Здравствуйте, уважаемая Наталия Юрьевна!
Помогите пожалуйста нам сформировать окончательный диагноз и тактику действий у больного животного.
Кот Мистер, 6 лет, кастрированный, метис, крупный, вес 6, 96 кг ( он не толстый, а именно большой, крупное тело и суставы).
Сложная жизнь- сначала улица, затем хозяева которые его били за хождение мимо лотка, затем его пожалела девушка и забрала, через год передала другой, где он был не нужен и его просто кормили, а времени не уделяли. Затем взят предпоследним хозяином, у которого прожил 4 года. С января 2022 года кот находится у меня. Получен мной в следующем состоянии: мочеиспускание 40- 50 раз в день, микроскопическими порциями, каждая порция с видимой кровью. Всегда. Мимо не ходил. Не кричал.
До этого в течение года получал лечение с диагнозом: МКБ, лечение такое: уро- урси, насильное выпаивание 300 мл воды, сетегис 5мг четверть таблетки 2 раза в день, габапентин 2 раза в день, корм фармина струвит. УЗИ контроль выполнялся раз в месяц. Лечили по этой схеме непрерывно год! Кот весь год ходил с кровью, часто. На этом фоне сделали прививки: нобивак Трикэт и следом от бешенства. После чего моча совсем как помои, по УЗИ взвесь слиплась в конгломерат. Предлагали цистотомию.
Я пошла с котом к другому доктору, так как эффекта от лечения на мой взгляд нет- кровь в моче видимая весь год! Сопоставив его тяжелый анамнез жизни, пришли к диагнозу: идиопатический цистит. ( Кот очень тяжело реагирует на любую мелочь, например на разговор по телефону, сразу бежит в туалет и давит каплю крови, фыркает весь день). Постепенно сняли его с габапентина, насильное выпаивание отменили сразу. Продолжалось частое мочеиспускание с кровью. 3 июня я заметила, что с утра совсем не было мочи, даже капель. Вечером срочно в клинику, на УЗИ и анализы.
УЗИ: признаки нефропатии, гиперэхогенность паренхимы почек, ЦЭК, дифференциация слоев сглажена. В просвете пузыря незначительная взвесь и сгустки.
ОАК: лейкоциты 3, 8, сегменты 86, палочки 2, лимфоциты 10, моноциты 1; эритроциты 6, 91; гемоглобин 102; тромбоциты 157, присутствуют ядерные эритроциты.
Взята биохимия, посев цистоцентезом. Назначено онсиор, сетегис.
4 июня- мочи по- прежнему нет, катетеризация, отведено 60 мл мочи цвета мясных помоев.
Биохимия:
креатинин 109, мочевина 9, 2, глюкоза 4, 92, белок 63, фосфатаза щелочная 21, билирубин 1, 2, кальций 2, 17, калий 4, 2, натрий 157, хлор 122, магний 1, 13, фософр 1, 7, железо 13, 9
Посев мочи:роста не выявлено.
Назначен амоксициллин 7 дней после онсиора, для профилактики инфекции после процедуры. Переносил очень тяжело, поносил, корчился от боли, плакал. Пропили.
После этого: неделю моча с видимой кровью, 10- 12 раз в день по 1- 2- максимум 4 мл. Через неделю- моча светлее, походы частые. Оказалось, что маленькими "лужицами" он ходит уже как минимум 3- 4 года, по многу раз в день.
Анализ мочи через 20 дней после катетеризации: плотность 1026, рН 6, 5, белок 1, 5; белок- креатинин- 1, 0; глюкоза, кетоны, уробилин- нет, эритроциты- больше 100, покрывают все поля зрения, гемоглобин +++, лейкоциты 3, лейкоцитарная эстераза +++, цилиндры нет, эпителий нет, соли нет, слизь в незн. кол ве, бактерии в умеренном количестве.
Диагноз: Идиопатический цистит. Уролитиаз. Нефропатия (Гломерулонефрит?).ХБП (неазотемическая стадия).
По мнению доктора цистотомия и уретростомия не показаны, так как причину страдания кота это не устранит, а наоборот станет пусковым механизмом для обострения цистита. Также- высокий фосфор, хотя и укладывается в норму. Это уже признак болезни почек, как нам объяснила врач. Учащенное мочеиспускание по мнению доктора обусловлено фиброзированием пузыря и шейки, либо нарушением иннервации. Назначен корм с низким фосфором: Матисс для кастратов ( фосфор 0, 85%) плюс фармина струвит ( фосфор 0, 6%) под контролем рН. Почечный корм не назначили, так как он подщелачивает мочу, а у Мистера нужно наоборот подкислять.
Наталия Юрьевна, извините пожалуйста за объемный текст, но более кратко никак не смогла изложить картину. Помогите нам пожалуйста. Очень нужно экспертное мнение:
1) Ваш взгляд на необходимость и целесообразность цистотомии в данной клинической ситуации? ( гематурия по анализу сохраняется, хотя моча визуально светлая)
2) Тактика в отношении фосфора
3) Причины мочеисускания малыми порциями в течение 3- 4 лет? Можно ли как то помочь коту мягкими методами, скорректировать эту проблему?
4) Самый важный вопрос. Как бы Вы порекомендовали организовать жизнь и быт этого котика? Я думаю, что качество жизни у него сильно снижено из за частых позывов и постоянной крови в моче. Кот очень красивый, добрый, ласковый, никогда не выпускает когти. Но он никогда не улыбается, ему наверное всегда дискомфортно. Как можно помочь животному прожить оставшуюся жизнь комфортно, насколько это возможно в такой ситуации?
Заранее большое спасибо!