ХПН и онкология у кота. Лечение. Очень прошу помощи.

[Toto3]

Наталия Юрьевна, добрый день.
Очень прошу вашего профессионального совета по нашей ситуации.
У пожилого кота (16 лет) опухоль мж ( две на правой гряде, одна 4 см, другая 6 см в паху). Принимает метастоп с перерывами, обработка наружно левомеколь и хлоргексидин, когда кровит немного. Живет с ней 1,5 года. Недавно по анализам крови, мочи и Узи выявили почечную недостаточность 2 стадию, воспаление (повышение лейкоцитов). Есть обезвоживание (смотрели по холке, встаёт на место минимум секунд 10-15)

Назначили лечение ( принимаем 1,5 недели ):
- кетостерил 1/4 по 2 р/д недавно добавлен
- алмагель 5 мл с едой для снижения фосфора
- ренал эдванс добавка
- трава леспедецу (по 5 мл 2р/д) сами добавили
- энтеросгель 2р/д для вывода токсинов
- корма ренал

Капельницы, если совсем худо: 20 мл подкожно ( рингер или физраствор 20 мл+ б12 0,5 мл(1/2 ампулы)+ нефротект 5 мл. Капельницы не делаем, я опасаюсь делать незная кальций.

Сейчас беспокоит следующее:
- обильное питьё и частое мочеиспускание (5-6 р) нормальными порциями ( моча имеет слабовыраженный запах и цвет). Ходит в неположенные места часто.
- слабость, абсолютная апатия, сильное похудение, постоянно лежит на животике
- очень плохой аппетит, заставляем есть ( влажный ренал фармина, пурина, рк 12+)
- рвота до 1-2 раз в день прозрачной жидкостью или с переваренной едой
- клацанье зубами во время еды.

Кот за последние полгода сильно похудел с 4,6 до 3,7 кг. Очень худой, особенно в боках.
Давление в вет клинике на фоне стресса 154/84. Стул регулярный раз в день.

Что не поместилось из анализов:
Фосфор 2,34 (норма до 2,3)
СДГА-18,7 (норма до 14)
Белок/креатинин в моче -0,01 (норма до 0,6)
Калий 5,2 ( норма до 5,4)
Натрий 159 (норма до 165)
Хлор 123 (норма до 122)
ИОНИЗИР. КАЛЬЦИЙ НЕ СДАВАЛИ.
По результатам УЗИ (фото приложу, если необходимо):

Правая почка 42,3*36,2 , форма бобовидная,эхогенность паренхима повышена, структура однородная,кортико-медуллярная дифференциация отсутствует. Лоханка расширена незначительно 3,6 мм. Конкременты не визуализируются.
Левая почка 36,6*27,6 , форма бобовидная,эхогенность паренхима повышена, структура однородная,кортико-медуллярная дифференциация отсутствует. Лоханка не расширена. Конкременты не визуализируются.
Заключение узи: хбн,пиелоктазия,гепатопатия,холангит,возрастные изменения печени,гепатит, спленит.

Сегодня 6.05 ездили к другому ветеринару.
Заключение: образования мж, зубной камень, дегидрация 5-7%, одышка слабо выраженная, инспираторная, протеинурии нет.
Врач сделал повторное узи:
Нефропатия по типу нефросклероза, хрон.нефрита,признаки гастрита, а также образования в грудной клетке (метастазы) и лимф. узлов, признаки гидроторакса.

Назначил поддерживающую терапию, улучшающую качество жизни. Повторные анализы сказали не делать , не мучить животное.
-Алмагель по 1,5 мл с едой 3р/д
-Подкожные инфузии ( рингер 70-80 мл в сутки+б12 1мл+серения 0,37 мл) 5 дней, далее по состоянию, если улучшается, то только рингер 3 р в нед постоянно.
- дюфалак/лактулоза по 1 мл 2р/д (если запоры)
- миртазалин 45 мг,30 мг: 1,88 мг/ кошку 1 раз в 48 часов до 3 недель (если не будет аппетита)
-корма ренал, но если совсем не будет, то кормить тем, что будет, главное, чтобы ел.
-преднизолон (если нарастает дыхательная недостаточность)

Кетостирол, ренал эдванс, леспедецу , энтеросгель отменить.


Сделали первую капельницу, пока кот очень вялый, постояннно лежит на животике, прячется, идёт запах из пасти,кот обезвожен, кормим принудительно, иногда проявляет интерес к обычным кормам, пару кусочков съест.

Мы понимаем, что если есть метастазы в легких, прогноз не утешительный. Это больно для нас, но мы хотим максимально облегчить состояние животного.
1.Скажите, пожалуйста, нужно ли как то подкорректировать назначенную терапию? Отслеживать динамику повторными анализами ?
2. Не опасно ли делать капельницы, если есть признаки гидроторакса по УЗИ?
3. Что делать с повышенными лейкоцитами?
4. Скорее всего нужен будет преднизолон, не опасен ли он при хпн?
5. Можно ли давать фитоэлита здоровые почки или леспедецу?
6. Можно ли кормить обычными кормами?
Извините, что сумбурно, мы очень переживаем.
Благодарю вас.

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

Сделали первую капельницу, пока кот очень вялый, постояннно лежит на животике, прячется, идёт запах из пасти,кот обезвожен, кормим принудительно, иногда проявляет интерес к обычным кормам, пару кусочков съест.

Как вам кажется - котик получает удовольствие от жизни? Ну хотя бы минимальное? Мне видится -что не особо.

Мы понимаем, что если есть метастазы в легких, прогноз не утешительный. Это больно для нас, но мы хотим максимально облегчить состояние животного.

С метастазами в легких облегчить состояние кота не получится..

1.Скажите, пожалуйста, нужно ли как то подкорректировать назначенную терапию? Отслеживать динамику повторными анализами ?

я не корректирую терапию по интернету - корректировать - это назначать лечение.. такая интересная фраза на самом деле - "подкорректируйте лечение"...

2. Не опасно ли делать капельницы, если есть признаки гидроторакса по УЗИ?

разумеется опасно.. т.к. заставить жидкость идти - куда нам хочется -не уходить в третье пространство - в принципе не возможно.
Гидроторакс -повод не делать ни подкожные ни в/в инфузии.

3. Что делать с повышенными лейкоцитами?

если это связано с опухолевым процессом- то применять антибиотик.

4. Скорее всего нужен будет преднизолон, не опасен ли он при хпн?

в вашем случае можно особо не беспокоиться из-за почек, от метастазов умирают быстрее.

5. Можно ли давать фитоэлита здоровые почки или леспедецу?

можно конечно, только вот смысл в этом какой...коту.. который сам еле ест.

6. Можно ли кормить обычными кормами?

коту в его состоянии -можно давать из еды - все что он хочет и тем самым скрасить его существование..

[Toto3]

Наталия Юрьевна, здравствуйте. Хотим снова обратиться к вам за советом. У нас сложная ситуация…..онкология (метастазы уже в легких), недавно делали торакоцентез -270 мл жидкости откачали и ХПН. Несмотря на все это, кот живет, кушает, резво прыгает на диван, но конечно большую часть лежит на животике, апатичен, слаб, но аппетит сохранен (только жидкий корм).
Через месяц лечения следующими препаратами :
- ренал эдванс
- алмагель
- здоровые почки и отвар леспедецы
- омез, сейчас на квамателе 1/6
- преднизолон начинали с уколов 0,5, потом 0,3 , уже неделю принимаем 1/2 таб. 5 мг
- капельницы рингер, б12, серения ( сейчас капельницы отменили после торакоцентеза)
После начала преднизолона в инъекциях кот мгновенно ожил, распушился, поправился, но через две недели из положительного остался только аппетит, ест с руки, редко из миски.
Сдали анализы (фото прикрепляю), что не поместилось пишу здесь :

Ретикуляциты 0,3 (норма 0,5-1,5 %)
Кальций 2,45 (Норма 2-2,7)
Фосфор 1,75 (норма 1,1-2,3)
Ионизир. кальций 1,13 (норма 0,5-2.0)
Калий 5 (норма 4,1-5,4)
Натрий 152 (норма 143-165)
Хлор 117 (норма 107-122)
Белок/креатинин в моче 0,2 (норма 0-0,6)

Давление норма- среднее 125/83, температура норма 38,1

Почечные показатели пришли в норму, но понизились гемоглобин и гематокрит, плотность мочи, повысились лейкоциты,соэ…

Сейчас котик принимает :
-преднизолон 1/2 таб 1р/д, хотим снизить до 1/4.
-ренал эдванс
-здоровые почки,отвар леспедецы
-квамател 1/6 2р/д
-ставим серению и б12
-энроксил 15 мг курс 10 дней
-дюфалак 2мл в день

Что сейчас сильно беспокоит :
- постоянно лежит на кухне рядом с раковиной, может долго лежать … или у крана, когда посадим попить
- рвотные позывы, когда нюхает еду ( без самой рвоты) перед поглощением, после чего ест. Даём квамател и серению, но позывы не проподают.
-бурчание в животе иногда
- один глаз стал как-будто впалый (думали давление, но видимо это все обезвоживание)
- апатия
- запоры, дюфалак 2 мл в день не помогает

Наталия Юрьевна, помогите нам пожалуйста разобраться:

1. В связи чем кот постоянно лежит поближе к воде?бывает подолгу лежит у кружки, но не пьёт, приходится уносить его с кухни.
2. С чем связаны рвотные позывы перед едой , но без самой рвотной массы? говорит ли это о том что кота постоянно тошнит ? Квамател и серения нам не помогают..какие препараты могут нам помочь , чтобы устранить этот симптом? Может быть заменить гастропротектор или увеличить дозировку ?добавить ферменты креон? Могут ли данные позывы быть реакцией на преднизолон и антибиотик?
3. Необходимо ли подключать препараты от анемии?
4. Нужно ли нам сейчас принимать фосфатобиндеры( Ренал добавка или алмагель )?
5. Курс Ренал эдванс вит.добавку мы уже заканчиваем, принимать ли нам ее дальше( на постоянной основе?)
5. У кота по холке есть обезвоживание сильное и запоры, если капельницы противопоказаны (гидроторакс), что мы можем давать коту для устранения этих симптомов? Ведь капельницы ещё хорошо снимают интоксикацию…а нам это очень необходимо. Энтеросгель крепит, мы его не даём для снятия интоксикации, т.к запоры
6. В нашем случае преднизолон лучше в уколах или в таблетках…или это уже ни на что не влияет ?



Кота мы не хотим больше возить по врачам , на сдачи анализов, он очень нервничает,это мучение для него. Будем поддерживать своими силами в домашней спокойной обстановке столько , сколько сможем…


Благодарю вас.

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

Сейчас котик принимает :
-преднизолон 1/2 таб 1р/д, хотим снизить до 1/4.
-ренал эдванс
-здоровые почки,отвар леспедецы
-квамател 1/6 2р/д
-ставим серению и б12
-энроксил 15 мг курс 10 дней
-дюфалак 2мл в день

Что сейчас сильно беспокоит :
- постоянно лежит на кухне рядом с раковиной, может долго лежать … или у крана, когда посадим попить
- рвотные позывы, когда нюхает еду ( без самой рвоты) перед поглощением, после чего ест. Даём квамател и серению, но позывы не проподают.
-бурчание в животе иногда
- один глаз стал как-будто впалый (думали давление, но видимо это все обезвоживание)
- апатия
- запоры, дюфалак 2 мл в день не помогает

Наталия Юрьевна, помогите нам пожалуйста разобраться:

1. В связи чем кот постоянно лежит поближе к воде?бывает подолгу лежит у кружки, но не пьёт, приходится уносить его с кухни.


возможно с тем, что тошнота сохраняется несмотря на серению.

2. С чем связаны рвотные позывы перед едой , но без самой рвотной массы? говорит ли это о том что кота постоянно тошнит ?

да, возможно

Квамател и серения нам не помогают..какие препараты могут нам помочь , чтобы устранить этот симптом? Может быть заменить гастропротектор или увеличить дозировку ?добавить ферменты креон? Могут ли данные позывы быть реакцией на преднизолон и антибиотик?

это может быть реакцией на тот список препаратов - который вы решили добавить"для почек" Зачем его почкам - сейчас леспедеза и другие любимые интернетом препараты (типа фитоэлиты здоровые почки) - я не знаю.. Лишняя таблетка - лишний стресс... Его организму и почкам эта леспедеза далеко до лампочки.. почки страдают от обезвоживания.. а вы еще травками жидкость из кота выгоняете...

Если серения не устраняет тошноту, можно попробовать мотилиум или латран.

3. Необходимо ли подключать препараты от анемии?

Анемия у него не почечная.. поэтому целесообразность стимуляторов эритропоэза достаточно сомнительна.

4. Нужно ли нам сейчас принимать фосфатобиндеры( Ренал добавка или алмагель )?

да останьте вы от почек... то что мы будем давать ему фосфатбиндеры - никак не повлияет на существующие метастазы и не улучшит качество жизни коту.. Фосфат-биндеры- это котам с хорошей перспективной на годы жизни со своей ХБП 2.. Здесь без разницы.. давать фосфат-биндеры или не давать... жизнь коту это не продлит...

5. Курс Ренал эдванс вит.добавку мы уже заканчиваем, принимать ли нам ее дальше( на постоянной основе?)

не надо принимать лишних добавок..

5. У кота по холке есть обезвоживание сильное и запоры, если капельницы противопоказаны (гидроторакс), что мы можем давать коту для устранения этих симптомов? Ведь капельницы ещё хорошо снимают интоксикацию…а нам это очень необходимо. Энтеросгель крепит, мы его не даём для снятия интоксикации, т.к запоры


капельницы не снимают интоксикацию - они делаются - чтобы устранить обезвоживание...

Можно делать очень маленький объем 2 раза в день.. с контролем за гидротораксом..
Но если коту на них не веселее.. а веселее лишь с преднизолоном - то пусть ест преднизолон...

6. В нашем случае преднизолон лучше в уколах или в таблетках…или это уже ни на что не влияет ?

как проще давать коту - так и стоит давать.. что вызывает меньший у него стресс..