Кошка Мася 12 лет СД

[minesota]

Добрый день,Наталия Юрьевна!
Помогите, пожалуйста в лечении кошки. Кошка без породы, домашняя, вес около 2х кг, до болезни 2.5-3 кг не стерилизована.

18 октября кошке стало резко плохо,лежала пластом, обратились к ветеринару, был поставлен диагноз СД, проблемы с печенью, назначили канинсулин 0.01 мл, шприц 0,3 , капельницы. Сахар держался в районе 25, мерили 1 раз в день в клинике.
Делали узи - увеличена печень, остальное с незначительными изменениями.

Первая биохимия крови:
Креатинин (CRE) 75 мкмоль/л 53 --------------150 норма
Мочевина (UREA) 17,0 ммоль/л 6,7 ---------- 12,9 ▲32%
Общий билирубин (BT) 62,0 мкмоль/л 1,7 - 8,8 ▲605%
АЛТ (ALT) 295,0 Ед/л 10,0 - ---------------------60,0 ▲392%
АСТ 291,5 Ед/л 4,8 - ------------------------------45,0 ▲548%
Амилаза (AMY) 950 Eд/л 413 - ------------------2000 норма
ГГТ (GGT) 0 Ед/л 0,0 - ----------------------------6,0 норма
Щелочная фосфотаза (ALP) 94 Ед/л 10 - -----92 ▲2%
Глюкоза (GLU) 20,00 ммоль/л 3,60 - ----------10,00 ▲100%
Общий белок (ТР) 75,5 г/л 56,0 - -------------77,0 норма
Альбумин (ALB) 37 г/л 24 - ----------------------30 ▲23%
Фосфор (P) 1,02

Неделя капельниц, насильное кормление, сама не ела вообще. Кошке стало немного лучше, отпустили на домашнее лечение - уколы гептрала.
25 октября у кошки резкое ухудшение, гипогликемия, сахар меньше 2х, укол глюкозы.

Далее кошка стала жадно есть сама, много пить, мочиться. Корм Роял канин диабетик сухой+влажный. Если ела только влажный - понос.

9 ноября пересдали алт, аст, билирубин - почти норма, дозу инсулина повысили до 0.02мл

Мои замеры на канинсулине, уколы делала в 8 часов утром и вечером

2.11
7.00 ------- 25
15.00 ------21 ела


3.11
7.00 ------- 21
15.00 -------21 ела

4.11
7.00------- 21
15.00 ------ 15 - на голодный желудок

5.11
7.00 -------- 29
15.00 -

6.11
7.00 -------- 20
15.00 ------- 20

7.11
7.00 -------- 22
15.00 ------- 20

8.11
14.00 --------18,5

9.11
7.00 -------- 20
15.00 ------- 18

9.11 получаем практические идеальные анализы, переходим на левемир, укол сначала делали ручкой

10.11
15.00 -------- 7.6

11.11 Подозрение, что укол не получилось нормально сделать утром
9.00 -------- 17
18.00 ------- 18

12.11
6.00 -------- 31
8.00 -------- 33+

Кошке опять резко плохо, лежит пластом.
Сдали часть анализов, далее уколы делаем шприцом 0.3

АЛТ (ALT) 210,0 Ед/л 10,0 - 60,0 ▲250%
АСТ 382,0 Ед/л 4,8 - 45,0 ▲749%
Мочевина (UREA) 37,5 ммоль/л 6,7 - 12,9 ▲191%
Креатинин (CRE) 321 мкмоль/л 53 - 150 ▲114%

Назначают капельницы, 5 дней, забирают в стационар на день

Дозу левемира снизили до 0,5 Ед, шприц 0,3, т.к. были скачки на низкие показатели, на низких значениях кошке становилось хуже, немного допаивали водой с глюкозой. По наблюдениям на значениях 15-20 кошке становилось лучше, на 2.7-6 - плохое самочувствие. Кошка ела очень плохо.


13.11 мои замеры, левемир , уколы 8 утром и вечером

00.00 -------- 8.7
7.00 -------- 4.44
15.00 -------- 9.3
18.00 -------- 5
20.00 -------- 3.2 - пропускали укол

14.11

00.00 -------- 16
7.00 -------- 5.3
12.00 -------- 3.3
15.00 -------- 14
18.00 -------- 18
22.00 -------- 14

15.11
00.00 -------- 8.3
2.00 -------- 3.3
7.00 -------- 4.7 - укол был сделан около 22.00
11.00 -------- 30
12.00 -------- 27
16.00 -------- 11.3
19.00 -------- 3.6
22.00 -------- 2.6

16.11
00.00 -------- 5.5
6.00 -------- 6.1
9.00 -------- 9.2 - укол в 10
11.00-------- 16.4
14.00 -------- 17,3
18.00 -------- 6.1
21.00 -------- 14.7 - очень хорошо поела отварную курицу, от корма отказывается
Укол в 22.00

17.11
6.00 - ------- 17,3
8.00 -------- 29.2
18.00 -------- больше 33 - вернули дозу 1 ед хорошо поела курицу, сместили время укола на 18.00 , далее в 6 и в 18
21.00 -------- 26.6

18. 11 - у кошки, судя по поведению в стационаре, сильный стресс
00.00 -------- 23.4
2.00 -------- 26.8
5.00 -------- 31.4
укол в 5,30 - 1 ед левемира
9.00 -------- больше 33
11.00 -------- больше 33

Уколы делали в холку дома, в клинике рядом с бедром.

Основной вопрос, что я могу еще сделать и что я делаю не так?

Возможен ли такой скачок сахара из-за стресса?

Увеличивать ли еще раз дозу раньше, чем через 3 дня? На сколько 0,25 или сразу на 0,5? Опасаюсь, то если она опять перестанет есть начнутся качели с падением и взлетом показателей сахара.

Нужно ли смещать время укола при высоких показателях?

Можно ли пока кормить только отварной индейкой/курицей, т.к. больше сама ничего не ест?
Последний раз с насильного кормления пюрированной влажкой ее рвало.

Сейчас я опасаюсь обезвоживания и ухудшения состояния, наш врач пока не отвечает, нужно ли настаивать на капельницах от обезвоживания?

В нашем городе нет эндокринологов для животных, есть в соседнем, имеет ли смысл везти (дорога туда займет 2 часа, работают ли по протоколу не известно, можно выяснить)? Могу оплатить звонок в вашу клинику. Наш терапевт имеет опыт работы с диабетиками, вроде успешный с ремиссиями, но не по протоколу, с замерами сахара раз в 5 дней.

Сейчас кошка подходит есть, пить, в туалет, писает практически водой, все остальное время лежит, ослаблена.

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

Увеличивать ли еще раз дозу раньше, чем через 3 дня? На сколько 0,25 или сразу на 0,5? Опасаюсь, то если она опять перестанет есть начнутся качели с падением и взлетом показателей сахара.


Кошка сейчас дома? Что у нее с креатинином на данный момент? У нее входящая азотемия до поступления в стационар- 321/37.
Сейчас что??

Нужно ли смещать время укола при высоких показателях?

Куда смещать?

Можно ли пока кормить только отварной индейкой/курицей, т.к. больше сама ничего не ест?
Последний раз с насильного кормления пюрированной влажкой ее рвало.


Если кошка сама не ест- нужно выяснять причины этого. Может быть у нее продолжает нарастать уремия и тогда ее нужно продолжить капать внутривенно и ставить стому.. Если она ест курицу (не четверть чайной ложки в день) - а нормально ест- то стома не нужна и докармливать не нужно.

Сейчас я опасаюсь обезвоживания и ухудшения состояния, наш врач пока не отвечает, нужно ли настаивать на капельницах от обезвоживания?

Я не могу ответить на этот вопрос - но если кошка не ест и не пьет или плохо ест и плохо пьет - в условиях диабета и острого повреждения почек- она быстро обезводится.

В нашем городе нет эндокринологов для животных, есть в соседнем, имеет ли смысл везти (дорога туда займет 2 часа, работают ли по протоколу не известно, можно выяснить)? Могу оплатить звонок в вашу клинику.

Спасибо конечно за предложение оплатить звонок - но я не думаю -что - кто из наших докторов решит проконсультировать тяжелого пациента по телефону не видя его...



Сейчас кошка подходит есть, пить, в туалет, писает практически водой, все остальное время лежит, ослаблена.


АЛТ (ALT) 210,0 Ед/л 10,0 - 60,0 ▲250%
АСТ 382,0 Ед/л 4,8 - 45,0 ▲749%
Мочевина (UREA) 37,5 ммоль/л 6,7 - 12,9 ▲191%
Креатинин (CRE) 321 мкмоль/л 53 - 150 ▲114%


Ну вот это был как бы сразу повод подообследовать кошку- сделать узи брюшной полости, сдать анализы мочи, посев мочи , выполнить развернутую биохимию (с учетом билирубина 60 в октябре) , сдать общий анализ крови, газы крови , измерить кошке давление... у нее может хочет развиться полиорганная недостаточность на фоне диабета.. у тут.. только 4 показателя в биохимии.
Поэтому возможные причины ее плохого состояния - их очень много...