Оцените пожалуйста адекватность отмены антибиотиков... Обструкция ждем..

[Anna7932]

Снимки

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

Прикрепляю обновленную таблицу с анализами за 25.07. Анализы сильно ухудшились и Майя поехала в стационар

Рекомендации нашего леч врача глюконат кальция 0,5 мл в 5 мл ф р-ра в/в 2 раза в день, дальше стерофундин
но он так же повышает калий. Ответ доктора - именно он необходим, прикрываемся глюконатом

Стерофундин допустим при таком калии... Еще как вариант дисоль.. но часто после разрешения обструкции.. добавляется постобструкционный диурез.. и тогда калий.. теряется катастрофически....
Глюконат кальция...для снижения токсического влияния на сердце... А так при калии до 7 допустимо разведение инфузией и разумеется борьба с обструкцией и воспалением (спазмолитик и антибиотик)


Цефтриаксон 1 гр разводим в 5 мл ф р-ра, берем 0,4 мл их разводим в 10 мл ф р-ра и внутривенно 2 р/д
Так вот у Лемары Войтовой указано в лекциях, что аб первого выбора должны быть фторхинолоны, тк у них биоднступность лучше, но наш врач почему то выбрала цефалоспорины, указав что фторхинолоны оставляет про запас.

Цефалоспорины 3 - тоже подходят... марбофлоксацина вроде сейчас нет в/в.. поэтому цефалоспорины 3 поколения - в/в - в целом нормальный выбор.


Подскажите пожалуйста через какое время мы можем перейти на фторхинолоны что бы не выработать резист, 3 дня или все таки и цефтриаксон подойдет?

Цефтриаксон нужно продолжить до нового посева.. Я надеюсь его взяли. ДО назначения антибиотика?

Теразозин (корнам, сетегис) как бы тоже имеет смысл подключить...и контроль МВС - 1 раз в сутки.. или если вы в круглосуточном стационаре... то обычно 1 раз в 12 часов.. чтобы не перегрузить жидкостью...тщательный мониторинг диуреза, размера лоханок, мочеточника, электролитов, азотемии...

[Anna7932]

Добрый день.
Майя находилась на стационарном лечении с 27 по 31.07.2022 г.
Проведенные диагностические исследования: общий, биохимический анализы крови, УЗИ МП и почек
Основной диагноз: ОПП, обструкция левого мочеточника уролитом
Динамика за время лечения: положительная
Прогноз: осторожный
Проведенное лечение (название препаратов): р-р натрия хлорида 0,9%, омез, серения, энроксил, ИПС лидокаина, дюфалак
Выписан в удовлетворительном состоянии.

АД 134/72, тургор 1с

1. Энроксил 5% внутримышечно 0,4мл 1 раз в день 10-14 дней (аб все таки сменили и с 27.07 стали ставить энроксил)
2. Дюфалак внутрь по 1,5 мл 2 раза в день до нормализации и регулярности стула.
3. Диету РК ренал продолжать.
4. Теразозин (корнам) табл 2 мг внутрь по 1/8 табл 2 раза в день длительно.
5. Маалокс внутрь по 1,5 мл 2 раза в день с кормом длительно
6. Контрольный осмотр, УЗИ почек, МП, биохимии крови (креатинин, мочевина, калий, фосфор), ОАК через 7-10 дней или ранее по состоянию.


Прикрепляю УЗИ по которому в динамике доктор говорит об улучшении, вопрос по удалению почки/редукции мочеточника пока снят

Подскажите пожалуйста, если это уролит мы сейчас занимаем выжидающую позицию и ждем что он выйдет (наш доктор говорит что пока что продолжаем лечение и ждем)? В некоторых источниках указано что если уролит не вышел в теч 72 часов то и не выйдет). Не совсем понимаю чего мы ждем..что рассосется (может это сгусток какой)..не теряем ли мы этим ожиданием драгоценное время..если это уролит и от стоит (получается с 25.07 числа потому что ухудшение началось с этой даты) переживаю что теперь у нас так и будут эти качели лучше/хуже, что в конечном итоге так и приведет нас к хирургическому устранению проблемы

Можно чем то простимулировать выход/растворение этого камня?

Между последними анализами от 29.07 и 31.07 повышение лейкоцитов (предположительно из за установленного катетера т.к. активность кошка не теряет, настроение хорошее), но это тоже настораживает

Беспокоят скачки калий/креатинин/мочевина, можем добавить сорбент (пепидол/энтеросгель), вливания подкожные дома (обезвоженности нет) только для того что бы снять интоксикацию?

Бак посев непосредственно перед а/б не проводили, последний бак посев от 10.07

[Anna7932]

Обновленные анализы

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

Подскажите пожалуйста, если это уролит мы сейчас занимаем выжидающую позицию и ждем что он выйдет (наш доктор говорит что пока что продолжаем лечение и ждем)? В некоторых источниках указано что если уролит не вышел в теч 72 часов то и не выйдет).

Дело не в том, что он выйдет или не выйдет.. он может выходить и до месяца, или вообще там застрять и никуда не выходить.
А в том, насколько обструкция частичная и насколько можно улучшить отток мочи от почки.


Не совсем понимаю чего мы ждем..что рассосется (может это сгусток какой)..не теряем ли мы этим ожиданием драгоценное время..если это уролит и от стоит (получается с 25.07 числа потому что ухудшение началось с этой даты) переживаю что теперь у нас так и будут эти качели лучше/хуже, что в конечном итоге так и приведет нас к хирургическому устранению проблемы

Я не очень поняла, вы почку что-ли хотите отрезать или что? Чтобы вообще ничего не осталось??? Хирургическое устранение проблемы - это хирургия мочеточника - т.е. или установка искусственного мочеточника - sub - или уретеротомия или реимплантация мочеточника.. Удаление почки.. ну это так себе лечение уретеролитиаза...

Да, качели так и будут.. А .. вот что вы будете делать.. если и второй мочеточник решится подвергнуться обструкции (а такое бывает достаточно часто) , а одну почку вы уже так взяли и удалили.. типа нет мочеточника .. нет проблемы... Кошка с одной почкой погибнет быстрее..



Можно чем то простимулировать выход/растворение этого камня?

Камни у кошек в верхних мочевыводящих путей - практически на 95% - оксалаты - они не растворимы. Другие камни в мочеточниках.. не растворимы.. т.к. мочи там омывает кристалл. очень мало.. поэтому это так себе идея.


Между последними анализами от 29.07 и 31.07 повышение лейкоцитов (предположительно из за установленного катетера т.к. активность кошка не теряет, настроение хорошее), но это тоже настораживает

Беспокоят скачки калий/креатинин/мочевина, можем добавить сорбент (пепидол/энтеросгель), вливания подкожные дома (обезвоженности нет) только для того что бы снять интоксикацию?


так это естественно.. есть обструкция.. есть скачок - креатинин, мочевина, калий.. т.к. нарушен отток мочи.. отток мочи несколько улучшился.. при дальнейшем прохождении кристалла.. показатели снизились..

Для каких целей применять в данной ситуации сорбент, мне не особо понятно.. сорбент как то протолкнет камень по мочеточнику?

При длительной обструкции.. почка разумеется страдает.. из -за нарушенного оттока мочи.. и нефроны там постепенно погибают.. Поэтому и стоит срок до 72 часов.. если обструкция прогрессирует - чтобы не потерять почку.. привлекают хирурга (разумеется не отрезать почку, а полечить обструкцию хирургически.. тем или иным способом.. ).

Бак посев непосредственно перед а/б не проводили, последний бак посев от 10.0

это не есть хорошо...

[Anna7932]

Добрый день. Прикрепляю обновленные анализы + экспертное узи

[Anna7932]

Почку я конечно же не хотела удалять у кошки, но наш врач говорила что как будто бы иного варианта нет. Врача мы сменили
Сорбент хотела добавить для снятия интоксикации

По новым анализам у нас значительное улучшение, камня по экспертному узи не нашли, мочеточник не расширен. Нужно ли нам повторить рентген для того что бы убедиться что его все таки нет, мог он куда то спрятаться? Доктор говорит что раз нашли его по узи, а по рентгену не видели - то переделывать рентген не целесообразно

Лейкоциты остаются высокими - это напрягает, это тревожный звоночек? Энроксил колем уже 1,5 недели и по назначению продолжать колоть еще 2 недели и пересдавать ОАМ и бак посев.

По узи кисты, доктор тоже говорит что это чуть ли не норма. Нужно ли как то дообследовать кошку что бы понять что это за кисты из за чего они могли за такое короткое время образоваться?
Спасибо

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

Почку я конечно же не хотела удалять у кошки, но наш врач говорила что как будто бы иного варианта нет. Врача мы сменили
Сорбент хотела добавить для снятия интоксикации

Вариантов может не быть в вашем городе( Москва и Санкт-Петербург в этом плане более бережны к почкам))
Однозначному удалению подлежит абсцесс в почке.. или пионефроз - который не поддается консервативному лечению.
В данном случае - динамика положительная по узи.


По новым анализам у нас значительное улучшение, камня по экспертному узи не нашли, мочеточник не расширен. Нужно ли нам повторить рентген для того что бы убедиться что его все таки нет, мог он куда то спрятаться? Доктор говорит что раз нашли его по узи, а по рентгену не видели - то переделывать рентген не целесообразно

Мог продвинуться далее, мог развернуться так, что не вызывает обструкцию.. В целом если ранее он был виден по рентгену- то лучше сделать его -чтобы оценить.. он вышел.. или остается в проксимальных отделах мочеточника.


Лейкоциты остаются высокими - это напрягает, это тревожный звоночек? Энроксил колем уже 1,5 недели и по назначению продолжать колоть еще 2 недели и пересдавать ОАМ и бак посев.

Энроксил при длительном приеме.. может вызывать ретинопатию и привести к потере зрения. Это не самый лучший а/б для кошек.

Сейчас не применяется настолько длительная а/б терапия... Поэтому я бы не рисковала использовать энроксил так длительно. Тем более на него не явный ответ по снижению лейкоцитов. Я бы думала о его отмене .. и повторе посева мочи... через 5-7 дней после отмены - чтобы оценить.. есть ли бактерии и к чему чувствительны.


По узи кисты, доктор тоже говорит что это чуть ли не норма.

ну здесь как раз действительно повода для беспокойства особого нет.. это вторичные дегенеративные изменения.. они вряд ли значимо влияют на работу почек...выяснить ТОЧНО их природу - невозможно никакими методами исследования.. и обычно никто никогда этим и не занимался из врачей и не будет заниматься.. тк.. это не несет в себе никакого смысла или пользы для пациента.