Проблемы с почками

[Киса]

Cito!
Здравствуйте, Наталия Юрьевна! Помогите пожалуйста!
У нас йорк Альта, 12 лет 5 месяцев, вес 2,7 5 кг на 26.10., на 02.12. 2.53 кг, на 09.12. 2.61 кг, 13.12. 2,50 кг.
08.10.22 начался кашель (думали, что Коллапс трахеи гиперплазия мягкого неба, т.к. уже было). Провели дегельминтизацию.
11.10.22 начали скармливать синулокс 250 - по 1/4 таблетки 2 раза в день, до 23.10.22.
23.10.22 повторная дегельминтизация
После лечения стало лучше - кашель редко, 2-3 раза в день.
26.10.22. были у терапевта с кашлем, он нас направил к врачу кардиологу и сдать анализы крови (ОАК и биохимию- всё в норме). В тот же день кардиолог поставил диагноз по рентгену легких и ЭХОКГ: Эндокардиоз и недостаточность митрального и трикуспидального клапанов. Существенное расширение левого предсердие, расширение легочной вены, тоногенная дилатация левого желудочка. Систолическая функция усилена, диатсолчиеская дисфункция 2 класс (псевдонормализация). Признаки застоя в малом круугу кровообращеняи умеренные. Изменений геометрии правых отделов не выявлено. Признаков легочной гипертензии не выявлено. Назначил лечение: 1) ветмедин 1,25 мг по 3\4 таблетки (или 2\3 таблетки) 2 раза в день постоянно за час до еды,
2) верошпирон 25 мг по 1\4 таблетки 1 раз в день.
Кашель прошел. Была запланированная операция по санации ротовой полости под общей анестезией. Анализы крови в норме.
15.11.22. Провели операцию. Кардиолог назначил лечение: 1) ветмедин 1,25 мг по 3\4 таблетки (или 2\3 таблетки) 2 раза в день постоянно за час до еды
2) верошпирон 25 мг по 1\4 таблетки 1 раз в день
3) фуросемид 40 мг по 1\8 таблетки 2 раза в день до операции, в день операции и 5 дней после операции. Затем давать 1 раз в день пожизненно.
Операция прошла нормально, собака чувствовала хорошо.
29.11.22. Обратились к терапевту (была рвота, снижение аппетита , собака стала дрожать). Назначили: Серения 0.25 мл п/к 1 р/сути при тошноте/рвоте или сниженном аппетите;
Спазмалгон 0.1 мл в/м или 1/6 табл в рот 2 раза в день 5-ть дней;
Алмагель (зеленый) или Фосфалюгель по 1 мл в рот 3-4 раза в день 5-ть дней. Давать за 30-60 минут до/после еды.
Калгель обрабатывать ротовую полость за 30 минут до кормления 7-мь дней, можно дольше.
Диета: гречка/рис + мясо. Кормить часто, маленькими порциями 5-ть дней. Анализ крови (ОАК -эритроциты 8,61, гемоглобин 199, гемокрит 56.6; Биохимия креатинин 402, мочевина 45.10, К 3.53). Поставили капельницу Натрия Хлорид 0.9% 100 мл . Отменили фуросемид. Все время меряем ЧДД 11-15.
02.12. Рентгенограмма брюшной полости - Признаки нефролитиаза билатерально. Анализ крови креатинин 409, мочевина 34.7. Капельница раствор Рингера.
Узи почек- УЗ-признаки:
- диффузных изменений паренхимы почек, характерных для хронической нефропатии (диф. диагноз-хронический нефрит)
- гипоплазии почек (диф. диагноз нефрофиброз\нефросклероз)
- нефролитиаза билатерально.
03.12. Сдали мочу общая моча вроде в норме,: Общий белок - 0,42, креатинин- 0,52, Соотношение белок/креатинин в моче 0,808.
04.12. Анализ крови: Креатинин -223, мочевина 24,60, К - 3,70, ОАК норма.
05.12. Назначен панангин 1т. в день 14 дней. Капельница Рингер-Локка.
06.12 Капельница Рингер-Локка.
07.12. Сдача крови: Креатинин-409, мочевина -40,30. ОАК норма. Капельница Рингер-Локка раствор 100 мл, 1 фл: 1 фл;
Серения р-р для инъекций фл 20 мл Пфайзер: 0,25 мл. Назначен Дюфалак по 1 мл 2 раза в день .
08.12. Капельница Рингер 50 мл.
09.12. Анализ крови: Креатинин 354, мочевина 39, Р - 3,02. (Na, К норма). Капельница Серения, Рингер,
Спазган (Спазматен) амп 5мл : 1 мл.
11.12. Капельница Рингер-Локка раствор 100 мл, 1 фл: 1 фл;
Серения р-р для инъекций фл 20 мл Пфайзер: 0,25 мл.
12.12. Сдача крови: Креатинин 636, мочевина 60, Р 4,90.
13.12. Сделали ЭхоКГ Тоногенная дилатация левого желудочка. Признаков расширения камер сердца не выявлено. Недостаточность МК 3 ст с признаками миксоматозной дегенерации. Эндокардиоз ТК с признаками недостаточности 1 ст. Недостаточность 1 ст клапана легочной артерии. Диастолическая и систолические функции в норме. Признаков застоя по МКК , БКК и ЛГ нет.
Положили в стационар, Назначили курс лечения:
1. Подкожная капельная инфузия раствором Рингера 70мл 1 раз в день, 3 дня, под контролем ЧДД
2. Серения (ветеринарный противорвотный препарат) 0.25 мл п/к 1 р/сутки при тошноте/рвоте или сниженном аппетите
3. Низкобелковая диета гречка/рис + мясо. Кормить часто, маленькими порциями. В Идеале промышленный корм линейки ренал.
4. Дюфалак по 1 мл 2 раза в день (снижение уровня мочевины). Если появляется диарея,то снизить дозировку до 0,5 мл 2 раза в день, длительно.
5. Альмагель зеленый выпаивать в рот по 2 мл 2 раза в день вместе с едой (связывает фосфор)
6. Нефроланвет паста 4 см в сутки (поделить на количество приемов пищи) давать с каждым кормлением (связывает фосфор)
7. Омепразол 1мг/кг 2 раза в день, 10 дней (профилактика уремических поражений слизистой ЖКТ)
8. Ипакетине/ренал кандиоли (допустимо при нормальном уровне кальция в крови, при повышенном уровне препарат запрещен к применению).
9. Телпрес 20 мг по 1/8 табл в рот 1 раз в день ОТМЕНА! При повышении АД - переход на амлодипин.
Температура 37.5, вес 2,5 кг. По состоянию: кушала не активно, но 0,5 порции съедала, пила средне, настроение нормальное, писала и какала нормально.
Наталия Юрьевна, помогите, пожалуйста, что еще можно сделать?

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

Наталия Юрьевна, помогите, пожалуйста, что еще можно сделать?

К сожалению особо ничего. С учетом патологии сердца - не получится хорошо гидратировать животное- поэтому остаются те назначения- что у вас есть. Они выглядят адекватными в данной ситуации.
Но прогноз не благоприятный. И вряд ли гемодиализ с таким весом будет возможен...

Можно еще все-таки узнать мнение кардиолога- возможны ИПС -и есть ли возможность отказаться от фуросемида..

[Киса]

Наталия Юрьевна, добрый день!

29.11.22 отменен фуросемид,
12.11.22 отменен верошпирон.
Сейчас для сердца собака получает Ветмедин 1,25 мг по 3\4 таблетки (или 2\3 таблетки) 2 раза в день постоянно за час до еды.
А что такое ИПС?
Спасибо.

[Наталия Юрьевна К.]

ИПС- инфузия с постоянной скоростью (в/в капельница очень медленная в течение суток)

[Киса]

Наталия Юрьевна, здравствуйте!
Спасибо.

[Киса]

Наталия Юрьевна, здравствуйте!
Спасибо.