Сыпь, зуд и выпадение шерсти у собаки

[Annet]

Доброго времени суток!
Английский кокер спаниель, 6 лет (исполняется 15.07).
Все началось в марте Появились красные пятна животе. Сразу не придали им значения, решив, что возмжно могла быть реакция на курицу и яичный белок. Но спустя несколько недель резко поднялась температура до 40С. Поднималась температура несколько дней подряд, сбивали в ветеринарной клинике уколами. Далее эта сыпь начала появляться по всему телу и превращаться в корки. Начался очень сильный зуд, со временем начала выпадать шерсть целыми клоками. За все это время мы прошли уже трех врачей-ветеринаров, но у нас до сих пор нет диагноза. Сдавали общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, гормоны (ттг, т4), делали соскобы с кожи, делали тест на клещей, цитологию кожи (при подозрении на лейкоз), проводилось узи брюшной полости (все в норме, кроме воспаленных лимфоузлов, обьяснили, что это связано с сыпью). Все анализы в норме, отклонения были в анализе крови (приложу фото).
Что было сделано: поменяли рацион пищи (раньше ела говядину с рисом, сейчас перевели на картофель с нежирной свининой или рыбой), купание шампунем Кетогексидин, обработка от паразитов препаратом Симпарика. Был сначала назначен антибиотик Доксициклин и Метипред. Через время появилась новая сыпь заново и антибиотик заменили на Цефалексин и увеличили дозу Метипреда. Добавили витамин А с подозрением на нехватку этого витамина и проблемы с шерстью из-за этого.
Спустя некоторое время сыпь начинает проходить, зуд снизился, но два дня назад все повторяется снова. Вся кожа покрывается "ранками" и поднимается температура до 40С.
Сегодня в ветеринарной клинике нам предлагают отменять Метипред и назначают Циклоспорин + Кетоконазол. Не отменяют антибиотик, купание и витамин А. Диагноза нет до сих пор, но под подозрением аутоиммунное заболевание (пузырчатка, волчанка и т.д). Чтобы его подтвердить, нужно сделать биопсию кожи, но в нашем регионе нет такой возможности.

Про Циклоспорин предупредили, что в дальнейшем могут быть проблемы с иммунитетом. Немного страшно давать этот препарат. Подскажите, пожалуйста, правильно ли мы все сделаем? Действительно ли это может быть аутоиммунное заболевание или мы просто теряем время и запускаем какое-то другое дерматологическое заболевание?
Заранее спасибо.

[Ani]

Здравствуйте!
Чтобы я смогла составить список дифференциальных диагнозов и примерный диагностический план необходимо побольше информации.
1. Это первая проблема с кожей/ шерстью? Может быть были в течении жизни отиты и/ или воспаление между пальцами, сезонный зуд?
2. Где содержится собака? Есть ли другие животные в контакте и дерматологические проблемы у них?
3. В каком регионе проживает собака?
4. Симпарика была разово или регулярно?
5. До того как все началось были ли какие- либо лекарственные препараты?
6. На сколько сильный зуд? по 10 бальной шкале: о баллов- до 7 раз в день, 10 баллов -чешется все время. ( примерно как Вам кажется).
7. Прикрепите пожалуйста заключение цитологии с кожи.
8. Нужен вес собаки и точные дозы препаратов ( сколько таблеток и раз в день давали) и курсы ( сколько дней). Можете прикрепить назначения.
9. Сейчас какое общее состояние? активность? аппетит?

[Annet]

Спасибо, что откликнулись! Уже совсем потеряли надежду вылечить нашего дружочка(

1. Да, всю жизнь был отит, с самого детства. Воспаление между пальцами стало беспокоить примерно 2-3 года назад. Сезонный зуд также беспокоил примерно последние 3 года в летнее время в основном. В общем всегда страдали какими-то подобными симптомами, но никто из ветеринаров толком ничего не предпринимал. Периодически спасались Метипредом или Апоквелем для устранения зуда.

2. Собака живет с нами в квартире. Других животных нет и не было.

3.Проживаем в Донецке (Украина)

4. Симпарику давали второй раз за всю жизнь. До этого использовали капли от блох, но заметили, что они не дают никакого эффекта.

5. Нет, никакие препараты не применялись до начала болезни (опять же кроме Метипреда и Апоквеля в период сильного зуда раз в год). Но конкретно перед началом этого заболевания собака ничего не принимала.

6. Если без Метипреда, то 10 баллов.

7. К сожалению, нет этого анализа на руках. Врач сделал и объявил результат на словах.

8 Вес собаки - 11,7кг (похудела за время болезни, обычный вес около 13кг)
Лечение поэтапно:
20.04
Доксициклин - по 1 таблетке/2 раза в сутки
Шампунь Кетогексидин и Сульфур-Тар - купание два раза в неделю (шампуни чередовать)

28.04
Отмена купания шампунем Сульфур-Тар
Метипред - начали с 1/4 таблебтки (4мг) два раза в сутки
Симпарика

12.05
Отмена Доксициклина
Цефалексин (250мг) - по 1 капсуде 2 раза в сутки
Метипред увеличили до 1 таблетки 2 раза в сутки
Витамин А 10000ед 1 раз в сутки

15.05
Увеличили дозу Метипреда - по 2 таблетки 2 раза в сутки (4 таблетки в сутки)

26.05
По собственной инициативе отменили витамин А (так как он содержится в корме) и отменили антибиотик Цефалексин (заметили стабильное расстройство кишечника)
Перевели собаку на сухой корм (Landor с ягненком и рисом). На данный момент новых поражений на коже не появляется.
Лично наше предположение - могли ли быть повторные высыпания из-за приема антибиотика уже? В побочных эффектах к препарату это описано.

В данный момент нам выписали препарат Циклоспорин + Кетоконазол. Циклоспорин только под заказ у нас, пока еще ждем его. Но пока все равно в сомнениях нужно ли его давать.

9. Активность и аппетит в норме. На удивление очень хорошо кушает корм, хотя всегда была на натуральной пище. Новых ран на коже пока нет. Предыдущие раны зажили, превратились в корочки, которые шелушатся.

[Ani]

А повышенной жажды и мочеиспускания нет?

[Annet]

Повышенная жажда и мочеиспускание присутствует при приеме Метипреда. При отмене эти симптомы исчезают.
Пьет действительно намного больше обычного (возможно еще из-за корма). На прогулку ходим также два раза, как и раньше. Но количество мочи заметно увеличилось,

Еще хотела бы дополнить свой ответ на Ваш вопрос о приеме каких-либо препаратов до начала болезни. Вспомнили, что использовали спрей "Стоп-зуд" (пр-во apicenna), чтобы снять зуд лап в марте. Через некоторое время потом появились первые красные пятна на животе.
Просто сейчас задумались не могло ли это быть связано, так как в состав там тоже входит один из антибиотиков. Может ли быть такая реакция у собаки на антибиотики?

На данный момент мы еще сами снизили дозу Метипреда до 3х таблеток в день (2 утром и 1 вечером). Пока ухудшений нет.

[Ani]

Повышенная жажда и мочеиспускание скорее всего связана с метипредом.

Учитывая анамнез и клиническую картина, наиболее вероятно, это все проявления Атопического дерматита ( нельзя исключить другие виды аллергии, но они в данном случае менее вероятны). Диагноз ставится на основании характерной симптоматики и метода исключения. Лабораторных тестов для подтверждения диагноза нет.

Возможные дифференциальные диагнозы: аутоиммунные заболевания ( листовидная пузырчатка, волчанка); заболевания, связанные с длительным приемом глюкокортикостероидов: ятрогенный синдром Кушинга. Также возможен спонтанный гиперадренокортицизм ( но по анализам крови и Узи не очень характерно, также был хороший ответ на метипред). Пузырчатка и волчанка ставятся на основании гистологического исследования ( то есть нужна биопсия кожа - кусочек ткани), но для них локализация поражений не характерна в данном случае. Ятрогенный синдром Кушинга -симптомы: повышенная жажда, мочеипускание, провисший живот, хрупкая кожа, кальциноз кожи. Опять же в данном случае не очень похоже.
Не за аутоиммунные патологии: ответ на небольшую дозу метипреда ( при аутоиммунных патология доза должна быть выше).

Еще один возможный, но менее вероятный дифференциальный диагноз - лимфома кожи -онкологическое заболевания. Диагноз ставится на основании гистологического исследования.

Температура скорее всего с кожными симптомами не связана.

Предлагаю следующий диагностический план:

1. Консультация дерматолога (именно дерматолога)
2. Взятие материала для цитологии из-под корочек (с заключением). Нужно посмотреть есть и ли нет сейчас вторичная инфекция и, возможно, клетки характерные для листовидной пузырчатки ( акантолитические кератиноциты).
3. Взятие под контроль основных симптомов: пиодерма, отит, пододерматит.
4. Диагностика аллергии ( регулярные обработки Симпарикой, исключающая диета)
5. При отсутствии положительной динамики - отмена препаратов ( самое важно отменить метипред) - биопсия кожи.
6. Дальнейший контроль уже после постановки окончательного диагноза.
7. Консультация терапевта по поводу повышения температуры.

По поводу Циклоспорина ( Экорал/ Неорал) - данный препарат используется на длительный контроль как аллергических реакций (поставленного Атопического дерматита), так и при аутоиммуных заболеваниях. Различия лишь в дозе ( при аутоиммунных патология выше). Также этот препарат не работает сразу, он накапливается от 3 до 6 недель.

[Annet]

Огромное Вам спасибо за внимание и за ответ!)

Так понимаю, что без биопсии кожи ничего не узнать все равно. Поэтому остается только наблюдать за дальнейшим развитием событий.