кот практически не ест. Видно, что кушать он хочет, но понимаю, что у него очень сильная тошнота. Кормлю его принудительно из шприца.
Кот сам по себе не умирает. Моется, приходит чесаться. Если с ним играть - играет.

На данный момент я даю ему каждый день:

Омепразол - 1 капсула 5 мг
Wehemo (ветпрепарат от анемии, богатый железом, витаминами и аминокислотами) 10 капель
Nefrokrill – 1 капсула
Лактулоза – 0,7 мг
Гептрал ¼ таблетки 500 мг
Беназеприл – 1 таблетка
Скользкий вяз – пол капсулы два раз в день за час до еды
Ренал (периодически)
Энтеросгель (периодически) на ночь
Раствор Хартмана 150 мл

Меня очень смущает его мочевина. Мне кажется, что она высокая при таком креатинине.
(Crea – 3.69 (0.40-1.60), BUN - 60 (6.0-26.0), Urea – 129 (12.8-55.6)

Из тех причин, которые могут быть с этим связаны:
- Дегидратация
- Желудочно-кишечное кровотечение (сделала аптечный тест на определение крови в кале – отрицательный)
- Кот есть высокопротеиновую еду (кормлю только ренальными влажными кормами)
- Сильный метаболический ацидоз

Для меня очень важно понизить мочевину, чтобы кот стал есть. Надеюсь, вы что-нибудь мне подскажите.

На сколько плоха анемия?
HGB - 86 (85-162)
HTC - 0.221 (0.260-0.510)
MCV - 41.2 (35.0-54.0)

Стоит ли показать кота еще какому-нибудь врачу? Сделать еще УЗИ или рентген?
В стране тяжело найти кошачьего нефролога, да и просто хорошего узиста. Тут ветеринар – это и швец, и жнец, и на дуде игрец.

Может мне еще что-нибудь подскажите для понимания полной картины. Может кот с такими данными и нежилец уже, а я его мучаю.

Буду благодарна за любую помощь

[Katherine]

...

[Katherine]

Анализы до операции в сентябре.

[Katherine]

Через неделю после того как я забрала кота из стационара, мне не понравилось то, как он писал. Мне показалось странным то, что он начал писать в противоположную сторону лотка. Все 13 лет он писал исключительно в одну сторону, и тут начал делать это в другую. Так же мне казалось, что его поза напряжена. Я решила собрать его мочу и отвезти на анализ. По результатам анализа, мне сказали, что инфекции нет и моча хорошая.

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!
Из того что очевидно. Кот перенес острую почечную недостаточность. Возможно у него уже была неазотемическая стадия ХБП- но это не точно- т.к. нет узи - где якобы есть гидронефроз или его нет и нет анализов мочи- чтобы оценить насколько снижена была плотность до всей этой эпопеи.
И да, добро пожаловать в клуб котов, получавших тримедат (тримебутин).

https://nephrourovet.com/biblioteka/new ... edat-stop/

По факту- у кота да могло быть в т.ч. ЖКТ кровотечение и возможно стоит рассмотреть при исключении других причин- эрозии ЖКТ и тогда вам в помощь антепсин (сукральфат).
ЧТо точно коту не нужно на фоне острого процесса в почках - который не заканчивается с креатинином 300 - это беназеприл. Зачем он коту ума не приложу.
Остальное имеет право быть и корректируется очным доктором.
Возможна стоит получить он-лайн консультацию нефролога- для получения более прицельных рекомендаций и оценки ситуации (и это не я). В Москве или Питере- это можно получить.