Доброе утро, Наталья Юрьевна!
Помогите, пожалуйста, разобраться в анализах котика!
Коту 11 лет. В ноябре 2016 диагностирована ХПН с поликистозом печени и почек (по две кисты в обеих почках. В одной из почек – нефросклероз, в другой – нефроз (в ней же кисты бОльшего размера и в меньшей кисте - эхогенное включение).
До сих пор удается поддерживать мочевину и креатинин в пределах 19 и 250, соответственно. Фосфор тоже в пределах нормы, последнее значение – 1,54 (N 1.1-2.3). Держим без фосфор-баиндеров, исключительно на почечной диете. Печеночные ферменты все в норме.
Общее состояние, аппетит (ест ренальне корма), поведение – обычные, без изменения. Кот общительный, играется, ласкается. Рвота периодически от 1 до 2-3 в неделю (часть эпизодов - с колбаской шерсти в рвотных массах). Тургор кожи сохранен. Вес стабильно около 4 кг. Держится стабильно анемия, с которой пока ничего не делаем.
ОАК от 22.03 Htc 24.2 Hb 80 RBC 6.26 MCV 38.7 WBC 9.2 Lym 15 (N 25-55), PLT 197 (N 160-630) С/Я 84 (N35-75) П/Я 0 (N 0-3)
БАК от 22.03.17 Мочевина 15,3 (N 5,4-12,1), Креатинин 218 (N 70-165), Фосфор 1,54 (N1.1-2.3)Общий белок 69 (n 57-78), Альбумин 32 (24-38), Fe 11.1 (N 12-39), амилаза 1633 (N 500-1200), глюкоза 3,2 (N 3,3-6,8), билирубин общ 1,4 (N 0-10), билирубин прямой 0,7 (N 0-5.5), АСТ 20 (N 12-45), АЛТ 35 (N 18-60)
По последнему контрольному
ОАМ от 24.03: Белок 1,3 г, RBC – сплошь (без уточнения морфологии), Hb +++, WBC 3-4 (N до 5), эпителий переходный 0, эпителий плоский 2-2 (N до 5), цилиндры, осадок отс. Моча была мутноватая желто цвета с грязно-розовым оттенком.
До этого ОАМ сдавали месяц назад: Белок следы (хотя по биохимии 0,9г), RBC, Hb отс, WBC 6-7 (N до 5), эпителий переходный 2-4 (N 0), эпителий плоский 10-12 (N до 5), цилиндры отс, осадок -оксалаты Са 2-3. К слову, у нас стабильно чуть выше нормы ионизированный Са. В последний раз – 1,52 (N до 1,34).
Кот стал писать в последние недели полторы чуть меньшими порциями чем обычно писал раньше (у нас комкующийся наполнитель, сложно точно определить объем, ориентируюсь на величину комочков), один день вообще маленькие комочки были, сейчас уже средние по объему.Ппо частоте, пожалуй, так же как раньше: на двух котов обычно 5-8 раз за сутки. За вылизыванием под хвостом замечен не был, беспокойным его тоже не назовешь. В общем, не похоже, чтобы это камень отходил.
Не знаю, что могло привести к таким изменениям по моче, но за 2 недели до сдачи последнего анализа, кот у нас съел листья тюльпанов, и его потом рвало 2 дня подряд… Аппетит при этом был сохранен.
Доктор, которая его осматривала, поставила диагноз Гломерулонефрит и назначила лечение в дополнение к Дюфалаку и Ренал адванс:
Преднизолон по схеме, начиная с 0,3мл, с постепенным последующим уменьшением дозы в течение 10 дней до 0,1мл, с корректировкой схемы по результатам контрольных анализов через 4 дня после начала лечения.
Амлодипин 1/8 таб
Кот-эрвин 5 мл 2 р/д
Папаверин 0,3 мл 2/д 2-3 дня
28.03.17 тонометрия на дому 3 замера подряд на одной и той же лапе: 159/116 (130) ЧСС 190; 158/124(137) ЧСС 137; 164/126 (141) ЧСС 177
Не совсем понимаю, о чем говорят цифры в скобках
Сегодня отвезла мочу к себе на работу (медицинский пункт с собственной мини-лабораторией), врач-лаборант сделала микроскопию осадка: эритроциты сморщенные сплошь, лейкоцитов сказала мало, цилиндров, эпителия нет. С белком интересно выходит: по качественной реакции с сульфасалициловой кислотой белок не обнаружен!!... По дипстику однако белок был 30 мг/дл, лейкоциты ++
Плотность по рефрактомеру 1,033
Наталья Юрьевна, пожалуйста, ответьте:
1. Оправдано ли в нашем случае назначение гормонов? Не может ли такая гематурия быть вызвана повреждением МВП конкрементом? По УЗИ от декабря камни не визуализировались, но в мочевом пузыре была "взвесь". Имеется негативный опыт лечения ими кошки с ХПН. Теперь боюсь, как огня
Хотя вероятно, что там исход все равно был бы один.
2. Есть ли какие-нибудь «подводные камни» при применении преднизолона у кошек с ХПН на фоне поликистоза почек? Доктор сказала, что у нее нет опыта лечения гломерулонефрита у кошек с поликистозом. Я так понимаю, что на гормонах поползут вверх креатинин и мочевина, соответственно, усугубится ХПН. Да и иммунитет будет подавляться. В случае если в кистах имеется вялотекущий воспалительный процесс, он может, насколько понимаю, манифестовать.
Если все же без гормонов не обойтись, стоит ли добавить квамател для протекции слизистой желудка?
3. Каково Ваше мнение по поводу назначения Амлодипина пожизненно. Понимаю, что АГ – фактор риска, запускающий порочный круг, но про амлодипин читала статью, что именно на внутрипочечную АГ он влияет не самым лучшим образом, в теории.
4. Имеет ли смысл начать дицинон?
5. Врач сказала пока без необходимости подкожно коту ничего не капать, только в случае потери жидкости. Какие растворы Вы бы посоветовали на этот случай?
Электролиты крови: iCa 1.52 (N 1.161.34), Mg 0.73 (N 0.8-1.2), Na 147 (N144-158), Cl 101 (N 107-129), K 4.1 (N 3.6-5.5) ph 7.49 (n 7.35-7.5) Раньше капали р-р Хартмана и Рингера
Очень надеюсь на Ваш ответ!
Спасибо!!!