ХПН + Асцит + сердечная патология (Владивосток)
Сообщение: #16972 Filimon
27 апр 2016, 18:42
Наталья Юрьевна, здравствуйте! Очень хотелось бы услышать ваши комментарии по нашей непростой ситуации.
Кот (почти 18 лет, не кастрирован, домашний, не привит, беспородный).
В октябре 2013 поставили ХПН при обострении. Основная терапия всё это время: подкожные капельницы, амлодипин, дюфалак, энтеросгель, курсами омез, фосфор-биндеры с перерывами в зависимости от фосфора, в основном ренальная диета. Также изредка принимали фолиеву к-ту, В12, феррум лек, один курс эпокрина. Калий понижен на протяжении всего времени. Пропивали 2-недельный курс панангина в феврале, и так же тумил в конце апреля.
В конце апреля ухудшение состояния.
С октября по 20 апреля давали амлодипин в дозе 0.625 мг (вес варьировал 3160-3540 кг). Давление не было возможности мерить до апреля. Замер 19 апреля: 236-261 на 122-126 (вес 3250 кг), част.серд.сокр. 152-156. После этого 21 апреля увеличили дозу до 1.25 мг.
В конце апреля ухудшение состояния - отказ от еды, апатия, вялость.
Замер давления 2 мая: 211-228 на 121-133 (вес 2800 кг), част.серд.сокр. 144-152.
С конца апреля имеем: слабый кот, истощение, отказ от еды (кормим насильно), пописы больше недели были раз в сутки (до этого более менее стабильно 3 раза в сутки), теперь в основном 2 раза в сутки. Стул раз в 3 дня (до этого через день). Вес сначала уменьшился до ухудшения состояния (на 450 г за 2 недели), потом сильно увеличился после ухудшения состояния (на 700 г за 8 дней).
Примерно 8 мая стали замечать, что животик больше стал. Подумали, что может после отказа от еды мы стали кормить насильно много, и плюс может запор. Также заметили, что не рассосался шарик после капельницы (скатился в заднюю лапку). Потом стали наблюдать \"отечности\" на лапках.
В клинике (10 мая) после прощупывания сказали, что критичного ничего нет, и так как дыхание нормальное и нет хрипов показаний для узи нет. Асцита сказали нет. Но сказали, что кот обезвожен, мы и сами видим, хотя капельницы ставились ежедневно (40-60 мл). Врач сказала, что почки совсем не хотят уже работать, поэтому поступающая жидкость не усваивается (отсюда обезвоживание несмотря на капельницы) и задерживается в организме (отсюда отечность).
Отечности/опухания выглядят примерно в целом так: отечности на лапках по правой стороне примерно в симметричных местах - на задней лапке полость в районе коленки-задней поверхности бедра что-то типа мешка (он не такой упругий как водяной шарик сразу после введения раствора, а потом не стал и вовсе как шарик). И вот \"пятка\" то отекает, то спадает. В том же районе симметрично только на передней лапе есть мешочек ещё менее плотный, но левая лапка так не опухает как задняя.
Просто визуально без прощупывания: припухлости в районах суставов на глаз было сложно определить, только заднюю лапу (пятку) хорошо заметно. По левой стороне лапки нормальные, худые, прощупываются кости.
После клиники, где сказали, что асцита никакого нет и узи они не стали делать, мы пошли в другую клинику.
17 мая сдали анализы крови, вес был 3500, температура оказалась 36.8. Поэтому прям там укололи кофеин, и сказали колоть 1 мл каждые 6 часов, и греть кота.
18 мая на узи вес был уже 3700, но температура 38.
Результаты УЗИ
Почки: КМД нет вообще! КС ~1.2 см. Лоханка не расширена.
Мочевой пузырь: наполнен анэхогенным содер-м, стенка не утолщена.
Печень: увеличена, вены расширены (печеночные вены в 2.5-3 р больше портальных, доходят до 1.2 см в месте впадения в КПВ).
Асцит есть!
Опухолевидных образований в брюш.полости не выявлено.
СЕРДЦЕ:
МПЖ (диаст) 1.2 см, МПЖ (сист) 0.7, ЗАСЛЖ (д) 0.7, ЗАСЛЖ (с) 0.6.
Лев.предсерд. 3 см, прав. предс. 1.2.
КДР 1.3, КСР 0.61.
Фракция сократимости ~50%. Регургитация на МК есть, IV ст. Турбулентные потоки на МК до 2 м/с.
В грудной полости жидкость.
Заключение:
Хронический интерстециальный нефрит. Асцит.
Застой по малому и большому кругу кровообращения. Выпот в грудную полость.
Рестриктивная кардиомиопатия. С утолщением стенок лж и капеллярных мышц.
Рекомендовано:
1) диуретики (фуросемид, верошпирон) - 0.7 мл 2/день
2) откачивание жидкости из груд.полости
3)Рентген для исключения новообр. груд.полости
Прогноз неблагоприятный.
Биохимия крови:
Креатинин - 319 (10 мая- 459, 19 апр- 254, 15 март- 513, 25 янв- 241, 18 декаб- 231, 17 нояб- 310, 26 окт- 229, 14 окт- 371)
Мочевина - 42.6 (10 мая - 19, 19 апр- 8.8, 15 март- 16, 25 янв- 11, 18 дек- 13, 17 нояб- 12, 26 окт. - 10, 14 окт- 42.4)
Билирубин общий - 10.3
Билирубин пр. - 3.4
Билирубин не прямой - 6.9
AST - 39
ALT - 37
Амилаза - 1314
Остаточный азот - 2.13 (норма 0.5)
Холестерин - 5.7
Сахар - 3.1
Общий белок - 61.2
Альбумин - 29.9 (норма 35-52)
Калий - 5.7 (норма до 5.5), (10 мая - 3.4, 19 апр- 3.1, 15 март- 3.4, 25 янв- 3.3, 18 дек- 4.5, 17 ноя - 3.49, 26 окт - 3.0)
Кальций - 1.6 (норма от 2.1-2.2), (19 апр- 2.67, 15 март- 2.8, 25 янв.- 3.0, 18 дек- 3.6, 17 нояб- 2.50, 26 окт- 2.5, 19 окт- 1.53)
Фосфор - 2.2 (норма 0.8-1.4), (19 апр- 1.10, 15 март- 1.65, 25 янв- 0.82, 18 дек- 0.95, 17 нояб- 0.99, 26 окт- 0.87, 19 окт- 2.18)
Клинический анализ крови:
Гемоглобин - 87 (10 мая - 118, 19 апр- 110, 15 март- 131, 25 янв- 121, 18 дек- 90, 17 нояб- 111, 26 окт- 132)
Гематокрит - 28.6 (10 мая - 36.9)
Эритроциты - 5.5
Лейкоциты - почему то нет в анализе (прошлый раз 9.1)
СОЭ - 16
Эозинофилы - 1
Нейтрофилы палочк. - 4
Нейтрофилы сегм. - 64
Лимфоциты - 28 (10 мая - 5)
Моноциты - 3
Какие у нас должны быть действия? Кололи 5 дней фуросемид (0.5 мл 2 р/сутки). Пока без верошпирона, т.к. К повышен. Или все-равно начинать верошпирон? Если да, то сколько оставлять фуросемида, и сколько колоть верошпирона? И как долго их принимать?
Три дня не давали амлодипин (в виду пониженной температуры, и теперь принимания фуросемида). Не совсем понятно что делать с амлодипином, т.к. у фуросемида тоже есть гипотезивное действие? Сегодня не делали фуросемид, дали амлодипин.
Отдышка не наблюдается. Делать ли откачку жидкости? Если да, то необходимо делать откачку жидкости из брюш.полости или грудной, или и там и там?
Также, кот достаточно сильно обезвожен, как нам поступать с подкожными капельницами/выпаивать при скоплении жидкости в организме? Подкожные инъекции (60 мл в день) мы делали всё время до того как у нас начались проблемы с \"отеканием\" - как потом выяснилось по узи - скоплением жидкости в брюш. и грудн. полостях. Т.е. капельницы мы временно не делали. Но у кота выраженное обезвоживание наряду с очень сильным исхуданием. За 2 недели мы только раза 3 поставили по 30 мл подкожно (но это явно как мертвому припарка). И сегодня поставили 30 мл утром и 20 мл вечером.
Отекания уменьшились в последние дни (есть, но стали меньше) - видимо действие фуросемида.
Наши ощущения, это то, что если жидкость не откачивать (возможно по причине того, что нет отдышки), то подкожные инъекции нам продолжить делать - это скорее всего усугубить это скопление жидкости? А не делать инъекции - тоже критично в нашем случае, т.к. хпн с сильным обезвоживанием.
Что необходимо принимать для поддержания сердца, об этом никто ничего не сказал?
По состоянию: кот лежит всё время, встает только в туалет, но его нужно придерживать, сил нет даже стоять в лотке. Исхудание просто ужасное. Есть ли вообще вероятность хотя бы маленькая набрать хоть немножечко веса? Полторы недели кормили из шприца. Третий день как начал сам немного кушать, всё оставшееся съедает с пальца.
Понимаем, что прогноз неблагоприятный, но хотелось бы поддерживать кота и бороться до конца.
Большое спасибо!