Здравствуйте!
1. Про единицы измерения.
Мне результат прислали в мкмоль/л, а так да, я тоже видела нормы до 14 мкг/дл. Нашла молярную массу СДМА - 202 г/моль
(отсюда
https://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/compou ... ection=Top ). Считаем... 0.75 мкмоль/л = 0.075 мкмоль/дл = [умножаем на молярную массу 202] = 15 мкг/дл. То есть фактически то же самое (14 и 15 - разница невелика). Т.е. в этой системе единиц СДМА у нас получается где-то 6.9 мкг/дл.
2. Насчет СДМА и креатинина - так почему такое происходит, когда креатинин повышен/на верхней границе, а СДМА нормальный и даже не на границе? Или это ученые пока так и не поняли? Так или иначе, если СДМА все же завезут в Россию, то мы будем его мониторить и дальше. У нас креатинин сейчас по нормам IRIS все равно граничный - в июне был 128, это еще ничего, но в сентябре был 138... (хотя я не понимаю, какую роль здесь играет разница лабораторий и что у нас получилось бы, если бы мы сдавали анализы в какой-нибудь из лабораторий, которыми пользуются люди из IRIS).
3. Про фосфор - да, спасибо, и мне так кажется (хотя ужасно неохота пересчитывать рецепт - что бы я туда ни добавила, рухнет весь баланс и придется пересчитывать всё с нуля... скорее всего яичные желтки добавлю, они вообще полезные и фосфор легко поднять совсем небольшим их количеством... и еда вкуснее будет. Не знаю только, как быть с витаминами А и Д, которые там есть, но в какой-то степени разрушаются при варке... сейчас кошка получает витамины А и Д из жира печени трески, где их количество точно известно, но в общем это вопрос не к вам, а к диетологу, наверно). Я все равно хочу оставить фосфор достаточно низким от греха подальше, но подниму хотя бы до минимума, необходимого кошке ее веса. Все-таки мы так и не доказали, что ХПН нет - если верить тому, что пишут про СДМА, то это просто более ранний маркер, креатинин растет, когда почки разрушены на 70%, а СДМА - когда на 40%. А если они, скажем, на 20% разрушены, то и СДМА не должен расти, получается... Вообще если, допустим, рассматривать теорию о каком-то воспалении, которое было, но прошло (такую версию высказала моя врач по поводу снижения креатинина - а пройти воспаление могло, как вариант, из-за правильного соотношения Омега-6 и Омега-3 в еде), то, если учесть, что креатинин был 160-170 в течение двух лет (а до этого просто не измеряли, т.к. кошка жила на улице и не была еще моей кошкой, и мы вообще не знаем, что с ней тогда происходило, но точно ничего хорошего), то это предполагаемое воспаление вполне могло необратимо повредить какое-то количество нефронов, т.е. ХПН 1-й стадии там все равно может быть... И да, везде советуют держать фосфор все-таки посерединке нормы, а не на нижней границе (т.е. в районе 1.4).
4. Про накопление фосфора я тоже не очень поняла.
Про профилактические меры при явном диагнозе и про то, что если упустить фосфор, то его потом очень сложно (если вообще возможно) сбить - знаю, и что фосфор вообще едва ли не самый главный параметр контроля ХПН, но речь шла именно о том, что он на начальных стадиях где-то накапливается (при этом в крови не растет), а потом раз - и высвобождается и резко подскакивает в крови. Девушка мне вот такую ссылку прислала:
http://veterinarycalendar.dvm360.com/ro ... &sk=&date=Что ПТГ до поры до времени держит фосфор в норме, увеличивая его выделение с мочой - это я поняла, потом почки разрушаются до определенной кондиции и уже не могут его нужным образом выводить, и возникает гиперфосфатемия - это я тоже понимаю. Но там тоже сказано про какое-то накопление фосфора, который сначала незаметно накапливается-накапливается, а потом приводит к гиперфосфатемии:
Deleterious effects of phosphate accumulation in the body (eventually leading to hyperphsophatemia) can be a direct consequence of phosphate, from calcium phosphate precipitates into the tissues (increased calcium x phosphate product), decreased ionized calcium, and increased PTH (from insufficient calcitriol, low ionized calcium, and or a direct effect of phosphate to stabilize mRNA for PTH synthesis in the parathyroid gland).
Честно говоря, все равно не очень поняла, где и как он накапливается
5. По поводу калия - мне все-таки хочется попробовать немного его снизить, сейчас кошка получает все-таки нестандартно большую дозу. Я встречала на американских сайтах среднюю рекомендацию 4 мэкв калия в день на 10-фунтового кота (т.е. 4.5 кг), а моя кошка, если пересчитать в мэкв, сейчас получает (именно сверх нормы) порядка 6 мэкв в день и весит меньше 4 кг. Понятно, что у всех всё индивидуально (и скорее всего у моей кошки калий почему-то плохо усваивается), но все-таки. Что калий нормальный сейчас - может быть потому что почки его усиленно выводят и изо всех сил поддерживают на нормальном уровне... и если в еде переизбыток калия, то почки должны испытывать перегруз, выводя его, что нехорошо. Мне хочется уменьшить добавку (ту, которая чистая добавка, а не для компенсации нехватки калия в еде) с 246 мг до, скажем, 150 мг = 3.8 мэкв и посмотреть, что получится. Также надо учесть, что раньше кошка получала чистый хлорид калия, а сейчас - смесь с глюконатом (где преобладает глюконат), эти соли вполне могут усваиваться по-разному (хотя я читала, что примерно одинаково... но все кошки разные, может у нее глюконат усваивается лучше). Я когда частично заменила хлорид глюконатом, увеличила дозу элементарного калия совсем чуть-чуть - и сразу получила рост калия в крови на целых 0.5 единиц. На хлориде даже при значительном увеличении дозы такого быстрого и масштабного роста не происходило, т.е. получается, что все-таки глюконат усваивается лучше. Если калий снова упадет - ничто не помешает мне опять увеличить добавку... Мне просто кажется, что нужно подобрать не просто достаточную для поддержания нормального калия добавку, а МИНИМАЛЬНУЮ достаточную, чтобы не перегружать напрасно почки. А еще опасаюсь защелачивания мочи на большом количестве глюконата (пока еще так и не сдали ее). Читала, что если хлорид кислый, то глюконат - от нейтрального до слабо-щелочного, а у нее и на хлориде рН был 7.
Послушаю еще, что моя врач скажет - пока не общалась с ней. Хотя я вроде уже и так для себя всё решила, но может она тоже что-то интересное скажет
6. Еще попутно вопрос возник на тему фосфора и ПТГ. Если, допустим, кошка ест еду с нормальным (не сниженным) фосфором и при этом у нее все-таки есть 1-я стадия ХПН, то, если ПТГ повышается и до поры до времени удерживает фосфор в норме - то не может ли в таком случае повышенный ПТГ служить ранним маркером ХПН? Я пыталась найти про это информацию, ПТГ периодически упоминается, но как-то вскользь, а как ранний маркер хвалят какой-то FGF 23 (фактор роста фибробластов 23), но при этом пишут, что анализ на него не делают вообще нигде