Кот Федя, 11 лет, диагноз СД, ХПН

[BestDocent]

Сегодня резкий рост ГК. Тихая паника. Боюсь что с утренним уколом что-то не так сделал.

[BestDocent]

06.10.23
07.00 ---- 26,9 -------1ед
13.00 ---- 28,0
19.00 ---- 26,5 ------- 1ед

07.10.23
07.00 ---- 27,4 -------1,5ед
13.00 ---- 20,5
19.00 ---- 24,6 ------- 1,5ед

08.10.23
07.00 ---- 23,4 -------1,5ед
13.00 ---- 21,2
19.00 ---- 26,2 -------1,5ед

09.10.23
07.00 ---- 25,8 -------1,5ед
13.00 ---- 19,5
19.00 ---- 20,3 -------2ед

10.10.23
07.00 ---- 22,4 -------2ед
13.00 ---- 18,7
19.00 ---- 14,2 -------2ед

11.10.23
07.00 ---- 17,8 -------2ед
13.00 ---- 17,1
19.00 ---- 23,9 -------2ед

12.10.23
07.00 ---- 20,1 ------- 2,25 ед
12.00 ---- 22,1
19.00 ---- 24,5 ------- 2,5 ед

13.10.23
07.00 ---- 15,0 ------- 2,5 ед
12.00 ---- 27,8
19.00 ---- 31,9 ------- 2,5 ед
23.00 ---- HI выше 33,3

14.10.23
07.00 ---- 31,6 ------- 2,5 ед
13.00 ---- 31,3
19.00 ---- 30,3 ------- 2,5 ед. (смена ручки)

15.10.23
07.00 ---- 18,1 ------- 2,5 ед.
13.00 ---- 26,3
19.30 ---- 31,5 ------- 2,5 ед

16.10.23
08.30 ---- 13,5 ------- 2,75 ед.
13.00 ---- 14,0
20.30 ---- 18,2 ------- 2,75 ед

17.10.23
09.00 ---- 14,0 ------- 2,75 ед.
20.00 ---- 9,1 ------- 2,75 ед

[BestDocent]

Сменили ручку, т.к. причина роста ГК не понятна.
Завтра будет результат по анализам мочи. Кровь сдаём послезавтра + УЗИ.

[BestDocent]

Первые анализы сдали

[BestDocent]

Сдали кровь ОАК и БХ. Сделали УЗИ.
Замерил давление - 153/114-126

[BestDocent]

Результаты

[BestDocent]

К тому что сдавали в биохимии нужно сделать калий,натрий,фосфор, ионизир.кальций.

Наталия Юрьевна, какие следующие шаги, достаточно ли проведенных исследований для постановки диагноза хбп и на что стоит обратить внимание?

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день! Нужен посев мочи с подтитровкой к антибиотикам- т.к. в общем анализе мочи - много бактерий.

Диагноз ХБП - как и ее стадирование осуществляется - при стойко повышенном (более 2-3 месяцев) креатинине.
Да, предполагать ХБП можно ,стадия уточнится позднее..

[tereluda]

Наталия Юрьевна, здравствуйте.
Автор темы - пациент с Зоовета, отправила к Вам на консультацию, т.к. наряду с диабетом выявились и проблемы мочевыделительной системы.
Имею несколько вопросов, скорее из личного любопытства)

1. Хотела бы уточнить по фосфору в биохимии.
Его значение 2.9, правда референс лаборатории до 3.
Есть ли необходимость в фосфатбиндерах уже сейчас, или стоит подождать очередного исследования крови?
И когда его стоит повторить?

2. А также по давлению - показатели в рамках нормы?
Цитата: "давление - 153/114-126".

3. Хотела бы узнать еще про белок в моче.
Общий анализ дает ноль по белку, в то же время соотношение говорит об обратном, насколько я понимаю (оно 0.37, норм лаборатории нет, я ориентировалась на общепринятые 0.2).
Как относиться к таким данным, какое в приоритете для решения о наличии протеинурии - по общему или из соотношения?

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый вечер)

Хотела бы уточнить по фосфору в биохимии.
Его значение 2.9, правда референс лаборатории до 3.
Есть ли необходимость в фосфатбиндерах уже сейчас, или стоит подождать очередного исследования крови?
И когда его стоит повторить?

Да, уже есть - если даже предполагать -что это 3 стадия - то фосфор д.б. ниже 1,7, при 1-2 ниже 1,5
Но т.к. у кота возможно был острый процесс - то не факт что нужно будет постоянный прием фосфатбиндеров- часто на 2 стадии он не нужен.
Повторять можно уже через 2-3 недели от начала приема фосфор-связывающего препарата.


2. А также по давлению - показатели в рамках нормы?
Цитата: "давление - 153/114-126".

в зоне низкого риска поражения органов-мишеней - поэтому требуется контроль через 1 месяц по возможности.

3. Хотела бы узнать еще про белок в моче.
Общий анализ дает ноль по белку, в то же время соотношение говорит об обратном, насколько я понимаю (оно 0.37, норм лаборатории нет, я ориентировалась на общепринятые 0.2).

Как относиться к таким данным, какое в приоритете для решения о наличии протеинурии - по общему или из соотношения?

Сначала должна быть исключена инфекция и острые состояния. Поэтому пока только контроль в динамике за СБК -через 2-3 недели и далее в т.ч.
Пока это пограничная протеинурия.

Решение о наличии РЕНАЛЬНОЙ протеинурии (чтобы назначить иапф или бра) принимается при исключении острого процесса, постренальной (инфекции) причины и при ее стойком сохранении .Получение повышенного СБК не менее 2-3 раз с интервалом 2 недели.
Конечно есть и исключения при очень высоких СБК и явном подозрении на гломерулопатии.