Прогрессирующая анемия у кот, 2 г., вирусный лейкоз
Сообщение: #45716 andyb
09 апр 2024, 08:08
Здравствуйте,
обращаюсь к Вам по поводу прогрессирующей анемии у своего питомца, кот, 2 год, без породы, самовыгул.
Началось все 24.01.24, попали в вет. клинику с острой задержкой мочи, до этого несколько дней были проблемы с мочеиспусканием. В клинике катетеризация, ОАК + БХ анализ, УЗИ, лечение. ОАК в норме – эритроциты 7.9, гемоглобин 120, гематокрит 31.9, тромбоциты 181. На УЗИ взвесь в мочевом пузыре, а также были обнаружены увеличенные лимфоузлы в брюшной полости – предложили сделать анализ на ВИК и ВЛК. Позвонили из клиники, сказали, что результат отрицательный, но поскольку это экспресс-тест, то можно сделать еще ПЦР-тест, для этого отправив образцы в Москву (?), на что я отказался. Кот был выписан с назначением лечения (диета, растительные препарата мочегонные, аб синулокс). Состояние постепенно восстанавливалось, но с эпизодами задержки с повышением температуры до 39.6, которые снимали массажем мочевого пузыря, без катетеризации. Аппетит не очень хороший был на лечебной диете, пил умеренно. Наблюдалась некоторая апатия, отсутствие прежней активности, прятался от меня в укромных места, что я списывал на восстановление и на реакцию на меня после дачи лекарств.
12.03.24 вновь обратился в клинику, т.к. кот все еще не выглядел здоровым, что уже нельзя было списать на восстановление. Температуры 39.6. Взяли ОАК и я уточнил можно ли сделать анализ ПЦР на ДНК вируса ВИК и ВЛК – сказали что можно, без всяких отправок. Результаты: положительный результат на провирусную ДНК ВЛК, на ВИК – отрицательный; ДНК Mycoplasma haemofelis – отрицательный. ОАК: эритроциты 5.35, гемоглобин – 85, гематокрит 29, тромбоциты 10 (подсчет по мазку), лейкоциты 4.9. БХК – альбумин 17.3 при норме (22-40), общий белок не указан.
16.03.24 – рвота, в рвоте обнаружен паразит, оказался токсокарой.
16.03.24 – УЗИ органов брюшной полости: дифф. имзенения в паренхиме почек – повышение эхогенности обеих почек, дифф. изменения в паренхиме селезенки-гипоэхогенная, с множественными анэхогенными включениями. УЗ признаки реактивных л/у, лимфааденопатии. Взвесь в моче. Сказали, что увеличены мезентриальные лимфоузлы, подчелюстные, селезенка. На фоне положительного ВЛК и картины УЗИ рекомендовали обратиться к онкологу.
17.03.24 обратился к онкологу. Врач предположил, что т.к. подколенные и паховые л/у не увеличены, а только брюшные и подчелюстные, то вероятно речь не идет об онкологии, рекомендовал сделать рентген на предмет новообразований в средостении. Прописал: преднизолон 30 мкг/мл по 0.25 мл в/м 1 р. в день, сумамед 200мкг / мл по 1.0 мл – 7-10 дней, фебтал для дегельминтизации по схеме 1.5 таб по 1 р. в день – 3 дня (выполнил).
18.03.24 вечером обратился в клинику с температурой у кота – 40.6, сделали капельницу – анальгин + димедрол, температура спала.
Я не совсем понял смысл назначения преднизолона – изучая литературу и методики по диагностике ВЛК обратил внимание на важность не только результатов ПЦР на провирусную ДНК, но и наличие РНК вируса в крови. Предположил, что ВЛК в регрессивной форме, т.к. ДНК +, а РНК отрицательный (экспресс-тест) и преднизолон, как иммунодепрессант может негативно сказаться на состоянии ВЛК (переход из регрессивной формы в прогрессивную). 22.03.24 Обратился в другую клинику с данным предположением, где врач подтвердил мои предположения. Температура 39.2. Повторно взяли экспресс-тест на ВЛК – результат отрицательный. Также выполнили ОАК: эритроциты 4.9, гемоглобин 77, гематокрит 25, тромбоциты 48. Врач сказал, что нельзя: преднизолон, эритропоэтин, ронколейкин, нейпомакс, т.к. это может стимулировать переход ВЛК из регрессивной формы. В случае, если экспресс-тест положительный - ралтегравир. Рекомендован прием B12 по 250 мкг – 1мл 1 раз в неделю и при повышении температуры неболин вет или петкам + контроль ОАК. В итоге преднизолон отменил (давал в сумме 4 дня). Кот примерно в том же состоянии средней активности, больше спит, при хорошей погоде аппетит улучшается, шерсть улучшается. При смене погоды на пасмурную активность падает, больше спит. Нос сухой, теплый.
08.04.24 обратился в клинику, т.к. кот отказывался от еды, до этого состояние было хорошее, ел, двигался. Температура 41.6 – сделана капельница димедрол + анальгин, температура спала до 38.9. Выполнен ОАК + БХ крови: эритроциты 4.48, гемоглобин 72, гематокрит 22, тромбоциты 28, лейкоциты 3.5. БХ все в норме, кроме: альбумин 19.7, общий белок не делали. + я попросил сделать СОЭ и ретикулоциты: СОЭ – 16, бласты 6, пунктатные ретикулоциты 1.1 % (49,28 тыс / мкл), агрегатные 0.6 % (26.88 тыс / мкл). Обнаружил пару язвочек на внешней стороне нижней челюсти (на подбородке близко к пасти, по интернету похоже на акне).
Итого ОАК:
24.01.24 - эритроциты 7.9, гемоглобин 120, гематокрит 31.9, тромбоциты 181, лейкоциты 9.2.
12.03.24 - эритроциты 5.35, гемоглобин – 85, гематокрит 29, тромбоциты 10 (подсчет по мазку), лейкоциты 4.9
22.03.24 - эритроциты 4.9, гемоглобин 77, гематокрит 25, тромбоциты 48, лейкоциты 4.7.
08.04.24 - эритроциты 4.48, гемоглобин 72, гематокрит 22, тромбоциты 28, лейкоциты 3.5.
УЗИ: увеличена селезенка, мезентериальные лимфоузлы. Увеличены подчелюстные л/у. Паховые и подколенные не увеличены.
Периодически лихорадка до 41.6.
ВЛК положительный по провирусной ДНК (ПЦР), отрицательный экспресс-тест (дважды). + В доме живет его брат из одного помета (от соседской кошки), едят из одной миски, облизываются. У брата ПЦР на провирусную ДНК ВЛК – отрицательный. Можно сделать вывод, что пациент не заразен и форма ВЛК регрессивная?
В тех клиниках, куда я ходил делать капельницы предлагают только симптоматическое лечение (капельница), причину состояния определить не могут. При низких показателях гематокрита – рекомендуют переливание. Но ведь переливание нужно, чтобы выиграть время и понять, что происходит с животным? Или я ошибаюсь. На 12.04 записан к другому специалисту, которого рекомендовали.
Может быть кто-то сталкивался с подобным и может рекомендовать какие-то дополнительные исследования. Может стоит начать давать ралтегравир вне зависимости от результатов на РНК вируса? Буду благодарен за Ваши мысли. Спасибо!