Болезнь почек после токсоплазмоза

[Alexander61]

Кот 2,5 года, кастрирован, взят домой с дачи осенью 2023 года, тогда же привит PCH. Еще привили PCHR 18.04.2024, возможно это тоже повлияло, но температура при прививке была нормальная.

Резюме
У кота после токсоплазмоза несколько месяцев протеинурия с белком около 5 в моче (отношение к креатинину около 3). Раздутый живот с жидкостью в сальнике.
В крови низкий альбумин (до 12), несколько повышенные креатинин (до 243) и мочевина (до 33).
Нефрологи далеко.

хронология
27.04.2024 обратился в ветклинику (город небольшой). Жалобы — растущий большой живот (подозревал асцит), был отказ от еды, плохое самочувствие, рвоты и поноса не было, мочеиспускание нормальное.
По УЗИ диффузный оментит, неоднородность ПЖ, выраженная дольчатость, гипоэхогенная, свободная жидкость в бр. полости (в умеренном количестве), нефропатия, гепатопатия.
По анализам крови — ИФА по короновирусу отриц. ПЦР крови и кала по коророновирусу отриц. ВИК и ВЛК отрицательно, лейкоцитоз сохраняется. Соотношение альбумин/глобулин 0,54, снижен альбумин 19 (16), мочевина повышенное значение до 14,06, креатинин 119,6.
Лечение Мелоксивет, затем Цефтриаксон.
Состояние кота мало менялось, слабость.

10.05.2024 впервые анализ мочи - Общий белок 5,98 г/л. Креатинин 19854 мкмоль/л, Белок-креатининовое соотношение 2,66.
12.05.2024 кровь - Альбумин 17,5, Креатинин 137, мочевина 19,4.
Диагноз (после повторного УЗИ) — панкреатит/энтеропатия с потерей белка/протеинурия не выясненной этиологии.


Затем в другом городе много анализов (отрицательные коронавирус, вирусный перитонит, лейкемия, иммунодефицит, кампилобактериоз, лямблиоз, криптоспоридиоз, трихомоноз). И потом врач (не нефролог) нас вел.
21.05.2024 обнаружены большие антитела Lg M к токсоплазме, недавнее заражение.
В крови альбумин 10,9, мочевина 15,5, креатинин 152.
Начали лечение. Внутривенно альбумин, анитибиотик Ровамицин от токсоплазмоза (три курса с перерывами). Канефрон, Де-нолл, актовегин, биовестин.
12.06.2024 кровь - Альбумин 18,3, креатинин 126, мочевина 16.
Состояние кота улучшилось, живот спал до нормального.
Вышел небольшой камушек из мочевого пузыря.
К таксоплазмозу выработались антитела lg G вместо Lg M.
Альбумин в крови поднялся уже без его вливания.
04.07.2024 кровь - альбумин 24,7, креатинин 141,8, мочевина 17,6. Фосфор 1,8.
По УЗИ 05.07.2024 — в пристеночной зоне мочевого пузыря образование 0,5х1 см, нефросклероз (нефропатия) лоханка расширена.

Лечение с 05.08.2024 — Валсартан, пентоксифиллин, кетостерил.
Кормили в основном сухой Ренал со сниженным белком.
11.08.2024 кровь - альбумин 19, креатинин 203, мочевина 23, кальций 1,98, фосфор 2,07.
15.08.2024 утром моча — белок 4,68 г/л, белок-креатинин отношение 3,10.
Кот до этого дня выглядел здоровым, играл, ел хорошо.

Но вечером этого дня 15.08.2024 произошло обострение, с рвотой одиночной (без нас) и ухудшением состояния (не вставал), отказ от еды.
16.08.2024 Лечение стоп. Отмена валсартана, пентоксиллина. Подкожно р-р Рингера, глюкоза. Цефотаксим 5 дней. Но-шпа.
18.08.2024 анализ крови — лейкоциты 19,4, альбумин 12,7, глобулин 30, креатинин 189,7, мочевина 19,5.
анализ мочи — плотность 1,072, ph 8, белок 5,13.

20.08.2024 Лечение (автоимунного процесса) - преднизолон 0,3 мл, ровамицин 11 дней как прикрытие от возможного возврата токсоплазмоза. Альбумин 10% внутривенно по 15 мл, Канефрон. Энтеросгель.
25.08.2024 кровь — Альбумин 18,5, глобулин 36,8, креатинин 243, мочевина 27, кальций 2,04, фосфор 2,88.

Кот много пьет, писает. Опять начал расти живот (жидкость в сальнике), прибавил в весе 0,6 кг (с 5,0 до 5,6 кг). Примерно как было в мае. Понемногу ест сухой корм гипоаллергенный и (или) ренал.
27.08.2024 Коррекция лечения. Отменяем альбумин из-за роста мочевины и креатинина и интоксикации. Преднизолон продолжаем 0,3 мл, через три для снизили 0,2.
28.08.2024 моча — плотность 1,021, белок 5,84 г/л, глюкоза 6,0 ммоль/л.
30.08.2024 Лечение - внутривенно Нефротект по 35 мл.

Измерили давление 140/80 (ср. 100), пульс 160-170. До этого не получалось ( разброс ).
03.09.2024 кровь — альбумин 13,10, глобулин 32,6, креатинин 154, мочевина 18,8, кальций 1,92, фосфор 1,89.
Белковые фракции : альфа-1 глобулин 1,0 г/л, альфа-2 глобулин 18,6, бета глобулин 4,2, гамма глобулин 8,80.
03.09.2024 моча — плотность 1,030, белок 4,85, глюкоза 6,0.
В моче есть микрофлора кокки+++, палочки+ (в ранних анализах была поменьше).

Состояние кота улучшилось, не уединяется, есть аппетит.
Преднизолон перешли на 0,2 мл через день.

Вопросы.
1. Диагноз?
Видимо иммунокомплексный гломерулонефрит?
Острый, подострый, хронический?

2 В клинике не исключают для диагноза биопсию почки. Необходимость мне сомнительна. Да и где сделают, как проанализируют, переживет ли кот.
По совету 05.09.2024 Взяли анализ мочи (центез) из мочевого пузыря на общий, биохимию и посев.
Может какие то еще анализы-показатели целесообразны?

3 Лечение адекватно?
Преднизолон можно ли продолжать давать ? Не могут ли вылезти токсоплазмы или другие бактерии-вирусы?

4. Давать ли Семинтру (телмисартан) в нашем случае? Протеинурия у нашего кота есть. Давление вроде пока не повышено, хотя возможно оно было повышено во время приступа. Видел сообщения, что семинтра может не улучшить, а ухудшить состояние почек, если состояние острое. А что считать острым?

[Alexander61]

[Alexander61]

Общий анализ мочи (из лотка) и биохимия крови 03.09.2024

[Alexander61]

Анализ мочи взятой центезом вечером 05.09.2024

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

Вопросы.
1. Диагноз?
Видимо иммунокомплексный гломерулонефрит?
Острый, подострый, хронический?


У кошек да, чаще подозревают иммуноопосредованные гломерулонефриты. Однако я бы однозначно рекомендовала консультацию адекватного инфекциониста/вирусолога- чтобы уточнить ситуацию с токсоплазмозом. Если я адекватно помню - то там не иммуноглобулины м и g - нужны для диагностики. Кошки это не маленькие люди.
Консультации он-лайн есть..

2 В клинике не исключают для диагноза биопсию почки. Необходимость мне сомнительна. Да и где сделают, как проанализируют, переживет ли кот.

Необходимость сомнительна не только вам. Так как я писала у кошек в первую очередь терапию направляют на ту инфекционную причину - которая это вызвала (по возможности). Если у кота есть точно токсо- зачем биопсия... лечим токсо...

Биопсия нужна- чтобы понимать иммуноопосредованный или неиммуноопосредованный ли процесс -т.е. нужна ли терапия иммуносупрессорами- ЕСЛИ МЫ НЕ ВЫЯВИЛИ НИКАКИХ НАДЛЕЖАЩИХ ПРИЧИН ( у кошки или собаки -инфекции например).

И вот еще нюанс.. Чтобы разграничить эти процессы -нужна электронная микроскопия (а не световая) и еще одно исследование- иммунофлюоресценция - которые в России просто не делают - делают в Штатах и еще 2 местах в Европе (Нидерланды точно и еще где -то) . Сохранность материала (если вдруг есть возможность туда отправить) - как мне помнится макс -48-72 часа и то нужно это точнее уточнять у патологов из этих институтов.

А фраза "ну давайте возьмем биопсию" - а потом ее просто никто адекватно не посмотрит....ну звучит странно...

По совету 05.09.2024 Взяли анализ мочи (центез) из мочевого пузыря на общий, биохимию и посев.
Может какие то еще анализы-показатели целесообразны?

Посев целесообразен. Хотя протеинурия значимая - и есть потеря альбумина. То есть вряд ли в данном случае инфекция сильно причастна к протеинурии. Но по существующим правилам- все-таки адекватнее оценивать протеинурию при наличии неактивного осадка мочи и чистого посева...

3 Лечение адекватно?
Преднизолон можно ли продолжать давать ? Не могут ли вылезти токсоплазмы или другие бактерии-вирусы?

Значит смотрите. Подобные пациенты не подходят для обсуждения лечения в рамках форума. У нас есть он-лайн консультации у нефрологов. Предложу записаться к ним на прием и с ними и обсудить адекватность лечения...

4. Давать ли Семинтру (телмисартан) в нашем случае? Протеинурия у нашего кота есть. Давление вроде пока не повышено, хотя возможно оно было повышено во время приступа. Видел сообщения, что семинтра может не улучшить, а ухудшить состояние почек, если состояние острое. А что считать острым?

Семинтра противопоказана при остром повреждении почек - как я понимаю у кота сейчас этого нет. Противопоказана при наличии обезвоживания и общего плохого состояния. А давать ли ее сейчас - должен решать очный или нефролог после он-лайн консультации...

[Alexander61]

Спасибо за пояснения по биопсии. и по семинтре.

Неясно, что могло повлечь обострение 15.08.2024

По посеву мочи Вы правы, в сегодня полученных результатах микрофлоры написано "Роста нет".

Получен новый более полный анализ крови, альбумин подрос с 13,1 до 15,7, непонятны отклонения других показателей. Начали колоть Эпостим

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день !У кота нет показаний к применению препаратов эритропоэтина.

[Alexander61]

Здравствуйте, Наталья Юрьевна, спасибо, эпостим прекратили.
Но три раза (через день) уже успели сделать.
15.09.2024 в очередном анализ крови гемоглобин подрос до 94, гематокрит до 27. Но это был анализ на фоне внезапного обострения в тот день ранее ночью, с разовой рвотой, срывом стула, температура до 40,2, отказ от еды. Анализ показал повышенные лейкоциты 29.
Температура затем к вечеру спала. Нефроспас пока приостановили. Преднизолон не отменяли. Начали цефотаксим.
А отек живота и вес за неделю существенно уменьшился (стал меньше пить).

Вопрос. Прием эпостима не мог вызвать подобную побочную реакцию? Вы ранее писали по вероятность и опасность выработки антител.

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

Вопрос. Прием эпостима не мог вызвать подобную побочную реакцию? Вы ранее писали по вероятность и опасность выработки антител.

Про какую именно побочную реакцию вы хотите узнать.
Опасность выработки антител- повлияет на уровень гематокрита- он будет снижаться. И все.

[Alexander61]

Здравствуйте, Наталия Юрьевна, спасибо теперь по Эпостиму ясно.

В полученных новых анализов гематокрит довольно стабилен,
лейкоциты все еще высокие.
В крови альбумин немного подрос с 15 до 19,5 г/л, но сильно выросла мочевина с 17 до 29, а креатинин упал с 213 до 140.

Вопрос. А такому росту мочевины в крови с падением креатинина может быть объяснение? Вообще-то в эту неделю в питание коту добавили мясо-почки,так как от сухого ренального стал отказываться.
Или это ошибка анализа (хилез), кот ночью до утренних анализов немного поел (остаток порции другой кошки).

В моче белок почти не изменился 4,94 г/л, но белок-креатининовое соотношение возросло с 5,73-7,49 до 9,91.
Но Телмисартан из-за обострения пока не стоит применять?