Кошка Химера, 17 лет. Панкреатит + СД

[mottled_mouse]

Добрый вечер!
Кошка Химера, 17 лет и 10 мес., донской сфинкс, стерилизована, не привита.
3,5 года назад диагностировали СД (случайная находка при обращении по поводу удаления больных зубов). К инсулинотерапии не прибегали, т.к. при переходе с сушки на низкоуглеводные влажники ГК нормализовалась за пару недель (с 18-20 ммоль/л снизилась до 4-6, кратковременная полиурия прекратилась). С тех пор симптомов СД не наблюдалось, при эпизодических замерах/анализах всё было в порядке до этого года.
Примерно с конца зимы кошка начала потихоньку худеть (связывали с возрастом и небольшим снижением аппетита. До этого был избыточный вес и тучноватая конституция, к весне кошка заметно схуднула, но не выглядела тощей -- скорее, нормальной). В июне состояние ухудшилось за пару дней: угнетённое состояние, тошнота, рвота, отсутствие аппетита до полного отказа от корма. Диагностировали панкреатит + на УЗИ обнаружили кисты ПЖЖ. Была повышена ГК (в р-не 14-18 ммоль/л) во время острого состояния, после нормализовалась (5-6ммоль/л).
В итоге за лето было три эпизода панкреатита разной степени тяжести с интервалом примерно в месяц. Капались, обезболивали, боролись с тошнотой, восстанавливали аппетит. Второй сопровождался стоматитом, пили антибиотики, санировали рот, удалили пару больных зубов (газовый наркоз перенесла хорошо, но через 5 дней опять обострился панкреатит). Похудела сильно. И каждый раз обострение сопровождалось повышением ГК и глюкозурией, между приступами уровень ГК снижается.
На данный момент кошка стабильна, стул ежедневный, оформленный, МИ 2 раза в сутки без особенностей, ест влажный низкоуглеводный рацион дробно, суточную рекомендованную норму съедает; ГК -- ок.6-8 ммоль/л, в моче при замерах полосками -- 0. Но потерянный в борьбе с панкреатитом вес не набирается (3,65 кг--тощая) между кормлениями почти всегда спит, иногда мотает головой и шумно сглатывает. Но угнетённой не выглядит, вылизывается, кушает с аппетитом, живот вроде безболезненный.

Т.к. живём за городом и приступы непредсказуемы, каждый раз попадали к разным докторам, были в нескольких клиниках. Назначения 2 эндокринологов и несколько врачей общей практики разнятся, взгляды на кормление и применение инсулина тоже. Очень хочется починить любимую кошку и избежать рецидивов.
Поэтому, уважаемая Наталия Юрьевна, прошу вашего компетентного мнения по мучающим меня вопросам:

Нужно ли применять инсулинотерапию при ГК выше нормы (6-8 ммоль/л -- замеры человеческим глюкометром), но ниже порога почечной фильтрации? Может ли хронический и так часто рецидивирующий панкреатит быть спровоцирован СД (хоть сахар и не слишком высокий, но до обнаружения мог быть повышен длительное время + при любом воспалении СД проявляется интенсивнее)? Понять бы, кто кого провоцирует -- СД панкреатит или наоборот.

Чем порекомендуете кормить котейца? Один эндокринолог рекомендовал строго корм для панкреатитников (низкожировой, например, РК moderate calorie, в т. ч. сухой) , другой специалист одобрил наш текущий рацион (влажные низкоуглеводные Animonda, Berkley, Prime Ever, Farmina, Monge) + влажники Diabetic (паштеты Purina и Farmina). Третье мнение: кормите каким угодно кормом, только всегда одним и тем же (можно давать сушку и влажный одной марки, но влажники разных наименований могут вредить поджелудочной). Наш местный вет и вовсе заявила, что поджелудочная в полном отказе: жиры нельзя из-за панкреатита, углеводы из-за диабета, будем есть высокобелковый -- похороним почки, посоветовала эвтаназию (удачно зашли на инфузию поближе к дому, так сказать).
Могут ли по вашему мнению вышеперечисленные корма негативно влиять на ПЖЖ и вызывать обострения (например, сейчас чередуем регулярные низкоуглеводные консервы с диабетическими)? Очень хочется найти причину и по возможности исключить дальнейшие приступы. Если дело в рационе -- готовы строго придерживаться разумных рекомендаций.

Действительно ли при обострении панкреатита каждый раз нужен двухнедельный курс Омепразола (здесь мнения о пользе/вреде препарата, дозировке и длительности курса также расходятся)?

Подходит ли кошкам Но-Шпа в качестве обезболивающего (по мне -- сомнительно, но 2 врача назначали), и насколько могло усугубить ситуацию с СД разовое применение Дексаметазона (наш местный врач уколола с перепугу)?

Приложу анализы крови (сдавали во время последнего эпизода обострения), взгляните, если не затруднит. Терапевт не обнаружил в них ничего нового, отягчающего или провоцирующего. Сканы УЗИ приложить, к сожалению, не смогу. Скопирую заключение.

И ещё: можно ли с хр. панкреатитом планово глистогонить (не прививались 3 года, прислушиваясь к мнению нескольких посещаемых нами ветеринаров о вакцинировании пожилых животных, в процессе мотаний по клиникам возникло устойчивое интуитивное желание возобновить вакцинации)?

Прошу прощения за многословный и, возможно, сумбурный пост, немного не в себе от всей этой эпопеи.
Буду очень признательна, если найдёте время ответить.
Спасибо!

С уважением, Ольга.

[mottled_mouse]

УЗИ от 02.09.:
признаки панкреатита, наличия кистозных включения диаметром максимально до 13,3мм.
оментита, диффузно по всей брюшной полости
следы свободой жидкости диффузно по всей брюшной между сальником , объем не аспирируемый
диффузное утолщение стенки кишечника ДПК до 5,02мм, подслизистый 3,1мм, мышечный до 2,52мм.
перистальтика ЖКТ снижена
желудок умеренно наполнен, складчатость не выражена, стенка до 3мм , гипотония
остальные признаки УЗ без динамики от УЗИ от 22.07.

УЗИ от 22.07.:
- Умеренно выраженные диффузные изменения паренхимы печени, характерные для хронического холангита,
умеренного внутрипеченочного холестаза; паренхима печени диффузно-неоднородная за счет единичные
гиперэхогенных включений (кальцинаты 2.75 мм с ак тенью, участками пониженной эхогенности тенденция к
липоматозу) , эхогенность диффузно умеренно увеличена; края печени ровные, четкие, не "закруглены";
Пузырный проток дилатирован 3 мм анэхогенный без обструкции. Стенки желчного пузыря и пузырного
протока уплотнены, не утолщены 1.67 мм.
Просвет желчного пузыря анэхогенный, лоцируется единичный пристеночный сгусток (клеточный материал)
- УЗ признаки воспалительного процесса в тощей и ДПК:
ДПК 2.37 мм слизистый слой повышенной эхогенности, утолщен мышечный
тощая 2.64 мм слизистый слой повышенной эхогенности, утолщен мышечный
Перистальтика тонкого отд к-ка не нарушена
В толстом отделе кишечника каловые массы в незначительном кол-ве
- Умеренно выраженные диффузные изменения паренхимы почек, характерные для хронического
интерстициального/пиелонефрита (границы почек ровные, четкие, эхогенность коркового и мозгового слоя
диффузно умеренно увеличена, диффузно-неоднородная; кровоток не нарушен; периферический кровоток
сохранен; в мозговом веществе определяются эхогенные стрии).
ЛП 36х21 мм
ПП 36х23 мм
- Надпочечники без патологий
- УЗ признаки панкреатита с формированием кист:
В долях ПЖЖ и теле множественные анэхогенные включения различного Д 11....7...6 мм (кисты)
Доли поджелудочной железы повышенной эхогенности, неоднородные. Контуры не ровные, четкие
В области тела ПЖЖ сальник повышенной эхогенности
Видимых ультрасонографических патологий других органов брюшной полости не выявлено.

[tereluda]

здравствуйте.
доктор не скачивает себе файлы исследований.
разместите изображения непосредственно в теме.
как это сделать - описано здесь (второй пост):
viewtopic.php?f=11&t=3649

преобразовать pdf в jpg можно любым онлайн-коонвертором

[mottled_mouse]

[mottled_mouse]

здравствуйте.
доктор не скачивает себе файлы исследований.
разместите изображения непосредственно в теме.
как это сделать - описано здесь (второй пост):
viewtopic.php?f=11&t=3649

преобразовать pdf в jpg можно любым онлайн-коонвертором

Здравствуйте!

Исправила, спасибо!

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

Нужно ли применять инсулинотерапию при ГК выше нормы (6-8 ммоль/л -- замеры человеческим глюкометром), но ниже порога почечной фильтрации? Может ли хронический и так часто рецидивирующий панкреатит быть спровоцирован СД (хоть сахар и не слишком высокий, но до обнаружения мог быть повышен длительное время + при любом воспалении СД проявляется интенсивнее)? Понять бы, кто кого провоцирует -- СД панкреатит или наоборот.

скорее нет чем, да, т.к. у подобных животных высоки риски гипогликемии.
обычно диабет является следствие панкреатита , а не наоборот, иногда они протекают друг без друга, т.е. кошка с диабетом - вообще не имеет панкреатита , но кошка с панкреатитом - в группе риска по диабету и это зависит от ее резерва (резерва поджелудочной железы). Чем чаще приступы панкреатита, тем возможно выше риски более быстрого окончания резервов у ПЖ. Н

Чем порекомендуете кормить котейца? Один эндокринолог рекомендовал строго корм для панкреатитников (низкожировой, например, РК moderate calorie, в т. ч. сухой) , другой специалист одобрил наш текущий рацион (влажные низкоуглеводные Animonda, Berkley, Prime Ever, Farmina, Monge) + влажники Diabetic (паштеты Purina и Farmina). Третье мнение: кормите каким угодно кормом, только всегда одним и тем же (можно давать сушку и влажный одной марки, но влажники разных наименований могут вредить поджелудочной). Наш местный вет и вовсе заявила, что поджелудочная в полном отказе: жиры нельзя из-за панкреатита, углеводы из-за диабета, будем есть высокобелковый -- похороним почки, посоветовала эвтаназию (удачно зашли на инфузию поближе к дому, так сказать).

Нужно ориентироваться на свое основное заболевание - панкреатит. Кошкам с панкреатитом не нужно серьезное ограничение жиров обычно - но это обсуждается с лечащим врачом гастроэнтерологом. Диабет в этом отношении по остаточному принципу.


Могут ли по вашему мнению вышеперечисленные корма негативно влиять на ПЖЖ и вызывать обострения (например, сейчас чередуем регулярные низкоуглеводные консервы с диабетическими)? Очень хочется найти причину и по возможности исключить дальнейшие приступы. Если дело в рационе -- готовы строго придерживаться разумных рекомендаций.

Считается что причина обострения приступов панкреатита у кошек неизвестной и жирная пища не относится к однозначным триггерам - как у собак.. Но опять же это вы подробно может узнать у гастроэнтеролога.

Действительно ли при обострении панкреатита каждый раз нужен двухнедельный курс Омепразола (здесь мнения о пользе/вреде препарата, дозировке и длительности курса также расходятся)?

не знаю

Подходит ли кошкам Но-Шпа в качестве обезболивающего (по мне -- сомнительно, но 2 врача назначали), и насколько могло усугубить ситуацию с СД разовое применение Дексаметазона (наш местный врач уколола с перепугу)?

не подходит, она не является обезболивающим препаратом.

Приложу анализы крови (сдавали во время последнего эпизода обострения), взгляните, если не затруднит. Терапевт не обнаружил в них ничего нового, отягчающего или провоцирующего. Сканы УЗИ приложить, к сожалению, не смогу. Скопирую заключение.

да, в них нет ничего криминального, кроме лейкоцитоза - но это связано с воспалительной реакцией.

И ещё: можно ли с хр. панкреатитом планово глистогонить (не прививались 3 года, прислушиваясь к мнению нескольких посещаемых нами ветеринаров о вакцинировании пожилых животных, в процессе мотаний по клиникам возникло устойчивое интуитивное желание возобновить вакцинации)?

думаю, что можно, но опять же это лучше обсудить с очным гастроэнтерологом.

[mottled_mouse]

Спасибо же Вам большое!
Постараемся в ближайшее время записаться к квалифицированному гастроэнтерологу.
Пишут (в т.ч. здесь), что Калашникова О.В. и Дегтярёва Ю.Ю.-- хорошие специалисты в С-Пб. Поедем.
Если сахар выйдет за пределы приличия и придётся таки прибегнуть к инсулинотерапии, -- заглянем сюда снова.
Ещё раз спасибо! Вы очень помогли.