Лимфома или вирусный перитонит кошек

[almaavo]

Здравствуйте!
Помогите, пожалуйста, определить диагноз. Кошка ориентальная, 5,5 лет. Последняя вакцинация Нобивак в марте 2022г., обработана от блох, паразитов последний раз в марте 2023.

Начали обследование перед санацией ротовой полости - требовалось удаление зубов, обнаружен гингивит, умеренно-тяжелый периодонтит, большое количество мягких зубных отложений.

На УЗИ сердца от 29.03 обнаружена гипертрофическая кардиомиопатия (Ассиметричный тип). Категория анестетического риска ASA 3.
Был назначен препарат кардалис.
Давали его кошке в течение недели, но после него она становилась апатичной, пропал аппетит, случалась рвота и расстройство стула. После отменв препарата состояние нормализовалось, но в еде сохранилась привередливость.

29.04 у кошки утром случались приступы рвоты желчью и пеной, перед которыми она громко мяукала. Аппетит пропал, сильная слабость. На приеме в ветклинике обнаружили снижение температуры - 36,6. Посмотрели живот на узи - печень увеличена, капсула напряжена, имеет гипоэхогенный нечеткий очаг. В почках корково-мозговая дифференциация слабо выражена.
Вкололи Серению 0,4 и назначили ИТ Стерофундин 30, Метрогил 7, Трисоль 50, Рингер 50. Скорость 50 мл/час.
Венозное давление было понижено, смогли взять только ОАК

Гемоглобин г/л: 85 (при норме 80-150)
Лейкоциты тыс/мал: 20,9 (5,5 - 18)
СОЭ мм/ч 10 (0-10)
Тромбоциты тыс/мкл: 408 (151-600)
Эритроциты млн/мкл: 2,9 (5-10)
Эозинофилы %: 1 (0-6)
Палочкоядерные %: 3 (0-3)
Сегментоядерные %: 77 (35-70)
Лимфоциты %: 13 (25-55)
Моноциты%: 6 (3-9)

На следующий день по результатам БАК почечная недостаточность, были завышены такие показатели:

Амилаза 2574 (при норме 400-2500) U/L
Креатинин 447 (при норме 27-186) mmol/L
Мочевина 28,9 (про норме 3.6 - 12.9) mmol/L
По микроэлементам (Ca, P, K+, Na+) показатели в норме.

Назначили узи брюшной полости на онкопоиск.
ИТ в этот день - Стерофундин 30, В12 0,5, Трисоль 50, Рингер 50. Скорость так же 50 мл/час.

После капельниц случались приступы учащенного дыхания с открытым ртом, пустым взглядом и громким мяуканьем. Сделали вывод, что скорость инфузий была большая.
На третий день скорость снизили до 20 мл/час. По ОАК лейкоцитоз, назначили Энроксил 0,4, Папаверин 0,4.
Приступ случился после ИТ, но менее выражен.
По результатам УЗИ от 02.05 (новообразование в печени, жидкость в брюшной полости, изменения селезенки и почек) сказали онкология и предположили, что гуманнее в этом случае прийти к эвтаназии..

Визуализируется свободная жидкость с обильной эхогенной карпускулезной взвесь; Свободный газ: не визуализируется; Лимфатические узлы: не увеличены / не изменены;
Солидные и кистозные новообразования без органной принадлежности: не визуализируются;
Брюшина: не утолщена; Выявлены признаки диффузного оментита.
Признаки солидных и кистозных новообразований паренхиматозных органов: выявлены признаки неоплазии в области висцерального края левой латеральной доли печени, контур органа неровный, визуализируются множественные гипоэхогенные и анэхогенные включения, на ЦДК в данной области кровоток сохранен, обеднен, приблизительный размер 25.2* 12,4 мм;
Признаки солидных и кистозных новообразований полых органов: не выявлены;
Признаки диффузных изменений органов, характерных для инфильтрирующей неоплазии: выявлены диффузные изменений эхоструктуры селезенки с множественными гипоэхогеннцми включениями без признаков деформации органа;
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
- выявлены ультразвуковые изменения в паренхиме печени характерные для кистоаденома/ кистоаденокарцинома/ карцинома; изменения в паренхиме селезенки характерные для спленита/ экстрамедулярного гемопоэза/инфильтрационная неоплазия(лимфома).

Обратились к другому врачу, назначили повторное обследование сердца и консультацию онколога.
Симптоматическое лечение: Синулокс, подкожные инфузии раствором натрия хлорида по 50 мл, папаверин.

На УЗИ от 04.05 было обнаружено и удалено 50 мл геморрагического содержимого из грудной клетки. В Виду отсутствия кардиогенных причин скопления жидкости в грудной полости следует подозревать неопластический плеврит (описание кардиолога).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:В динамике отмечается нормализация стенок миокарда лж, при сохранном
нарушении диастолической функции миокарда лж.

Жидкость отправили на исследование, к терапии добавили Преднивет 0,13 мл.(1 мг/кг) Вес на тот момент 3,400.
И кошка ожила! Появилась активность, хороший аппетит, громко просит есть и мурлычет.
По результату исследования - лимфоцитарный выпот. Дифференциальный диагноз: Лимфома, вирусный перитонит кошек.

07.05 на консультации онколога была положительная динамика по узи брюшной полости, на рентгене легких жидкости обнаружено не было. Врач предположил, что такой отклик на преднизолон лишь подтверждает диагноз Лимфома.. и что при фип таких улучшений от преднизолона не бывает.
Назначил повторные анализы крови.

По БАК от 08.05 отклонения от нормы:
Амилаза: св. 3000 (при норме от 400 до 2500) U/L
Холестерин 6,87 (1.68-5.81) mmol/L
Мочевина 30,9 (3.6-12.9) mmol/L
Креатинин 286 (27-187) umol/L

По ОАК - анемия:
Эритроциты 3,65 (4.60-10.20)
Гематокрит % 17.1 (26-47)
Гемоглобин 55 g/L (85-153)

Лейкоциты 17.14 (5.50-19.50)
Нейтрофилы 11.50 (3.12-12.58)
Лимфоциты 4,58 (0.73-7.86)
Моноциты 0.31 (0.07-1.36)
Эозинофилы 0.75 (0.06-1.93)
Базофилы 0.00 (0.00-0.12)
% нейтрофилов 67.1 (38.0-80.0)
% лимфоцитов 26.8 (12.0-45.0)
% моноцитов 1.8 (1.0-8.0)
% эозинофилов 4.3 (1.0-11.0)
% базофилов 0.00 (0.0-1.2)
MCV 46.8 fL (38-54)
MCH 15.1 pg (11.8-18)
MCHC 322 g/L (290-360)
RDW-CV 21.9 % (16-23)
RDW-SD 41.6 fL (26.4-43.1)
PLT 415 (100-518)
MPV 11.2 fL (9.9-16.3)
PDW 14.8 (12-17.5)
PCT 0.466 % (0.090-0.700)

В качестве лечения онколог предложил рассмотреть вариант системной химиотерапии или метрономного протокола преднизолон + Лейкеран 2. Но предварительно уточнив, что процент эффективности лечения при таком диагнозе 5%..

По поводу второй схемы вопрос - насколько она уместна при таком наборе патологий? Какие риски в случае приема Лейкеран? можно ли оставить в терапии только преднизолон в монорежиме? Какие прогнозы жизни в таком случае?
И, если все же подключать Лейкеран, нужно ли для начала улучшить показания крови (за неделю снизился гемоглобин с 85 до 55, обнаружена анемия)
Может ли это быть все-таки фип и как лучше его диагностировать?
Диагноз лимфома может быть ошибочным или по результатам исследования выпота этот диагноз можно утвердить?

На данный момент терапия такая:
1. Преднивет 2,5% по 0,26 мл (2 мг/кг), курс 14 дней, затем снижение дозировки каждую неделю на 0,25 мг/кг меньше.
2. Ферран по 0,4 мл 1 раз в 7 дней, курс 3-5-7 инъекций
3. Витамин В12 по 1 мл раз в 7 дней, курс 3-5-7 инъекций
4. Пройден курс Синулокса 5 дней
5. Повторная сдача ОАК через неделю-две
Масса тела 3 кг 275 грамм (снижена. На момент отсутствия симптомов была 4 кг)
Самочувствие хорошее, аппетит сейчас усилен (видимо от преднизолона), в туалет по-маленькому ходит регулярно, стул в норме.
ЧДД в покое 23-27, во сне бывает до 40. Лимфоузлы не увеличены. Температура в норме.

Питание: влажный корм Purina Renal, Purina Gastrointestinal, консервы Best Dinner; воды пьет достаточно.

Какие варианты поддержания качества жизни? Целесообразно ли принимать химиопрепараты?

Очень надеюсь получить рекомендации касательно нашего случая. Заранее благодарна за ответ.

[Verkhovtseva EV]

Здравствуйте, Спасибо за хорошее описание. Нужно сдать пцр выпотной жидкости на вирусный перитонит кошек. Также сдать кровь - вирусный перитонит кошек ифа, вирусная лейкемия кошек пцр.
Повторный забор выпотной жидкости на Цитологию я тоже рекомендую (например, сдать в другую лабораторию (ветюнион, лабоклин, поиск), но после начала преднизолона диагноз в сторону лимфому ставить сложнее.
Самая точная диагностика - трукат биопсия печени из новообразования и тонкоигольная биопсия селезенки под контролем Узи. Предварительно надо сдать коагулограмму крови (проверка свёртывания), так как при таких процедурах есть риск кровотечения.
Рекомендую начать с сдачи инфекций выше описанными методами и повторной цитологии.

Если подтвердится лимфома химиотерапию надо делать внутривенную (протоколы: сор, АСОР, Висконсин-Медисон ). Лейкеран переносят Хорошо, но это «слабая» терапия.
Только на преднизолоне при диагнозе «лимфома» продолжительность жизни меньше.

При подтверждении перитонита прогноз лучше, лечение специфическое и долгое, но возможное.