Лабрадор, 12 лет, ятрогенный Кушинг

[Marija]

Наша история
12 лет, кобель, некастрированный
3 года назад на глаз поставили диагноз акромегалия верхней и нижней челюсти (до клыков) - причина аденома гипофиза - доктор сазал ничего не далать, кушать не мешает, медленно прогрессирует.
с осени 2022 появилась слабость, похудел (пропали мышцы), кожа обвисла, живот отвис и увеличился, позвоночник выступил -все это появлялось постепенно и медленно, как я потом поняла было было похоже на Кушинга, ГАК
В начале января пошли к доктору с жалобой на вечно текущие о воспаленные локти, он нам уколол Кеналог.
И с этого момента пес стал мно пить и писать, сдалали анализы крови и мочи. Моча в норме, в крови зашкаливали печеночные показатели. Ставили капельныцы поддерживающие печень с метобалазой, анализы печени стали улучшаться, недели через 3-4 кожа на спине задеревенела и появилась страшная мокнущая экзема, за неделю расползлась от хвоста до ушей - за это время доктор кольнул нам нескольо раз преднизалон. Колол еще новокаин. Анализы печени опять ухудшились, кортизол низкий, собака писает нонстоп, ходим в памперсе.
Теперь я понимаю что это был ятрогенный кушинг с кальцинозом кожи.
Даже не представляю что нам теперь делать. Лечим кожу, и больше никаких гармонов.
какие аналзы можно сдать, чтобы понимать как выходят наколотые гармоны? как ускорить их выход?
хорошего эндокринолога у нас нет, есть ли смысл сейчас делать малую/большую демексатазоновую пробы или тест с АКТГ?
как нам отличить ГАК от ятрогенного кушинга, был ли ГАК вообще?

Суважением Мария

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

Уточните сколько раз был сделан кеналог и сколько раз были сделаны инъекции преднизолона?

Если общее кол-во гормонов не превышало курса 1-2 недели, то ни о каком ятрогенном Кушинге и о кальцинозе им вызванном не идет и речи.

Гормоны не сидят месяцами в организме. Или же речь о том, что собака годами получала кеналог и гормоны?



какие аналзы можно сдать, чтобы понимать как выходят наколотые гармоны? как ускорить их выход?


никак .. сами выйдут.. если вы прекратите их вводить.. Гормоны не действую более суток - кроме пролонгированных. Кеналог январский уже сто лет как вывелся.. если он был сделан однократно и в январе.
Преднизолон - если отменили уже хотя бы пару недель как -тоже уже все давно вышло из организма.

хорошего эндокринолога у нас нет, есть ли смысл сейчас делать малую/большую демексатазоновую пробы или тест с АКТГ?

Если собака не получает гормоны- уже 2-3 недели и общий срок применения ГКС не превышал 1 месяца - то уже можно сделать МДП.

как нам отличить ГАК от ятрогенного кушинга, был ли ГАК вообще?

был был.. и есть скорее всего.

[Marija]

Добрый день, спасибо за ответ!

кеналог был сделан 1 раз в начале января, в зону локтей для того чтобы снять там воспаление и они хоть чуть-чуть зажили, кожа на локтях раздувалась и внутри набирался гной, потом кожа прорывалась и все это вытекало, от уколов локти сдулись и здорово подсохли, но почти сразу начались проблемы с питьем и писаньем и живот раздулся и мышцы стали уходить еще стремителеней.
Преднизалон доктор уколол когда у нас началась экзема на спине, про кальциноз и Кушинга тогда еще никто не думал. Все списывали на старость и изменения в организме.

я ведь правильно понимаю, что кеналог и есть пролонгированный и может выводиться до 6 месяцев. почему вы пишите что он давно вывелся?
как узнать вывелся или нет?
вот наш последний анализ крови

Снимок6.PNG (122.68 КБ) 591 просмотр

Снимок7.PNG (169.55 КБ) 591 просмотр

и что нам делать со спиной - от хвоста и до ушей одна большая язва, и все время выделяется что-то коричневое, на ощупь как песок - это и есть кальций? он выходит только наружу через кожу или внутри тоже как-то выводиться. как долго может это длиться и обратимый ли это процесс?

20230301_153116_01.jpg (849.56 КБ) 590 просмотров

[Marija]

начиталась какие части тела может затронуть кальциноз и проверила подушечки лап, они поменяли цвет, с черных стали пятнистыми и какбы сдулись стали очень мягкими и пустыми внутри. это плохо? что будет дальше?

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!


кеналог был сделан 1 раз в начале января, в зону локтей для того чтобы снять там воспаление и они хоть чуть-чуть зажили, кожа на локтях раздувалась и внутри набирался гной, потом кожа прорывалась и все это вытекало, от уколов локти сдулись и здорово подсохли, но почти сразу начались проблемы с питьем и писаньем и живот раздулся и мышцы стали уходить еще стремителеней.
Преднизалон доктор уколол когда у нас началась экзема на спине, про кальциноз и Кушинга тогда еще никто не думал. Все списывали на старость и изменения в организме.


я ведь правильно понимаю, что кеналог и есть пролонгированный и может выводиться до 6 месяцев. почему вы пишите что он давно вывелся?

Однократные дозы триамциналона могут подавлять систему гипоталамус-гипофиз-надпочечники (ГГН) - до 5 недель. Разные кортикостероиды по разному влияют на ГГН, разные дозы и разная продолжительность введения, а также индивидуальные особенности конкретного пациента- так же вносят свой вклад.
Выведение из организма препарата и влияние на ГГН- это разные вещи- - как мокрое и холодное. Ни один препарат не может "выводиться " из организма до 6 месяцев. Но в целом я поняла - что вас интересует - хотя уже ответила на ваш вопрос выше.

Подавление системы ГГН- возможно всеми способами введения ГКС- и при пероральном способе, и при парентеральном и при местном.
Более длительный эффект- будет от многократных пролонгированных ГКС. Однократное введение кеналога - не относится к многократному введению. И если далее вы не лукавите - и вы его более не вводили, а вводили только короткий преднизолон- несколько раз, то тяжелого пролонгированного эффекта не будет.

Поэтому давайте еще раз - проясним - кеналог - собачке ввели ОДНОКРАТНО - в начале января. Далее было максимум 3-4 инъекции короткого ГКС -преднизолона - так?

Вы можете отсчитать месяц после последней инъекции ГКС- и провести МДП. Если она будет сомнительна или отрицательна- что может говорить -что все-таки воздействие на систему ГГС - еще не прекратилось - то можно повторить пробу еще через какое-либо время.


как узнать вывелся или нет?

никак.

Кальциноз кожи - лечить у дерматолога- местными средствами и обработками.

Теперь я ответила на ваши вопросы?

[Marija]

Да, ответили, спасибо большое!