Сахар не падает на Левемире

[Юля91]

Здравствуйте, Наталия Юрьевна!
Коту 15 лет. Кастрирован, беспородистый (предположительно мама - сиамская).

В июле 2023 года п результатам узи поставлен диагноз - признаки гепатоза печени, холецистита (б/х - щелочная фосфата - 148 ед/л, АЛТ - 81,8, АСТ - 37,5, ГГТ - 0, Креатинфосфокиназа - 164; клинический анализ крови - гемоглобин - 177, гематокрит - 53,4). Лечение - урсофальк 1 мл/1 раз в день, 1 мес, корм Royal Canin Hepatic. Вес кота - 6,3 кг.

Диагноз сахарный диабет был поставлен в феврале 2024 г. Вес кота - 5,7 кг. Назначен Канинсулин, ситуация ухудшилась и врач посоветовала Левемир, колим с 17.04 пока не падает сахар, может я что-то не так делаю? Прочитала на вашем форме, что вскрытую ручку Левемир можно хранить в холодильнике и греть от 30 сек до 3 мин в руке перед уколом; шприцы купила рекомендованные микро-файн 30г. Колю в паховую складку, сейчас комбинирую холка/паховая складка (результаты не очень отличаются).

Материалы и скриншоты по ссылке: https://drive.google.com/drive/folders/ ... sp=sharing

06.02.24
Вес кота - 5,7 кг
Анализ мочи:
ГК - 5,5 ммоль/л (норма 0.0-0.3)
Лейкоциты - 10-12 (норма 0-5)

Биохимия:
Общий белок - 85,4 (норма 58-76)
Глюкоза - 16,81 (норма 3.0-12.00)
Щелочная фосфатаза - 218 ед/л (норма до 90)
АЛТ - 121,5 (норма до 60)
АСТ - 64,8 (норма до 45)

09.02.24
УЗИ:
эхогенность паренхимы - повышена
Заключение: признаки фиброза печени

ЛЕЧЕНИЕ:
- канинсулин 0,02 мл 2 р/сутки с интервалом 12 ч после кормления
- корм для диабетиков
- гептрал 400 мг - 0.7 мл внутримышечно 2р/день 10 дней - курс 3 раза в год
- урсофальк (после курса гептрала) - 1 мл 1 р/день 3 месяца 1р/год

10.02.24
Питание: перешли на диабитический корм Роял Канин, сухой и влажный (комбинировали, но больше ел сухой). Уколы делали после кормления. Питание стихийное - когда попросит, пробовали выдерживать 12 ч, но не вышло, сильно хотел есть, ночью всех будил, на день оставляли еду и уходили на работу.

Канинсулин: (вскрытый и не вскрытый флакон) хранили сначала в холодильнике (месяц), потом почитали, что можно и не хранить, две недели кололи теплый (комнатной температуры), показатели не особо изменились).
Дополнительное лечение: гептрал кололи вечером (хранился в холодильнике), урсофальк после курса гептрала давали утром или вечером.

Показатели ГК:
07:50 ---------- 21,0 ---------- 0,02 ед
14:00 ---------- 15,0
16:30 ----------- 9,8
20:00 ---------- 15,8 ----------- 0,02 ед

11.02.24
06:50 ---------- 19,7 ---------- 0,02 ед
19:10 ---------- 24,4
21:30 ----------14,0 ----------- 0,02 ед

12.02.24
06:10 ---------- 18,2 ---------- 0,02 ед
18:00 ---------- 4,5
23:25 ---------- 20,0 ---------- 0,02 ед

13.02.24
06:00 ---------- 12,3 ---------- 0,02 ед
20:00 ---------- 23,9 ---------- 0,02 ед

14.02.24
06:00 ---------- 23,8 ---------- 0,02 ед
19:30 ---------- 10,8 ---------- 0,02 ед
решили, что более или менее кот стабилизировался (ошибочно), замеры стали делать нечасто

с 15.02.24 по 21.02.24 - замеры не производились. Доза канинсулина - 0,02 мл.

15.02.24
06:00 -------------------------- 0,02 ед
20:00 -------------------------- 0,02 ед

16.02.24
07:00 -------------------------- 0,02 ед
20:00 -------------------------- 0,02 ед

17.02.24
08:50 -------------------------- 0,02 ед
20:00 -------------------------- 0,02 ед

18.02.24
09:00 -------------------------- 0,02 ед
пропуск

19.02.24
6:30 --------------------------- 0,02 ед
20:30 --------------------- ---- 0,02 ед

20.02.24
6:30 --------------------------- 0,02 ед
18:50 -------------------------- 0,02 ед

21.02.24
07:00 -------------------------- 0,02 ед
20:10 -------------------------- 0,02 ед

22.02.24
07:30 ---------- 21,5 ---------- 0,02 ед
8:10 - гептрал
20:15 ---------- 18,1
20:20 ---------- 19,1 ---------- 0,02 ед
22:00 ---------- 17,00
22:00 - гептрал

23.02.24
07:00 ---------- 21,7 ---------- 0,02 ед
10:50 - гептрал
19:10 ---------- 21,7 ---------- 0,02 ед
20:10 - гептрал

24.02.24
07:00 --------------------------- 0,02 ед
9:50 - гептрал
18:55 ---------- 20,6 ---------- 0,02 ед
19:20 - гептрал

25.02.24
07:00 --------------------------- 0,02 ед
10:00 - гептрал
13:00 ---------- 20,8
18:00 ---------- 22,2 ---------- 0,02 ед
21:00 - гептрал

26.02.24
07:00 --------------------------- 0,02 ед
17:50 ---------- 16,9
18:30 --------------------------- 0,02 ед
21:00 - гептрал

27.02.24
07:00 --------------------------- 0,02 ед
17:50 ----------- 21,6 ---------- 0,02 ед

28.02.24
06:00 ---------- 21,8 ---------- 0,02 ед
18:00 ---------- 19,5 ---------- 0,02 ед

29.02.24
06:00 --------------------------- 0,02 ед
18:30 ---------- 11,2 ---------- 0,02 ед

Март
01.03.24
05:45 ---------- 20,4 ---------- 0,02 ед
18:00 ---------- 20,0 ---------- 0,02 ед

02.03.24
05:45 ---------- 18,3 ---------- 0,02 ед
18:00 --------------------------- 0,02 ед

03.03.24
05:45 --------------------------- 0,02 ед
17:45 ---------- 21,8 ---------- 0,02 ед

04.03.24
05:30 --------------------------- 0,02 ед
18:00 --------------------------- 0,02 ед

05.03.24
05:30 --------------------------- 0,02 ед
19:30 --------------------------- 0,02 ед

06.03.24
05:45 ---------- 19,8---------- 0,02 ед
18:00 ---------- 20,8 ---------- 0,02 ед

07.03.24
05:25 -------------------------- 0,02 ед
17:20 ---------- 4,0 ----------- 0,02 ед

08.03.24
05:30 --------------------------- 0,02 ед
19:20 --------------------------- 0,02 ед

09.03.24
05:30 --------------------------- 0,02 ед


09.03.24
Вес кота - 5,7 кг
Биохимия:
Глюкоза - 22,6 ммоль/л (норма 3.0-12.00)
Щелочная фосфатаза - 322 ед/л (норма до 90)
АЛТ - 98,1 (норма до 60)
АСТ - 39,3 (норма до 45)

Примечание: кот стал есть больше, пить больше, обильное мочеиспускание, ночью стабильно будит, чтобы дали есть (2-3 раза за ночь). Кормление - по требованию, но большая часть дается утром и вечером, сразу после укола. Корм в основном сухой (90%) и влажный Royal Canin Diabetic.

ЛЕЧЕНИЕ:
- Канинсулин - увеличена доза канинсулина до 0,02 мл (изменения видны на фото, врач показывала визуально, на это и ориентировалась) (устная рекомендация перейти на левемир)
- урсофальк - увеличена доза 1 мл 2р/день после кормления

Замеры ГК:
Март
10.03.24
05:30 ---------- 20,6 ---------- 0,02 мл
18:20 --------------------------- 0,02 мл

11.03.24
06:00 -------------------------- 0,04 мл
21:00 ---------- 16,8 ---------- 0,02 мл

12.03.24
06:00 --------------------------- 0,02 мл
17:00 ---------- 20,6

13.03.24
06:00 --------------------------- 0,02 мл
17:30 ---------- 8,6
18:20 --------------------------- 0,02 мл

14.03.24
05:15 --------------------------- 0,02 мл
17:40 ---------- 19,7
18:30 --------------------------- 0,02 мл

15.03.24
06:15 --------------------------- 0,02 мл
17:05 ---------- 19,5
18:10 --------------------------- 0,02 мл

16.03.24
06:05 --------------------------- 0,02 мл
18:00 --------------------------- 0,02 мл

17.03.24
06:05 --------------------------- 0,02 мл
18:05 --------------------------- 0,02 мл

18.03.24
06:00 --------------------------- 0,02 мл
18:35 ---------- 20,1 ---------- 0,02 мл

19.03.24
06:00 -------------------------- 0,02 мл
17:30 ---------- 20,6 ---------- 0,02 мл

20.03.24
06:05 --------------------------- 0,02 мл
17:30 ---------- 21,2
18:15 --------------------------- 0,02 мл

21.03.24
06:05 --------------------------- 0,02 мл
17:25 ---------- 21,8
18:00 --------------------------- 0,02 мл

22.03.04
06:05 --------------------------- 0,02 мл
16:25 ---------- 18,8
18:00 --------------------------- 0,02 мл

23.03.24
06:00 --------------------------- 0,02 мл
14:00 ---------- 22,4
18:00 --------------------------- 0,02 мл

24.03.24
04:00 ---------- 21,0
06:00 --------------------------- 0,02 мл
18:00 --------------------------- 0,02 мл

25.03.24
06:00 --------------------------- 0,02 мл
17:30 ---------- 23,1
18:00 --------------------------- 0,02 мл

26.03.24
04:00 ---------- 23,6
06:00 --------------------------- 0,02 мл
17:35 ---------- 20,0
18:10 --------------------------- 0,02 мл

27.03.24
06:05 --------------------------- 0,02 мл
18:10 --------------------------- 0,02 мл

28.03.24
06:05 --------------------------- 0,02 мл
17:50 ---------- 20,5
18:00 --------------------------- 0,02 мл

29.03.24
06:10 --------------------------- 0,02 мл
18:10 --------------------------- 0,02 мл

30.03.24
06:10 --------------------------- 0,02 мл
11:00 ---------- 16,7
18:00 --------------------------- 0,02 мл

31.03.24
06:05 --------------------------- 0,02 мл
16:00 ---------- 22,1
18:00 --------------------------- 0,02 мл

Апрель
Вес кота - 5,3 кг

Примечание: во второй части месяца коту стало лучше, уменьшилось мочеиспускание, меньше стал пить и есть. С переходом на Левемир кормить стали больше влажным кормом (Hill’s multi benefit w/d, Royal Canin Diabetic), 30% сухого корма в рационе (примерно 10-15 г/2 раза в день), почти целый пакетик влажного корма в течение дня. Питание по просьбе кота, 12 ч не выдерживает, большой прием пищи утром и вечером сразу после укола. Кот игривый, вялость отсутствует, есть небольшое выделение из глаз (промывала физраствором). Вес кота уменьшился на 0,4 кг.

ЛЕЧЕНИЕ:
- Левемир - 1,5 - 2,5 ед/2 раза в день подкожно после кормления (начали колоть вечером 17.04.24)

Канинсулин
01.04.24
06:05 --------------------------- 0,02 мл
11:00 ---------- 19,3
18:00 --------------------------- 0,02 мл

с 02.04.24 по 04.04.24 замеры сахара не производились. Уколы утром (06:00) и вечером (18:00).

05.04.24
06:05 --------------------------- 0,02 мл
18:10 ---------- 20,6 ---------- 0,02 мл

06.04.24
06:05 --------------------------- 0,02 мл
18:00 --------------------------- 0,02 мл

с 07.04.24 по 12.04.24 замеры сахара не производились. Уколы утром (06:00) и вечером (18:00).

13.04.24
06:05 --------------------------- 0,02 мл
18:00 ---------- 21,7 ---------- 0,02 мл

14.04.24
06:05 --------------------------- 0,02 мл
18:00 --------------------------- 0,02 мл

15.04.24
06:00 --------------------------- 0,02 мл
18:00 ----------- 22,8 --------- 0,02 мл

16.04.24
06:00 --------------------------- 0,02 мл
18:00 ----------- 20,0 --------- 0,02 мл


Левемир
Стартовая доза - 1,5 ед; шприцы - Микро-Файл 30g.

17.04.24
06:00 --------------------------- 0,02 мл - Канинсулин
15:00 ----------- 21,0
18:30 ----------- 20,0 --------- 1,5 ед - Левемир
22:30 ----------- 22,1

18.04.24
06:00 --------------------------- 1,5 ед
17:10 ----------- 18,2
17:40 --------------------------- 1,5 ед

19.04.24
06:00 --------------------------- 1,5 ед
18:20 --------------------------- 1,5 ед

20.04.24
06:00 --------------------------- 1,75 ед
09:30 ------------ 18,1
18:20 --------------------------- 1,75 ед

21.04.24
06:00 ------------ 24,3 -------- 1,75 ед
12:00 ------------ 25,8
18:20 --------------------------- 1,75 ед

22.04.24
06:00------------- 16,7 -------- 1,75 ед
18:20 ------------ 20,1 -------- 1,75 ед

23.04.24
06:00 ------------ 20,7 --------- 2 ед
13:00 ------------ 17,6
18:20 ---------------------------- 2 ед
23:40 ------------ 12,3

24.04.24
06:00 ------------- 23,4 -------- 2 ед
13:00 ------------- 17,6
18:20 ---------------------------- 2 ед
23:40 ------------- 12,3

25.04.24
06:00 ------------- 25,5 -------- 2 ед
12:50 ------------- 15,0
18:00 ------------- 23,1 -------- 2 ед

26.04.24
06:00 ------------- ------------- 2,25 ед
12:50 ------------- 24,2
18:00 ------------- 24,1 ------- 2,25 ед
21:30 ------------- 19,0

27.04.24
06:00 ------------- 19,1 ------- 2,25 ед
18:00 ------------- 15,6 ------- 2,25 ед

28.04.24
06:00 --------------------------- 2,25 ед
10:30 ------------- 18,6
18:00 ------------- 7,8 (перемерила из другого уха 19,3) ------------- 2,25 ед
21:30 ------------- 20,8

29.04 - увеличение дозы до 2,5 ед
06:00 ------------- 20,1 ------- 2,5 ед
14:30 ------------- 16,2
17:50 ------------- 17,1 ------- 2,5 ед

30.04.24
06:00 ------------- 20,1 ------- 2,5 ед
18:30 ------------- 17,1 ------- 2,5 ед

Анализы прикладываю.
Нужно ли повышать дозу? По протоколу выходит, что да, но почему не падает сахар при увеличении дозы? Правильно ли я использую Левемир (может, все-таки хранить ручку при комнатной температуре)? Боюсь, что наша точка невозврата пройдена и кот умирает, хотя на вид он выглядит как обычно (аппетит сохраняется, кал хороший, игривый). Правильно ли поняла протокол, что показатели за три дня на одной дозе должны быть 17 и меньше (каждый день меньше или ровно 17 или за все три дня)?
В середине мая хочу сдать кровь биохимию, посоветуете, пожалуйста, какие показатели можно включить?

Меня волнует питание. Надо ли нам выдерживать 12ч (он не может, особенно ночью)? когда выдерживали 12ч показатели (на канинсулине) не менялись особо. Напоминаю, сейчас питание стихийное, большие дозы (2-3 чайных ложки влажного корма + 10 гр сухого корма) утром и вечером, днем в основном влажный (1-2 чайных ложки 4-5 раз).

Материалы и скриншоты по ссылке: https://drive.google.com/drive/folders/ ... sp=sharing




















Спасибо!

[tereluda]

здравствуйте.

пока ждете ответ доктора, приведите в порядок замеры.
когда вперемешку числа и замеров и доз, сложно анализировать данные.

[Юля91]

Спасибо за комментарий.
Исправила

[Юля91]

Здравствуйте!

Замеры КГ:

Май
01.05.24
06:00 ------------- 21,3 ------- 2,5 ед
16:00 ------------- 18,6
18:30 ------------- 11,3 ------- 2,5 ед

02.05.24 - увеличение дозы до 2,75 ед
06:00 ------------- 23,1 ------- 2,75 ед
16:00 ------------- 17,7
18:30 ------------- 14,6 ------- 2,75 ед

03.05.24
06:00 ------------- 20 ------- 2,75 ед
18:00 ------------- 12,7

04.05.24
06:00 ------------- 19,2 ------- 2,75 ед
15:00 ------------- 15,6
18:00 ------------- 17,6 ------- 2,75 ед

05.05.24- увеличение дозы до 3 ед
06:00 ------------- 18,8 ------- 3 ед
13:00 ------------- 19,5
18:30 ------------- 21,1 ------- 3 ед

Спасибо

[tereluda]

здравствуйте.
пока Наталия Юрьевна не ответила, сориентирую вас по дозе и несколько сопутствущих моментов обозначу.

после 3ед. шаг повышений 0.5 ед.

кормить стоит в том режиме, к которому кот привык, никакие 12 часов между кормлениями выдерживать не нужно.

замеры по мере их получения дополняйте в уже имеющийся пост с замерами.

и на всякий случай:
если храните ручку в холодильнике, то согревать до комнатной температуры перед инъекцией следует лишь набранный в шприц инсулин (можно подержать между пальцами пару минут).
если согревать всю ручку, а затем снова класть ее в холодильник - от перепадов температур инсулин инактивируется и работать не будет.

если будут еще вопросы по техническим нюансам - пишите в личку.

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

Анализы прикладываю.
Нужно ли повышать дозу? По протоколу выходит, что да, но почему не падает сахар при увеличении дозы? Правильно ли я использую Левемир (может, все-таки хранить ручку при комнатной температуре)? Боюсь, что наша точка невозврата пройдена и кот умирает, хотя на вид он выглядит как обычно (аппетит сохраняется, кал хороший, игривый). Правильно ли поняла протокол, что показатели за три дня на одной дозе должны быть 17 и меньше (каждый день меньше или ровно 17 или за все три дня)?
В середине мая хочу сдать кровь биохимию, посоветуете, пожалуйста, какие показатели можно включить?

Если кот выглядит как обычно - играет и сохранен аппетит - почему вам кажется -что он умирает? Или он ночью умирает -пока никто не видит??
Вы можете повышать дозу на 0,5 ед каждые 3 дня- если за 3 дня- вы не получили замеров ниже 17 ммоль/л - совсем, ни одного, если получили - то вариации - и это лучше уточнять.


Меня волнует питание. Надо ли нам выдерживать 12ч (он не может, особенно ночью)? когда выдерживали 12ч показатели (на канинсулине) не менялись особо. Напоминаю, сейчас питание стихийное, большие дозы (2-3 чайных ложки влажного корма + 10 гр сухого корма) утром и вечером, днем в основном влажный (1-2 чайных ложки 4-5 раз).

Вам уже ответили в этом отношении. Коту сохраняют привычный рацион питания.

Кровь стоит сдавать уже вместе с прицельными анализами- если будет подозреваться инсулинорезистентность. Если проверено что в местах введения нет липогранулем - куда вы продолжаете вводить инсулин, вы соблюдаете правильную технику введения и правильно набираете дозу на шприцах.
Это все проверяется очным доктором на очном приеме.