Неоплазия ГМ или ишемический процесс у кошки

[Tasha2]

Здравствуйте! Буду признательна за ответ.

Кошка Ирма 12 лет, стерилизована, ежегодная вакцинация. Содержание строго квартирное, других животных нет. Анализы на вирусы иммунодефицита, лейкемии, коронавирус, токсоплазму - отрицательно.

В феврале-апреле этого года лечили лимфоцитарный триадит преднизолоном с последующей плавной отменой. После отмены преднизолона состояние ухудшилось, поставили даже ОПН (креатинин 300, мочевина 18). После возвращения преднизолона состояние улучшилось. В дальнейшем снижали преднизолон до минимальной дозы, к сентябрю она принимала 1/6 таблетки 5мг ежедневно.

В середине сентября ухудшение. Сначала небольшая потеря координации, дальше в течение недели атаксия развивалась, голова уже была наклонена в одну сторону. В местной клинике делали капельницы (натрия хлорид, фуросемид, кортексин, кололи ношпу, акримекс). Отказ от еды, но рвоты и диареи не было.

В итоге дошло до сильного нистагма, полной потери ориентации, тонусу конечностей. Отвезли в отделение интенсивной терапии, острое состояние сняли маннитом. Стали обследовать в вашей клинике на Вернадского, сделали МРТ. По МРТ не смогли точно заключить, опухоль ли это или ишемический или воспалительный процесс. Врач сказал, что опухоль с большей вероятностью. Но точного диагноза нет. Заключение МРТ прикрепляю.

724EDFD5-27A2-456D-884F-D012446D11F2.jpeg (206.95 КБ) 2574 просмотра

Также на УЗИ обнаружено новообразование на левой почке (на узи в феврале его еще не было, либо недосмотрели).

28D038CA-E501-4E64-807C-2546E82E4FCD.jpeg (789.69 КБ) 2574 просмотра

После ОРИТ отпустили домой, назначили метипред в дозе 1 мг/кг. Дополнительно бетасерк и габапентин. Прикрепляю выписку с назначениями:

D6B2B78C-8F50-4B0F-876E-C5DC431A8C2F.jpeg (890.27 КБ) 2574 просмотра

[Tasha2]

Состояние очень быстро пришло в норму, дезоеринтация прошла абсолютно.
Через три недели сделали анализы крови и посетили очно врача, где он отметил улучшение самочувствия. Анализы также улучшились на фоне приема метипреда (креатинин 119 вместо 212).
Но при этом рекомендовал повторное МРТ, а также тонгоигольную биопсию новообразования на почке.

1F94F6B9-148B-4D78-AAC8-9EB059CF4EE7.jpeg (177.28 КБ) 2572 просмотра

Я приняла решение не делать этих процедур, так как ей гарантировано стало бы хуже на отмене метипреда, а учитываю локализацию воспаления - нам на метипреде сидеть пожизненно.

Около двух недель назад у кошки обнаружились зрачки разного размера, и был один эпизод недержания мочи (это было не одновременно, а с разницей около недели). Зрачки потом пришли к одному размеру, но после этого остались расширенными, эпизодов с недержанием больше не было - ходит четко в лоток, даже при приступах раскоординации.

В конце декабря стала хуже есть, и почти каждую ночь под утро стала рвать белой пеной. Рвоту списали на недостаточное количество омеза (назначили 1/6 капсулы, а по идее надо 1/5 или даже 1/4).

31 декабря в качестве профилактики стресса от извечных новогодних фейерверков решила дать ей габапентин 1/10 капсулы (так как она его уже принимала и он ей помогал успокоиться). После него стала очень вялой, падала, ходить стала очень плохо. На следующий день его седативное действие закончилось, но аппетит пропал совсем. И вот уже 4-й день не ест ничего и очень странно пьет. Не лакает языком, а просто захватывает воду губами. Язык во рту лежит как бы боком, не может нормально функционировать им. Из-за этого не может ничего есть, хотя хочет (вчера дали 1/16 миртазапина - подействовал сразу, проявляла интерес к еде, но ничего взять языком не может).
Язык функционирует, но только, когда голова прямо. Вылизывается, но не долго. Зрачки расширенные, но на яркий свет реагируют хорошо. Из-за отсутствия аппетита похудела - сейчас вес 4,2 кг.

Сегодня кормили уже из шприца.
Вчера сдали анализы, результаты прикрепляю. Мне показалось, что каких-то приниципиальных изменений по анализам нет - учитывая 3 месяца приема метипреда и ХПН. Да, еще немного упал гемоглобин, но гематокрит, например, вырос. Вырос немного креатинин, но, учитывая что кошка 4 дня не ест - не удивительно.

4AB7F767-E14C-4F28-88E0-9F237E511AA1.jpeg (457.52 КБ) 2572 просмотра

2155B1FD-D926-4B6D-B693-3DD71E2FBA8E.jpeg (609.42 КБ) 2572 просмотра

Есть несколько вопросов:

1. Я правильно понимаю, что такие неврологические симптомы - это следствие динамики воспалительного процесса в головном мозге? Или это может быть инсульт? В таком случае что-то еще можно принимать для симптоматического лечения?

И вообще - есть какой-то способ дифференцировать - опухоль это или ишемия? Учитывая образование на почке - большая вероятность, что и в голове тоже опухоль?

2. Противовоспалительная доза метипреда от 1-2 мг/кг. Можно ли ей увеличить дозировку до 1,5 мг/кг? Она хорошо переносит метипред, побочек, кроме усиленной жажды, нет.

3. Стоит ли принимать какие-то еще препараты для улучшения кровообращения в мозгу и нейропротекторы (мексидол, нейромидин и т.д.)? Или все это не имеет доказанной эффективности в случае с кошками?

4. Пока не стала сама нормально есть - решили делать подкожные вливания р-ра Рингера-Локка + В12. Стоит ли еще что-то добавить? Гамавит или какие-то другие витамины/иммуномодуляторы?

Заранее спасибо большое за ответ!

[Вера Слукова]

Добрый день , клиническая картина и МРТ , более соответствует опухолевому процессу , с учетом ухудшения , ишемический процесс не будет давать такой картины .
Учитывая локализацию, данное заболевание неизлечимо, к сожалению возможна только паллиативная терапия, направленная на снижение отека и внутричерепного давления и улучшение качества жизни животного.
Доза метипреда может повышаться в рамкам допустимых значений , при хорошей переносимости , для улучшения когнитивных функций можно добавить препараты ноотропного ряда. И так же проводить мониторинг анализов крови на фоне приема метипреда раз в месяц .
С уважением , ветеринарный врач невролог , Слукова В.Л.

[Tasha2]

Большое спасибо за ответ!

Подскажите, пожалуйста, какие именно ноотропы и препараты от внутричерепного давления лучше применять в нашем случае?

И стоит ли добавить амлодипин, если зрачки почти постоянно расширены? Говорит ли этот симптом о высоком артериальном давлении или это следствие процесса в мозгу?

И главный вопрос - в нашем случае совсем нет вероятности оперативного вмешательства и удаления опухоли, лучевой или химиотерапии? Почему только паллиатив?

[Tasha2]

И еще такой вопрос: лучше не становится, зрачки все еще постоянно расширенные, не ест, только пьет.

Ситуация пугающе аналогичная той, до которой дошло в сентябре (нистагм, полная потеря координации, дезориентация). В тот раз острое состояние сняли маннитом (6,6 мл/кг в/в). То есть буквально на следующий день кошка пошла, стала есть и стала абсолютно обычной.

Можно ли сейчас сделать профилактическую капельницу с маннитом, чтобы не допустить повторения острого состояния, пока до него не дошло?

Или может быть подключить диакарб? Нам его не выписывали, но некоторые врачи включают его в терапию. Он ведь тоже воздействует на внутричерепное давление? Может быть его подключить, пока не стало хуже и не понадобился маннит?

[Вера Слукова]

В качестве купирования отека головного мозга , магнит делается в условиях клиники под контролем мед персонала , вам необходим очный прием невролога для оценки неврологического статуса вашего питомца и назначения необходимой систематической терапии .
С уважением, ветеринарный врач невролог , Слукова В.Л.

[Tasha2]

У кошки ухудшение неврологического статуса - это очевидно, можно ли обойтись онлайн консультацией?
Вряд ли в нашем случае будет какое-то иное лечение, чем паллиативное стандартное: метипред, габапентин, бетасерк.

Просто спрашивала про маннит, так как это делали в ОРИТ и состояние быстро пришло в норму. Кроме него и рингера, насколько мне известно, ничего не делали. Метипред стали давать уже дома и неврологическое состояние улучшилось на нем. Есть ли смысл сейчас повторить маннит в ближайшей клинике с теми же назначениями, что и были даны в ОРИТ?

[Вера Слукова]

Да, онлайн консультация может рассматриваться .
. Касаемо маннитола, да ,данный препарат применяется и в случае вашего питомца , но только в условиях клиники и под контролем специалистов .

[Tasha2]

Большое вам спасибо за уделенное время и ответы!

[Tasha2]

Добрый вечер еще раз!

Сделали одну капельницу маннита (0,5 г/кг, как было написано в рекомендациях терапевта), но ощущение, будто эффекта нет. Зрачки по-прежнему расширены, угнетенное состояние сохраняется.

В ОРИТ ей делали 1 г/кг, эффект был сразу же на следующий день. Но тогда у нее было тяжелое неврологическое состояние, полная потеря координации, перекос на левую сторону и сильный нистагм.

Как считаете, нужно было сейчас делать в дозировке 1 г/кг? Или маннит делается несколько дней?

И второй вопрос: может быть можно временно перейти на инъекции метипреда, чтобы снять острое состояние, а потом вернуться к таблетированной форме?