Кот 15 лет. ХБП прогрессирует из-за диабета и панкреатита

[meruca]

Добрый день, Наталия Юрьевна.
Кот, примерно 15,5 лет, кастрирован в 10 лет.
Краткая предыстория:
ХБП поставлена в середине 2021 (показатели на тот момент: креатинин 142, мочевина 4), с того же времени питается ренальным кормом. Ветеринар, которому мы тогда доверяли, причину болезни не выяснял. В конце 2022 кот набрал лишний вес (в январе 2023 весил 9 100, стали кормить по норме для 6-7 кг), в целом до апреля 2023 был активен, проблема с запорами только начиналась(креатинин не превышал 300). В апреле 2023 был длительный запор, сдали анализ крови: креатинин 459, мочевина 30 (в том же анализе глюкоза в крови 17,8 ммоль, на что ни врач-нефролог, ни мы внимания на обратили). 27.05.2023 после курса сорбента, Дюфалака, Фамотидина креатинин 361, мочевина 19 (глюкозу в крови не замеряли).

В начале августа 2023 поставлен диагноз Сахарный диабет (кот в тяжелом состоянии был на стационаре с показателями глюкозы в крови больше 33 ммоль на человеческом глюкометре), стал терять вес. После стационара 2 дня возили на капельницы (Фриостерин), потом сахар снова стал расти до Н1, прошли нескольких врачей, 2 раза были передозировки инсулина из-за путаницы в шприцах. С 18.08 делаем уколы 1 ед. Левемира два раза в день (при сахаре ниже 3 ммоль – 0,5 ед.), с указанной дозировкой показатели глюкозы держались (и продолжают держаться сейчас) в пределах 10 ммоль. Заметной потери аппетита у кота не было.

28.08.2023 стал вялым (но еще самостоятельно съедал свою норму корма), сдали анализы: креатинин 467,3; мочевина 24,7; фосфор 1,59; кальций (неионизированный) 0,74; Mid (базоф., мон, эоз) 14:



В настоящее время важно ваше мнение по следующей проблеме:

Последние 2,5 недели стал плохо есть вплоть до отказа от еды (а такого с ним никогда еще не было), в связи с этим показатели сахара в крови низкие, кот стал больше спать, щурит глаза (возможно от боли), зрачки расширены. Дома измеряем давление – верхнее до 160, нижнее – повышено (90-110). Сдали анализы:




В связи с отказом от еды 23-25.09 делали уколы Серении, кот кушал, хоть и неохотно. Через несколько дней однократно дали 0,2 мл Миртазапина (1/16 от 30 мг таблетки), на нем хорошо поел, однако стал очень возбужденным.

26.09.2023 на приеме у нефролога взят анализ фосфора и панкретической липазы. Результаты следующие:


В начале сентября по назначению терапевта давали коту Фосфалюгель, возможно такой резкий рост фосфора связан с этим.

Нефрологом предложен следующий план лечения и кормления:

Как пояснил нефролог, лидокаин нужен как прокинетик для усиления перистальтики мочеточников.

С этой схемой были на приеме терапевта и эндокринолога, у которых наблюдались ранее. По их мнению, у кота не будет хороших показателей работы поджелудочной железы, у него диабет, а так как нет поноса, рвоты - нет острого течения панкреатита (действительно, у него постоянные запоры (бывает и с включениями крови) и рвет его тогда, когда он напрягается, пытаясь опорожнить кишечник), капельницы стольким объемом опасны, плюс это дополнительный стресс, применение лидокаина опасно, а кормление неренальным кормом окончательно посадит почки. Ими предложено сделать внутривенные капельницы Стерофундином в течение 5 дней по 50 мл в день.

4 дня делали капельницы. Пятую капельницу сделать не смогли, не удалось установить катетер, кот сильно сопротивлялся, не стали подвергать его очередному стрессу.
После четырёх капельниц кот ест понемногу, рвоты нет, однако ночью после 4 капельницы испытывал жажду, часто пил, утром замерили глюкозу в крови - 5,7 ммоль, вечером 4,7. Кот не лежит влежку, более-менее интересуется происходящим.

ВОПРОС: Несмотря на то, что прогноз неблагоприятный, как, на ваш взгляд, действовать разумнее, чтобы не загубить кота раньше отпущенного ему времени (начать ли колоть предложенные нефрологом препараты, в том числе антибиотик, ведь почки продолжают повреждаться из-за воспалительного процесса в поджелудочной; продолжать ли нам кормить ренальным кормом или заменить его на какой-то другой корм с меньшей жирностью, как нам рекомендовал нефролог)? Беспокоит, что кот теряет аппетит. На 26.09.2023 вес 7 800 кг.

30 сентября после капельницы

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

Как пояснил нефролог, лидокаин нужен как прокинетик для усиления перистальтики мочеточников.


хмм - а зачем усиливать перистальтику мочеточников? У кота обструкция мочеточников? Где вообще результаты узи?

Если есть обструкция мочеточников - то тогда мы в целом планируем лечить обструкцию - а не панкреатит.
Т.к. панкреатин-липаза кошек может быть повышенной и по другой причине, или оставаться повышенной после того - как эпизод панкреатита уже купировался.
У кота сильная абдоминальная боль? Тогда- да капельницы с лидокаином и другие анальгетики - ему нужны. А зачем усиливать перистальтику мочеточников - я не поняла- для этого лидокаин не используется обычно.


С этой схемой были на приеме терапевта и эндокринолога, у которых наблюдались ранее. По их мнению, у кота не будет хороших показателей работы поджелудочной железы, у него диабет, а так как нет поноса, рвоты - нет острого течения панкреатита (действительно, у него постоянные запоры (бывает и с включениями крови) и рвет его тогда, когда он напрягается, пытаясь опорожнить кишечник), капельницы стольким объемом опасны, плюс это дополнительный стресс, применение лидокаина опасно, а кормление неренальным кормом окончательно посадит почки. Ими предложено сделать внутривенные капельницы Стерофундином в течение 5 дней по 50 мл в день.

У кота была ХБП на поздней стадии уже ДО диабета. Сейчас идет обострение по какой-то причине и ее нужно выяснить. Как минимум сделать узи и взят посев мочи - чтобы исключить пиелонефрит.
Если есть абдоминальная боль-- то панкреатит в диф.диагнозы.
Для кошек со сниженной функцией почек- такая скорость инфузии выглядит пугающей в отношении отека легких. Даже если там и есть панкреатит- все равно инфузия делается с постоянной скоростью и это не та скорость , которая указана.


ВОПРОС: Несмотря на то, что прогноз неблагоприятный, как, на ваш взгляд, действовать разумнее, чтобы не загубить кота раньше отпущенного ему времени (начать ли колоть предложенные нефрологом препараты, в том числе антибиотик, ведь почки продолжают повреждаться из-за воспалительного процесса в поджелудочной; продолжать ли нам кормить ренальным кормом или заменить его на какой-то другой корм с меньшей жирностью, как нам рекомендовал нефролог)? Беспокоит, что кот теряет аппетит. На 26.09.2023 вес 7 800 кг.

Почему неблагоприятный? Если будет выяснена причина- то ее нужно попытаться устранить и уже от этого исходить в дальнейших прогнозах - насколько он неблагпориятный....
Чтобы понимать есть ли вообще какое-то воспаление в поджелудочной железе - ну стоило сделать узи для начала..

Корм он может есть какой хочет.