Кот 18 лет. ХПН. Пожелтел.

[Slava]

Здравствуйте, уважаемая Наталия Юрьевна.

В прошлом году обращались к Вам за консультацией по поводу ХПН.

Кот, 18 лет, метис, кастрат,( 5 лет назад ослеп), город Самара. Вес 2кг 600грамм

Предыстория:
С 03.11.2021 года у кота потемнение мочи, ухудшение аппетита.

05.11.2021 года сдан общий анализ мочи. (писать буду в ручную).

Количество - 77 мл
Цвет - соломенный
Прозрачность - прозрачная
Реакция - 6.0
Плотность(рефрактометр) - 1.017
Белок - 0.15 г/литр
Уробилин - abs
Билирубин - abs
Лейкоциты - 7-19
Эритроциты - 150-250
Эпителий плоский - 0-2
Соли - кристаллы биллирубина ++, струвиты 0-1
Бактерии - кокки +++, палки ++

Назначено лечение:

1. Амоксиклав суспензия - 2 раза в день х 7 дней
2. Этамзилат - 0,3мл х 2 раза в день х 5 дней

Через 4-5 дней от начала лечения кот начал желтеть(уши, склеры, слизистые).
Лечение проводилось антибиотиком до 7 дней. Пересдан общий анализ мочи и соотношение белок/креатенин 10.11.2021г.

Результаты ОАМ:

Цвет - янтарный
Прозрачность - прозрачная
Реакция - 6.0
Плотность(рефрактометр) - 1.010
Белок - abs
Уробилин - abs
Билирубин - "+"
Лейкоциты - abs
Эритроциты(кровь) - abs
Эпителий плоский - 0-1
Эпителий переходный - 0-1
Соли - кристаллы биллирубина +
Бактерии - кокки +, палочки +

Результаты соотношения белок/креатенин:

Микропротеин - 0,182
Креатенин - 1800
Отношение - 0.89

11.11.2021 года у кота отказ от еды, повышение температуры до 39.8, пожелтели слизистые и уши, моча темно-коричневого цвета.
Поездка в ветклинику для диагностики, узи, анализов и назначения по результатам.
Накануне вечером кот хорошо себя чувствовал с утра был дан последний раз антибиотик, самостоятельно ел с 9.11.2021 с аппетитом.

Обследования:

УЗИ органов брюшной полости:

Печень: положение обычное, умеренное увеличение линейного размера, углы острые, края ровные, диафрагма визуализируется отчетливо, эхогенность снижена, структура однородная, сосудистый рисунок не изменен, очаговые образования не выявлены.

Желчный пузырь: обычной формы, наполнен слабо, стенки 1мм, содержимое анэхогенное, патологические образования не лоцируются.

Селезенка: не увеличена, контуры ровные/четкие, эхогенность сохранена, эхоструктура однородная, патологические образования не лоцируются.

Поджелудочная железа: лоцируется, патологические образования не лоцируются.

Правая почка: положение обычное, форма овальная, контур ровный/четкий, размеры 43/26мм, эхогенность снижена, кортико-модулярная дифференциация сохранена, центральный комплекс усилен, полостная система не расширена, конкременты не лоцируются, патологические образования не лоцируются. Лоханка дилатирована до 8,3мм, эхоструктура неоднородная, зернистая.

Левая почка: положение обычное, форма овальная, контур ровный/четкий, размеры 37/23мм, эхогенность снижена, кортико-модулярная дифференциация умеренно снижена, центральный окмплекс не изменен, полостная система не расширена, лоцируются кальцинаты и конкремент 4,1/2,3мм в области ЦЭК, патологические образования не лоцируются. Пиелоэктазия 4,8мм.

Мочевой пузырь: форма обычная, степень наполнения - наполненный, содержимое однородной, стенка не утолщкена, осадок не лоцируется, патологические образования не лоцируются.

Свободная жидкость: не лоцируется.

Лимфатичесике узлы брюшной полости: лоцируются.

Дополнительная информация: Визуализация мочеточников затруднена, умеренная пневматизация ЖКТ. Животное значительно дегидратировано.

P.S.(примечание после диагноза ХПН и лечения с прошлого года капаемся на постоянной основе подкожно в зависимости от степени обезвоженности от 50 до 150 мл в сутки раствором натрия хлорид, иногда чередуя с раствором Рингера).

Заключение: Признаки гепатопатии: диффузные изменения эхо структуры паренхимы печени в виде снижения эхогенности, умеренное увеличение линейного размера органа; стенка желчного пузыря утолщена до 1мм, общий желчный проток не расширен.
УЗ признаки нефропатии/ОБП: диффузные изменения эхо структуры паренхимы почек в виде снижения эхогенности, повышения зернистости, двухсторонняя пиелоэктазия, единичные конкремент 4,1/2,3мм и кальцинация области ЦЭК; умеренное снижение дифференциации слоев левой почки, компенсаторная? гиперплазия правой почки.
УЗ признаки энтеропатии: умеренное утолщение стенки тонкого отдела кишечника.
( примечание в 2010 году лапаротомия -извлечение инородного тела "резиновой пробки" из 12-перстной кишки.)

Общий анализ крови:

WBC - "H" 46.5 х 10 в 9/L ( 5.5-19.5)
Lymph# - 2.2 х 10 в 9/L ( 0.8-7.0 )
Mon# - 1.1 х 10 в 9/L ( 0.0-1.9 )
Gran# - "H" 43.2 х 10 в 9/L (2.1-15.0)
Lymph% - "L" 4.8% (12 - 45 )
Mon% - 2.4% (2.0- 9.0)
Gran% - "H" 92.8% (35.0-85.0)
RBC - 7.33 х 10 в 12/L ( 4.6-10.0)
HGB - 124g/L ( 93-153 )
HCT - 35.8% (28.0-49.0)
MCV - 48.9 fL (39.0-52.0)
MCH - 16.9 pg (13.0-21.0)
MCHC - 346 g/L ( 300-380 )
RDW - 15.5% (14.0-18.0)
PLT - 273 х 10 в 9/L ( 100-514 )
MPV - 10,4 fL (5.0 -11.8)
PDW - 15.7
PCT - 0.283 %
Eos% - 4.2 %

Нейтрофилы:
палоч. - 6
сегменты - 88
Лимфоциты - 4
Моноциты - 2

Гемобартенеллез - необнаружен

Биохимический анализ крови:

TP-PS (общий белок) - 73g/l (57-78)
TBIL-PS (общий билирубин) - "H" 184 umol/l (2.0-7.0)
AST-PS - "H" 108 U/l (18-51)
ALT-PS - "H" 488 U/l (22-84)
BUN-PS (мочевина) - 8.52 mmol/l (6.28-11.71)
CRE-PS (креатенин) - 118ummol/l (71-159)
Ca-PS (кальций) - 2.62 ummol/l (2.20-2.98)
IP-PS (фосфор) - 1.56 mmol/l (0.84-1.94)
K-PS (калий) - 3.6 mmol/l (3.4-4.6)
Na-PS (натрий) - 154 mmol/l (147-156)
Cl-PS (хлор) - 108 mmol/l (107-120)

BUN/CRE = 72.2 (SI)
Na/K = 42.8 (26.0-50)

ОАМ: через центез

Цвет - желтый
Прозрачность - прозрачная
Реакция - 6.5
Плотность(рефрактометр) - 1.008
Белок - abs
Уробилин - normal
Билирубин - "+" 8,6 ummol/L
Лейкоциты - 0-3
Эритроциты(кровь) - 3-5
Эпителий плоский - 0-1
Эпителий переходный - 0-1
Бактерии - "+"

В ветклинике измерено давление: AD - 140/104

Назначения в ветклинике от 11.11.2021г.:

Диагноз:

Гепатопатия (дифф.);
Нефропатия (дифф.).

Рекомендации:

1. Инфузионная терапия: поддерживающий объем (необходимо вводить в течении суток) = 145мл,
дефецит объема = 180мл. Общий объем = 330мл.
2. Диета Royal Canin Hepatic/Hills L/d /Purina Pro Plan Hepatic. Принудительное кормление со шприца каждые 3-4 часа.
3. Витамин В12 - по 0,5мл внутривенно 1 раз в 2-3дня.
4. Витамин В1(тиамин) - по 0,5мл внутримышечно 1 раз в 3 дня курс 5-7 инъекций.
5. Метронидазол(метрогил) - 10мг/кг (по 5мл) внутривенно 2 раза в день в течении 10-14 дней.
6. Гетрал/Гептор/Самеликс - по 1,5мл внутривенно/внутримышечно 1 раз в день 3-4 недели.
7. Повторная сдача анализов через 3-4 недели.

По состоянию на 16.11.2021 года проведены процедуры и назначенное лечение 4 дня( по 15.11.2021г. включительно).
15.11.2021г. после вечерних процедур у кота примерно через 30 минут начались сильные судороги и потеря сознания.
Внутривенные инфузии проводились раствором Йоностерил приблизительно 20мл в час, скорость 1 капля в 8 секунд, продолжительность инфузий 2,5-3 часа два раза в сутки. По 100мл в сутки утром и вечером прокапывался физиологический раствор подкожно.

Уважаемая Наталия Юрьевна.
Очень вас прошу помощи в постановке диагноза и лечении кота.
Скажите пожалуйста:


1.После прошлого года когда у кота был креатенин 927 ( 44-159), мочевина 32.13 (3.2-6.9), потом снизились креатенин до 105, мочевина до 12,51 и по последним анализам у кота ХПН какой стадии, есть ли шансы его поддержать?

2. Соотношение белок/креатенин по моче по датам: 29.08.2020 - 0,53
04.09.2020 - 0,13
06.07.2021 - 0,64
12.07.2021 - 0,64
26.07.2021 - 0,39
06.08.2021 - 0,5
10.11.2021 - 0,89
Могло быть вызвано увлечение соотношения лечением антибиотиками, в том числе мог антибиотик амоксиклав оказать влияние на почки и печень?

3. Нужны ли какие то дополнительные обследования для постановки диагноза?

4. Адекватное назначено лечение? Нужно что то добавить или поменять в назначениях?

5. Какой раствор продолжать капать внутривенно и сколько по времени? Раствор Рингера, Йоностерил или физиологический раствор? И не большой объем вливаний для кота весом 2кг600грамм в сутки 330мл?

6. Если кот кушает самостоятельно хоть и с плохим аппетитом, можно после 5 дней внутривенных капельниц перейти на подкожные, согласовав объем с очным доктором?

7. Метронидазол(метрогил) нужно продолжать до 14 дней? Необходимость в его назначении? Или заменить чем то другим или перейти на таблетированную форму? Ветврачи после вв инъекций предлагают перейти на стоморджил 2, курсом до 10-14 дней.

8. Из за чего мог случится приступ у кота, судороги и тремор через 30 минут после внутривенных инфузий йоностерилом в объеме 60мл за 3 часа и внутривенных вливаний очень медленно гептрала и метрогила? Возможно после метрогила побочные действия и его кумуляции в органах?

9. Чем лучше кормить кота так как сухие корма он не ест, влажных гепатик нет, год после лечения питались ренальными кормами, иногда(редко) отварная курица, индейка.?

10. После внутривенных инфузий и подкожных вливаний в объеме 330мл(в сумме) кот постоянно ходит в туалет писать (каждых 2-3 часа по 25-30мл круглосуточно), но при этом обезвоженность по тургору кожи на холке у него присутствует, расправляется более чем за 5 секунд, иногда не расправляется до конца?

11. Есть ли необходимость из за протеинурии и увеличения соотношения белок/креатенин в назначении телмисартана(семинтры)?Или других препаратов?

12. Для поддержки, лечения печени и сопутствующих органов, если можно, ваши рекомендации?(моча по состоянию на 16.11.2021г. лимонного цвета, прозрачная, желтизны на слизистых и ушах минимум, после 5 дней в/в капельниц, слизистые бледные).

13. Помогите пожалуйста на основании результатов анализов и обследований поставить диагноз и скорректировать лечение.

14. Можно применять минеральную воду коту без газов(типа Ессентуки 4, 17, Боржоми).?

Спасибо Вам за помощь, с нетерпением будем ждать ваших рекомендаций и ответа.
С уважением кот Рыжик и его любящий хозяин уже как 18 лет.

P.S. Уважаемая Наталия Юрьевна 17.11.2021г. выяснилось из за чего у кота судороги из за препарата гептрал, через 2 часа после внутримышечного введения.

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!





1.После прошлого года когда у кота был креатенин 927 ( 44-159), мочевина 32.13 (3.2-6.9), потом снизились креатенин до 105, мочевина до 12,51 и по последним анализам у кота ХПН какой стадии, есть ли шансы его поддержать?

То есть вам кровь через месяц сказали пересдать?

При чем здесь его ХПН? У него могут быть судороги от высокого билирубина? Что сейчас с билирубином?

2. Соотношение белок/креатенин по моче по датам: 29.08.2020 - 0,53
04.09.2020 - 0,13
06.07.2021 - 0,64
12.07.2021 - 0,64
26.07.2021 - 0,39
06.08.2021 - 0,5
10.11.2021 - 0,89
Могло быть вызвано увлечение соотношения лечением антибиотиками, в том числе мог антибиотик амоксиклав оказать влияние на почки и печень?

соотношение - про него можно забыть - пока кот желтый..

3. Нужны ли какие то дополнительные обследования для постановки диагноза?

ну в идеале - нужна- биопсия печени...

4. Адекватное назначено лечение? Нужно что то добавить или поменять в назначениях?

я не полечу тяжелого желтого кота по интернету, извиинте.. Нужно выяснять причины - желтухи. Острый ли это гепатит, может быть это какой-то из видов холангиогепатита - который реагирует на гормоны,или наоброт на антибиотики... Может быть это липидоз.. Я не знаю ответа.

5. Какой раствор продолжать капать внутривенно и сколько по времени? Раствор Рингера, Йоностерил или физиологический раствор? И не большой объем вливаний для кота весом 2кг600грамм в сутки 330мл?

я не смогу кота полечить по интернету .

6. Если кот кушает самостоятельно хоть и с плохим аппетитом, можно после 5 дней внутривенных капельниц перейти на подкожные, согласовав объем с очным доктором?

это зависит от новых анализов крови- их как бы стоило повторить через 3 дня от предыдущих или сразу же после появления судорог - заодно стоит оценить -и рост креатинина- есть ли или нет...

7. Метронидазол(метрогил) нужно продолжать до 14 дней? Необходимость в его назначении? Или заменить чем то другим или перейти на таблетированную форму?

я не смогу ответить на данный вопрос -аочно.

8. Из за чего мог случится приступ у кота, судороги и тремор через 30 минут после внутривенных инфузий йоностерилом в объеме 60мл за 3 часа и внутривенных вливаний очень медленно гептрала и метрогила? Возможно после метрогила побочные действия и его кумуляции в органах?

из за гепатоэнцефалопатии возможно... если это было на фоне введения какого то препарата - то возможно лекарственная реакция на что-либо ...

9. Чем лучше кормить кота так как сухие корма он не ест, влажных гепатик нет, год после лечения питались ренальными кормами, иногда(редко) отварная курица, индейка.?

можно давать рекавери или корма при анорексии.

10. После внутривенных инфузий и подкожных вливаний в объеме 330мл(в сумме) кот постоянно ходит в туалет писать (каждых 2-3 часа по 25-30мл круглосуточно), но при этом обезвоженность по тургору кожи на холке у него присутствует, расправляется более чем за 5 секунд, иногда не расправляется до конца?

такие коты - ну как бы лечатся в стационаре - а не дома.. и получают инфузии с постоянной скоростью в течение суток...

11. Есть ли необходимость из за протеинурии и увеличения соотношения белок/креатенин в назначении телмисартана(семинтры)?Или других препаратов?

нет

12. Для поддержки, лечения печени и сопутствующих органов, если можно, ваши рекомендации?(моча по состоянию на 16.11.2021г. лимонного цвета, прозрачная, желтизны на слизистых и ушах минимум, после 5 дней в/в капельниц, слизистые бледные).

это хорошая динамика, нужно посмотреть тогда в свежих анализах крови - что происходит на данный момент и очным врачом сокрректировать лечение. Я не смогу сделать это по интернету.

13. Помогите пожалуйста на основании результатов анализов и обследований поставить диагноз и скорректировать лечение.

я не корректирую лечение по интернету...

[Slava]

Спасибо большое Вам за ответ.
Сегодня 17.11.2021 выяснилось с чего у кота судороги, после внутримышечного введения препарата самеликс(аналог гептрала) через 2 часа.

[Slava]

Здравствуйте Наталия Юрьевна.

Сегодня 17.11.2021 года пересдали анализы в ветклинике.

Давление AD 148/96

Общий анализ крови:

WBC - 17.4 х 10 в 9/L ( 5.5-19.5)
Lymph# - 1.6 х 10 в 9/L ( 0.8-7.0 )
Mon# - 0.7 х 10 в 9/L ( 0.0-1.9 )
Gran# - "H" 15.1 х 10 в 9/L (2.1-15.0)
Lymph% - "L" 9.3% (12 - 45 )
Mon% - 3.9% (2.0- 9.0)
Gran% - "H" 86.8% (35.0-85.0)
RBC - 7.33 х 10 в 12/L ( 4.6-10.0)
HGB - 118g/L ( 93-153 )
HCT - 34.5% (28.0-49.0)
MCV - 47.2 fL (39.0-52.0)
MCH - 16.0 pg (13.0-21.0)
MCHC - 342 g/L ( 300-380 )
RDW - 16.1% (14.0-18.0)
PLT - 460 х 10 в 9/L ( 100-514 )
MPV - 9,6 fL (5.0 -11.8)
PDW - 15.7
PCT - 0.441 %
Eos% - 1.4 %

Нейтрофилы:
палоч. - 3
сегменты - 85
Лимфоциты - 12
Моноциты - abs

Биохимический анализ крови:

TBIL-PS (общий билирубин) - "H" 112 umol/l (2.0-7.0) было 184
AST-PS - "H" 344 U/l (18-51) было 108
ALT-PS - "H" 863 U/l (22-84) было 488
BUN-PS (мочевина) - 9.05 mmol/l (6.28-11.71) было 8.52
CRE-PS (креатенин) - 118ummol/l (71-159) было 118
K-PS (калий) - 3.9 mmol/l (3.4-4.6) было 3.6
Na-PS (натрий) - 156 mmol/l (147-156) было 154
Cl-PS (хлор) - 108 mmol/l (107-120) было 108

BUN/CRE = 76.7 (SI)
Na/K = 40.0 (26.0-50.0)

Сдавали не натощак вечером через 2 часа после кормления.
в 18.00 часов поели, в 18.10 случился приступ в 20.10 сдавали кровь в ветклинике.

Назначения в ветклинике от 17.11.2021г.:

Диагноз:

Гепатоэнцефолапатия (дифф.);
Приобретенный портосистемный шунт (дифф.).

Рекомендации:

1. Инфузионная терапия.
2. Диета Royal Canin Hepatic/Hills L/d /Purina Pro Plan Hepatic/Monge/Farmina. Принудительное кормление со шприца каждые 3-4 часа.При отсутствии данных диет рекомендованы корма Гастроинтестинал.
3. Лактулоза(Дюфалак). Выпивать по 2,5мл 1-2 раза в день на постоянной основе.
4. Стоморджил 10. По 1/4 таблетке 1 раз в день в течении 4 дней.
5. Габапентин 300мг. По 1/12 капсулы 1-2 раза в день в течении 5-7 дней.

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!


А для чего коту стоморждил? И назначения габапентина для кота у которого подозревают гепатоэнцефалопатию - мне выглядят странно..

По показателям почек - положительная динамика, а процесс в печени острый остается..
С ним что-то нужно делать, исходя из предполагаемых диагнозов. Для исключения ПСШ - ну можно сдать кровь на желчные кислоты и аммиак (кт у вас думаю не возможно провести), и далее методом исключения думать о других дифф.диагнозах...