Кот , 18 лет , ХПН , креатинин больше 1500

[Владислав_777]

Здравствуйте, пожалуйста дайте свой ответ если будет возможность, спасибо заранее!
Кот 18 лет, вес 5,9кг, живёт у родителей с рождения (поэтому всех подробней не знаю, но если нужно уточню), с 21 марта этого года почувствовал себя плохо , рвота , отказ от еды , постоянно прячется, не идёт контакт . Сразу уточню город маленький, провинциальный, ветклиника всего одна , и то если можно так назвать. Врач сначала поставила диагноз гастрит, назначила капельницы, и уколы , антибиотики витамины и ТД. После первого обращения наступило улучшение, затем был перерыв от уколов и капельниц , и снова ухудшение . Анализы сразу не взяла , вес снизился за 2 недели до 5,5кг, состояние не улучшалось , после назначения анализов , сказала что проблема в почках , измерила давление , оказалось повышеное 200 , сегодня уже 170 , прописала пока только телсартан для снижения давления. Сказала что сначала нужно снизить давление . Уколы и капельницы с сегодняшнего дня отменила , завтра будет ещё анализ крови . Специальные корма есть отказывается , соглашается только суп Феликс , и то только жидкую часть.
Что Вы думаете по поводу данного лечения, может что то нужно изменить?

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день! Телмисартан при таком креатинине еще быстрее добьет почки. Про другое не поняла, что было , что отменили.

Креатинин 1500 в 18 лет - все равно может быт обострением ХБП- тем более первично у кота была положительная динамика на регидратации. А ему сейчас ее почему то отменили...

При артериальной гипертензии у кошек препарат выбора амлодипин с таким давлением и креатинином.

Из дообследовния -чтобы понимать насколько все плохо или нет- узи брюшной полости и анализы мочи. Общий анализ крови как я понимаю еще в работе.

[Владислав_777]

Спасибо большое, что ответили!
Запросил у ветклиники список того что давали коту:

21.03.24
Тилозин 1ед.
Лиарсин 1ед.
Детокс 1ед.
Ветрагин 1ед.
Церулин 1ед.
Капельница 1ед.

22.03.24
Тилозин 1ед.
Лиарсин 1ед.
Детокс 1ед.
Ветрагин 1ед.
Церулин 1ед.
Капельница 1ед.

25.03.24
Тилозин 1ед.
Лиарсин 1ед.
Церулин 1ед.
Детокс 1ед.

29.03.24
Клизма вазелиновая 1ед.
Лиарсин 1ед.
Детокс 1ед.
В12 1ед.

30.03.24
Лиарсин 1ед.
Детокс 1ед.
В12 1ед.

01.04.24
Биохимический анализ крови
Лиарсин 1ед
Детокс 1ед
В12 1ед
Тилозин 1ед

02.04.24
Лиарсин 1ед
Детокс 1ед
Тилозин 1ед
Капельница 1ед

Сегодня давление снова было 200 , возможно имеет место быть синдром белого халата , либо просто стресс , т.к клиника маленькая на одном столе могут принимать 3 животных сразу , и собак и кошек, места на всех не хватает.

В последние 2 дня появился жидкий стул , врач объяснила тем ,что это побочный эффект от Телсартана , уменьшила дозировку . Будем поднимать вопрос о переходе на Амлодипин.

Общий анализ крови пока не получается, 2 раза браковали в лаборатории. Будут брать в понедельник. Насчёт анализа мочи и УЗИ спросим , правда врач сказала что УЗИ аппарат у них старый , и она ничего не сможет увидеть , но это было по поводу почек (есть ли там камни или песок ).

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

Если телсартан- это телмисартан- то почки успеют со всеми попрощаться раньше чем вы наконец с доктором решите его отменить.... ну и спасать особо будет некого.

[Silver]

Добрый день!

Если телсартан- это телмисартан- то почки успеют со всеми попрощаться раньше чем вы наконец с доктором решите его отменить.... ну и спасать особо будет некого.

Добрый день, а можно поинтересоваться почему телмисартан в данной ситуации убьет почки?
У нас похожая ситуация у кота, креатинин около 1300.
Назначили поддерживающее лечение, в составе которого семинтра (телмисартан).

Если дадите медицинских деталей, то я мог бы и доктору нашему показать.

Если не телмисартан, то получается ничего такого не давать?

Заранее спасибо

[tereluda]

прочтите, пожалуйста:
viewtopic.php?f=11&t=3649
обратите внимание на п.2, и создайте свою отдельную тему с вопросом, который вас интересует.

[Наталия Юрьевна К.]

Про телмисартан- для всех. Это также относится и к другим препаратам влияющим на РААС ( ренин-ангиотензин альдостероновую систему) . Это - БРА - блокаторы рецепторов ангиотензина (телмисартан и др.) и Иапф- ингбиторы АПФ - фортекор (беназеприл), эналаприл, рамиприл (вазотоп) и ряд российских препаратов на их основе -нефроспас и т.д...

Телмисартан как и все БРА и- имеет строгие показания к назначению. Это уже давно определено в т.ч. и IRIS.

Его основная цель -борьба с протеинурией - в долгосрочной перспективе - чтобы удлинить продолжительность жизни животных с ХБП. Он используется в основном на стадии 1( креатинин не повышен) - или стадия 2 ХБП (креатинин до 250). Т.к. на поздних стадиях ХБП- риск может перевысить пользу - и совсем не удлинит жизнь пациента, а наоборот ее укоротит.
Или же борьба с высоким давлением - когда его допустимо снижать не резко и не быстро (те.. обычно это гипертензия до 200 и без поражения органов мишеней).

Механизм действия препарата заключается в снижении почечного давления- т.е. если буквально - то снижения почечного кровотока - т.е. еще буквально снижения работы почек по выведению всего что нужно вывести и сохранить в т.ч.- из этого резонно вытекает -что замедляя фильтрацию в почках - мы можем получить некоторый рост азотемии - который на ранних азотемических или неазотемических стадиях будет несущественный (хотя не у всех), а на поздних может значимо снизить работу почек и вызывать высокую азотемию. Т.е. ухудшить и так не особо стабильное состояние пациента на поздней стадии.

Данный препарат противопоказан при острых процессах в почках, т.к мешает почке самостоятельно отрегулировать необходимые процессы по восстановлению - т.е. изменяет работу РААС- которая часто в острых процессах направлена именно на защиту почек..

Поэтому мне всегда непонятно зачем при ТЯЖЕЛОЙ АЗОТЕМИИ (невыясненного характера) назначать данные препараты.. Что ими хотят сделать.. . И когда его назначают - создается впечатление , что назначивший препарат человек - ну совсем не понимает принципы работы данного препарата и те цели к которым мы стремимся его назначая..

Эти препараты и их работа постоянно разбираются на всех нефрологических конгрессах, симпозиумах, конференциях и если доктор хоть немного интересуется нефрологией - то... он понимает цели паллиативного лечения пациентов на поздних стадиях ХБП или при обострении ХБП или при ОПН...