Обострение ХПН у кошки

[Маргарита88]

Добрый день!
Кошка, 13 лет, вес 4,2 кг, кастрированная, метис, хпн у нее седьмой год с мая 2016 года. За это время креатинин как минимум 5 раз повышался до 480. В остальное время был стабильно 250-298. Вес не теряет, общее состояние -обычное, вполне адекватное. Аппетит временами снижен (ренальная диета). В 2020 году было повышение креатинина до 480 на три месяца, затем сам откатился до 290 и держался до сентября этого года. Начиная с сентября идет постепенное увеличение креатинина и мочевины. Началось с креатинина 314, затем за две недели он вырос до 380, так же вырос фосфор до 2 (снизили альмагелем до 1.3), приняли решение покапать по вене через помпу по 12 часов со скоростью 10 мл/ч. Капали 3 дня, креа упал до 360, перешли на стандартные подкожные инфузии( мы делаем ей их все эти годы по 90 мл через день (меньший объём или частота вливаний негативно сказываются на ее состояни и тургоре кожи)), пересдали кровь сейчас и все снова выросло. Креатинин 429, мочевина 18, фосфор 1.6, кальций 2.5 , калий 5.8 (вероятно, на фоне стерофундина, либо неверная интерпретация лаборатории).
У кошки так же есть анемия (два года колем аранесп и феррум лек), сейчас гематокрит подняли до 36.
Тошноты/рвоты практически нет.
Принимает : Амлодипин, фолиевую кислоту, пронефру, гастропротекторы, ренал адванс, альмагель.
По соотношению мочи белок-креатинин, я так понимаю, есть протеинурия (ранее никогда не было)
По узи-ничего интересного, из года в год картина не меняется, диффузные изменения почек.
Каковы мои действия, это переход на новую стадию, либо, более вероятно, что это просто обострение хпн?
Если сейчас идет не особо большое повышение креатинина, стоит ли опасаться резкого скачка на более высокий уровень?
Хотим снова покапать ее через помпу 5 дней по 12 часов и посмотреть, будет ли ответ. По анализу мочи, не очень понимаю, есть ли инфекция/воспаление, либо же все более менее терпимо?
И последний вопрос касательно телмисартана (если у кошки протеинурия), насколько мне известно, он не желателен при немалом креатинине, в таком случае, как поступить? Спасибо!

[Маргарита88]

И имеет ли смысл давать сорбенты типа энтеросгеля/энтеродеза или толку от них ноль целых, две десятых? Со стулом проблем нет, регулярный.

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

Каковы мои действия, это переход на новую стадию, либо, более вероятно, что это просто обострение хпн?

Судя по использованию помп - вы из Санкт-Петербурга. У кошки же есть лечащий врач, я правильно понимаю? Вы хотите получить второе мнение о ситуации или что? Если нет лечащего врача -то рекомендую Андрееву Екатерину или Сурикову Регину.

Если сейчас идет не особо большое повышение креатинина, стоит ли опасаться резкого скачка на более высокий уровень?
Хотим снова покапать ее через помпу 5 дней по 12 часов и посмотреть, будет ли ответ. По анализу мочи, не очень понимаю, есть ли инфекция/воспаление, либо же все более менее терпимо?

Для этого и существует очный лечащий доктор - чтобы решить есть ли воспаление, собран ли анализ грязно или же речь о бессимптомной бактериурии.

Сданные анализы мочи - подозрительны в отношении инфекции мочевыделительной системы- поэтому я бы как минимум рекомендовала повторить общий анализ мочи центезом, сдать мочу на посев и оценить по узи состояние мочевыделительной системы на данный конкретный момент - а не исходя из той ситуации. что каждый год смотрим узи и там все одинаково.

Я правильно поняла из анамнеза - что узи и анализы мочи - сдавались каждый раз при обострении - чтобы исключить обструкцию уретры, пиелонефрит или другие ситуации.. которые могут вызывать обострение ХБП (кроме обезвоживания). Вы же ведь не просто капали ее в моменты обострения- правда?


И последний вопрос касательно телмисартана (если у кошки протеинурия), насколько мне известно, он не желателен при немалом креатинине, в таком случае, как поступить?

Для всех читающих интернет в отношении телмисартана- данный препарат ЛЕЧИТ ТОЛЬКО РЕНАЛЬНУЮ ПРОТЕИНУРИЮ.
То есть если например СБК повышен по причине воспалительного процесса - то смысла применять данный препарат никакого нет. И СБК оценивается при отсутствии воспалительного процесса в МВС. То есть у животного с протеинурией - впервые выявленной - ну или не впервые.. по алгоритму диагностики - мы должны взять посев мочи и исключить бак.инфекцию - т.е. постренальную протеинурию.