Возрастная собака. Азотемия. ХПН под вопросом.

[Эмилия8]

Наталия Юрьевна, добрый день!

Записалась к Вам на прием, но только на 22. Боюсь упустить время.

Кратко: Собака, йорк, 14,5 лет, стерилизована, удалены молочные гряды (гистология хорошая), в мае этого года было 3 седации (связано с зубами и делали КТ). После этого собака начала как-бы быстро стареть. За последнюю неделю стал уменьшаться аппетит и увеличиваться жажда.

Пошли к нашему врачу (медвет домодедово). Сдали биохимию расширенную, общий анализ крови, оам и соотношение белка к креатинину (из мочевого пузыря с узи). Делали узи. Все прикреплю. В мае анализы были хорошие. Сейчас: Кратко: повышен креатинин (209), мочевина (25.98), щелочная фосфотаза (122). Общий анализ чуть-чуть повышены сегментоядерные нейтрофилы. Остальное норма.

Анализ мочи брали через иглу под УЗИ. Повышен белок 0.41 (норма до 0.3). Врач еще отметил, что моча слишком светлая.
Отношение белка к креатинину 1.76 (норма до 0.2). Кокки +

Результаты узи прикреплю.

Оставили собаку на сутки в ОРИТ. На след.день собаке явно лучше. Гуляла, писала, даже поела немного отварную курицу (собака уже 2 года на натуралке) Про то, что курицу нельзя при почках на тот момент не знала. Переделали кровь: Креатинин упал с 209 до 180, мочевина с 25.98 до 24.5. Фосфор, калий, альбумин, белок в норме.

Сказали оставить еще на сутки. Вчера выписали (сказали, вовсю хочет вырваться из клетки). Анализы нам не переделывали. Наш врач, которому очень доверяю, ушел в отпуск. Правда он не нефролог, но с ним мне спокойнее было бы). Нас передали нефрологу.

назначения нефролога: марфлоксин, фортекор, лактофильтрум, миртазапин, лосек мапс.

Вечером собаке было явно хуже. Отказалась от еды. Сейчас уже и от воды. Кормлю насильно. Выпаиваю из шприца. На прогулке писает (первый раз долго, второй уже больше метка). Гулять особо не хочет. Вчера ночью был стул (впервые за 3 дня. сформированный). Нас нефролог предупредила, что от капельниц может подняться креатинин. Может он и поднялся, поэтому ей хуже.

диагноз: азотемия. вызванная или хпп, или снижением аппетита, или на фоне восходящих инфекций в почках (пиелонефрит).

Вопросы:
1). не пропускаем ли мы что важное? Это ХПН или что-то дает осложнение на почки? Если не ХПН, то что делать и как поддержать почки? насколько серьезные у нас показатели?

2) что еще можно сдать или сделать до приема у Вас (запись на 22 и лист ожидания на 8 и на 15)?

3). Фортекор нам назначили "после выписки и регидратации пациента". Вот и не знаю. С одной стороны нас выписали, с другой стороны слюна липковатая после сна, собака сама не ест и не пьет. Давать ли фортикор?

4). Как вы относитесь к препарату Здоровые почки? Мамина собака на нем хорошо себя чувствует. В гомеопатию верю).

Спасибо!

С уважением, Эмилия

[Эмилия8]

Анализы крови при обращении (04.09.2022)

[Эмилия8]

Моча при поступлении. Взята иглой с помощью УЗИ.

[Эмилия8]

УЗИ

[Эмилия8]

Кровь после 1ого дня в стационаре. После 2ого нас выписали (кровь не брали).

[Эмилия8]

Собака на данный момент все время спит. Вливаю воду шприцем каждый час по 5мл. Писала утром нормально.

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

1. не пропускаем ли мы что важное? Это ХПН или что-то дает осложнение на почки? Если не ХПН, то что делать и как поддержать почки? насколько серьезные у нас показатели?


По разовым исследованиям креатинина - нельзя однозначно говорить о наличии/отсутствии ХБП (ХПН) или предположить острый процесс.
У меня многие йорки с подобной биохимией - вообще не имеют никаких жалоб.
Поэтому если с такой биохимией крови - есть жалобы на состояние или аппетит - мы предполагаем следующее.
Есть острый процесс в почках, что такой креатинин и мочевина для собаки не привычны.. Возможно стоит (если собака активно гуляет и не привита)- исключить лептоспироз.

Или возможно причина плохого состояния вообще не почках.. а в обострении того же панкреатита.
В любом случае - стоит повторить анализы крови сейчас - посмотреть креатинин и мочевина -такие же или выше и возможно вернуть в/в терапию с коррекцией по состоянию.

2) что еще можно сдать или сделать до приема у Вас (запись на 22 и лист ожидания на 8 и на 15)?

Вы можете обратиться к нефрологам в Медвет на Вернадского или в Троицк или скорректировать терапию с нефрологом в Домодедово.

3). Фортекор нам назначили "после выписки и регидратации пациента". Вот и не знаю. С одной стороны нас выписали, с другой стороны слюна липковатая после сна, собака сама не ест и не пьет. Давать ли фортикор?

нет конечно.. если собачки не повышено давление , то протеинурией.. стоит заниматься позднее. Сейчас при таком состояниии.. ее не нужно активно лечить... Тем более альбумин хороший и СБК -не ужасный, да протеинурия есть.
Но препараты, которые влияют на гемодинамику в почке- а это все ингибиторы АПФ (эналаприл, беназеприл, рамиприл) и БРА (телмисартан, семинтра)- они ПРОТИВОПОКАЗАНЫ когда общее состояние у животного плохое и пациент не ест и не пьет...
Поэтому фортекор - пока подождет более стабильного состояния собачки.

4). Как вы относитесь к препарату Здоровые почки? Мамина собака на нем хорошо себя чувствует. В гомеопатию верю).

никак.. собаке, которая и так не ест.. он точно не нужен...

[Эмилия8]

Наталья Юрьевна, спасибо огромное!

Давление у собаки в день выписки 178/103(125) ЧСС123. Фортекор в таком случае принимать?

На лептоспироз анализ сдадим. Она не привита. Но дома еще 3 собаки. У всех остальных все хорошо.

Завтра с утра заодно пересдадим биохимию.

Скажите пожалуйста, что ей лучше - подкожные капельницы для предотвращения обезвоженности. Или опять инфузионные капать? Как я поняла в этом случае ее опять придется оставлять в ОРИТ. Не хотелось бы лишний раз (она в стрессе естественно от этого), но если необходимо, конечно сделаем как для нее лучше.

[Наталия Юрьевна К.]

Давление у собаки в день выписки 178/103(125) ЧСС123. Фортекор в таком случае принимать?

и еще раз.. фортекор не принимается при эпизодах плохого состояния у животного. Если давление стойко повышено - то препарат выбора - амлодипин.

Данное давление-пока требует лишь перепроверки.

На лептоспироз анализ сдадим. Она не привита. Но дома еще 3 собаки. У всех остальных все хорошо.

Завтра с утра заодно пересдадим биохимию.

Скажите пожалуйста, что ей лучше - подкожные капельницы для предотвращения обезвоженности. Или опять инфузионные капать? Как я поняла в этом случае ее опять придется оставлять в ОРИТ. Не хотелось бы лишний раз (она в стрессе естественно от этого), но если необходимо, конечно сделаем как для нее лучше.

Если аппетита нет - то скорее всего лучше думать о внутривенной инфузионной терапии. Возможно рассмотреть вариант дневного стационара - где пациент получает инфузию в дневное время и на ночь идет спать домой.. Такое есть на Ленинском проспекте.

[Эмилия8]

Спасибо Вам огромное!