Кошка Кристи 9 лет как вывести из анемии

[Rodik]

Здравствуйте!
Помогите, пожалуйста понять, на что сейчас нужно обратить особое внимание в лечении кошки с неустановленной анемией, так как есть проблемы с ЖКТ, печенью, селезенкой и почками. Проблемы начались 2 мес назад, врач причину не может определить, предлагает только препараты поддержки для ЖКТ и почек.

Кошка Кристи, метис, 9 лет, стерилизована. Вес 2,3кг (до болезни 2,8кг).
Ранее обращались к врачу с кашлем, был установлен диагноз астма. Приступы сначала реже - раз в полгода, в этом году чаще до 1,5мес, лечение метипредом 1мг/день 5 дней и далее 2-3 раза по 1мг через день.
В середине январе случился отказ от еды. Перед этим были эпизоды рвоты желчью пару раз. Туалет в норме, активность обычная, других симптомов не наблюдали.

Анализы делали часто для отслеживания динамики. Ниже привожу те показания, которые, в основном, выходят за пределы нормы. Если будут дополнительные вопросы я выложу копии по необходимости.

Обследования от 18.01.2024
ОАК:
- гематокрит 26,21(29-48),
- гемоглобин 83(95-155),
- СОЭ 21(1-13)
Биохимия:
- АЛТ 14(19-60),
- к/Ритиса 1,5(1,1-1,3),
- СМК 52,53
- КФК 98(150-350),
- холинэстераза 575(2000-4200),
- амилаза панкреатическая 841,2(150-503,5).
Прочее:
- ВЛК ДНК - не обнаружено
- фруктозамин - норма

УЗИ признаки соответствуют дуодениту, панкреатиту.

Лечение: серения, алмагель, панкреатин, тилозин, принудительное кормление кормами Gastrintestinal.

Обследования от 22.01.2024. Выраженная анемия.
ОАК:
- гематокрит 19,9(29-48)
- гемоглобин 69(95-155)
- эритроциты 4,08(5,60-10,5)
- ядерные эритроциты 1(0)
- моноциты 6(1-4)
- лимфоциты 20(26-55)
- тромбоциты 180(160-650)
- лимфоциты ABS 1,39(1,50-7,00)
- СОЭ 49(1-13)
Биохимия:
- АЛТ 15(19-60)
- к/Ритиса 1,4(1,1-1,3)
- СМК 40,8
- а-Амилаза 1514(500-1250)
- амилаза панкреатическая 1132,3(150-503,5)
Прочее:
- ретикулоциты 2,53% от эритроцитов (2,0-4,0 для НТС 10-20%)
- гемобартеннелез - не обнаружено.

Лечение: тоже самое + Гемобаланс

Обследования 26.01.2024
ОКА:
- гематокрит 27,63(29-48)
- гемоглобин 95(95-155)
- эритроциты 5,32(5,60-10,5)
- среднее содержание Hb в эритроците 17,86(12,5-17,5)
- ядерные эритроциты 1(0)
- СОЭ 23(1-13)
Биохимия:
- к/Ритиса 1,4(1,1-1,3)
- СМК 35,36
- а-амилаза 1638(500-1250)
- кальций 3,16(2,00-2,70)
- магний 0,78(0,80-1,!5)
- ионизированный кальций 1,91(1,16-1,34)
- амилаза панкреатическая 1254(150-500,5)
Прочее:
- ретикулоциты 1,8% (0-0,5 при НСТ более 20%)

Повторное УЗИ, диагноз панкреатит снят.

Включаем в лечение преднизалон 0,08мл 1р в день, кошка начинает сама кушать. По окончании курса антибиотика и преднизалона, сделали перерыв в лечении.

В течение двух недель ела маленькими порциями, в основном сырую говядину, у влажных кормов слизывала только соус. Сухой корм совсем не ела. Пить перестала. Туалет в норме. Активность была низкая.

Через 2 недели опять отказ от еды. Показатели по крови упали до критических значений.

Обследования от 19.02.2024
ОАК:
- гематокрит 14,8(29-48)
- гемоглобин 50(95-155)
- эритроциты 3,17(5,60-10,5)
- ядерные эритроциты 6(0)
- СОЭ 75(1-13)
- тромбоциты 67 (160-650)
Биохимия:
- билирубин 12,29(<10,0)
- билирубин прямой 8,73(<4,9)
- АЛТ 12(19-60)
- к/Ритиса 1,42(1,1-1,3)
- мочевина 5 (5,4-12,1)
- СМК 21,56
- КФК 114(150-350)
- кальций/фосфор 1,4(1,6-2,3)
- железо 11,7(12,0-39,0)
- кислая фосфотаза 0,9(1,0-5,0)
- холинэстераза 1042(2000-4200)
- амилаза панкреатическая 843(150-500,5)
Прочее:
- ВИК ДНК провируса - не обнаружено.

Диагноз: аутоимунное заболевание
Лечение: Гемобаланс, преднизалон
Кошка кушает самостоятельно, туалет в норме, активность низкая. По ночам появилась вокализация.

Обследования от 24.02.2024 - улучшения по крови минимальные
ОАК:
- гематокрит 16,5(29-48)
- гемоглобин 54 (95-155)
- эритроциты 3,37(5,60-10,5)
- СОЭ 72(1-13)
- тромбоциты 110(160-650)
- эозинофилы ABS 0(0,10-1,50)
Биохимия:
- к/Ритиса 1,33(1,1-1,3)
- а-Амилаза 1293(500-1250)
- амилаза панкреатическая 1021,2 (150-503,5)
Прочее:
- Т4 общий 26,6(12,0-52,0)
- ретикулоциты 8,66% (2,0-4,0 при НСТ 10-20%)

Лечение: тоже самое + марфлоксин

Обследование от 27.02.2024 - улучшений по крови нет.
ОАК:
- гематокрит 16,7(29-48)
- гемоглобин 54 (95-155)
- эритроциты 3,17(5,60-10,5)
- ядерные эритроциты 4(0)
- СОЭ 62(1-13)
- тромбоциты 129(160-650)
Анализ мочи:
- Ph 7,0
- белок 100
- плотность 1,052(1,036-1,060)
- кокки++
Прочее:
- токсоплазмоз, антитела класса IgG - не обнаружены, антитела класса IgM не обнаружены;

УЗИ:
Признаки изменений кортикального слоя обеих почек, начальные стадии уплотнения, интерстициальный нефрит
Диффузное изменение паренхимы селезенки, гипоэхогенные очаги, не исключена лимфоидная гиперплазия, а также спленит, незначительная спленомегалия
Хронический панкреатит, умеренное снижение плотности паренхимы поджелудочной железы, очаги уплотнений (фиброз, жировая инфильтрация). Левая доля железы переходящая в тело незначительно увеличена, до 0,73см
Стеатоз паренхимы печени, начальные стадии изменения паренхимы долей печени, жировая инфильтрация
Подозрение на гепатоз увеличение размеров печени, округление свободного края долей.
Хронический гастрит, в области пилорического отдела утолщение мышечного слоя, в фундальной и пилорической части желудка утолщение подслизистого слоя
Локальное снижение перистальтики тонкого отдела кишечника

Лечение: преднизалон 1мг 1 раз в день

Кошка есть маленькими порциями но часто, сырая говядина и влажный корм. Последние два дня стала есть сухой корм, но воду не пьет. Активность средняя. Вчера была однократная рвота желчью. Сегодня хотели сдать анализы, но медсестра не смогла попасть в вену, только сдали мочу.

Обследование от 14.03.2024
Анализ мочи:
- Ph 7,0
- белок 300++
- плотность 1,053(1,036-1,060)
- кокки++
- мочевина мочи 1452,4(62,0-312,0)
- креатин мочи 44,47(9,5-25)
- калий мочи 131,07(20-120)
- фосфор мочи 131,8(17,0-60,0)
- белок мочи 50,0(0-30)
- мочевая кислота мочи 687(90-600)
- СБК 0,0994(<0,2 норма)

Вопросы:
1. При первом приступе заболевания показатели крови улучшились после 2-х кратного введения гемобаланса и 6-ти кратного приема тилозина (анализы от 26.01.2024). Но кошка сама не кушала, поэтому ввели преднизалон. А при втором приступе заболевания с 19.02.2024 гемобаланс и преднизолон стали колоть сразу, но улучшений по крови не было. Подключили антибиотик марфлоксин и после 3-х кратного приема показатели все также не улучшались. Какой вывод тут напрашивается - гемобаланс не работает из-за преднизалона или улучшения были именно от тилозина?
2. Последний анализ мочи уже требуют срочной консультации нефролога? Или эти показатели зависят от работы ЖКТ и лечим сперва ЖКТ?
3. Какой орган в ЖКТ по крайним УЗИ признакам вызывает наибольшую озабоченность? Или искать первопричину нет смысла и следует поддерживать все органы одновременно - печень, поджелудочную, желудок и кишечник?
4. Какие еще обследования можно сделать для установления причины анемии?
5. Нужно ли лечить анемию и какие препараты выбора в нашем случае?

[Rodik]

Анализы от 16.03.2024

[Rodik]

Неделю пропили доксифин. Увеличили метипред до 2мг раз в день, кошка хорошо кушает, активность повысилась. Дополнительно провели тест Кумбса - отрицательный. По анализам показатели крови на том же месте, ответа от доксифина нет.

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

. При первом приступе заболевания показатели крови улучшились после 2-х кратного введения гемобаланса и 6-ти кратного приема тилозина (анализы от 26.01.2024). Но кошка сама не кушала, поэтому ввели преднизалон. А при втором приступе заболевания с 19.02.2024 гемобаланс и преднизолон стали колоть сразу, но улучшений по крови не было. Подключили антибиотик марфлоксин и после 3-х кратного приема показатели все также не улучшались. Какой вывод тут напрашивается - гемобаланс не работает из-за преднизалона или улучшения были именно от тилозина?

не смогу ответить на данный вопрос, т.к.не установлена причина анемии. При аутоиммунной гемолитической анемии - наблюдается гемолиз и регенерация. Ну и должен быть ответ на иммуносупрессоры.
Вам стоит получить консультацию доктора- который специализируется на заболеваниях крови -чтобы понимать все ли моменты в плане вирусов исключены и далее решать с биопсией ККМ.
У доктора Фотченковой - есть он-лайны или можно обратиться к тем коллегам, которых она рекомендует.

2. Последний анализ мочи уже требуют срочной консультации нефролога? Или эти показатели зависят от работы ЖКТ и лечим сперва ЖКТ?

Анализ мочи не требует консультации нефролога- там все хорошо. Если беспокоят бактерии -то возможно анализ был грязно собран и имеет смысл сдать мочу центезом...

3. Какой орган в ЖКТ по крайним УЗИ признакам вызывает наибольшую озабоченность? Или искать первопричину нет смысла и следует поддерживать все органы одновременно - печень, поджелудочную, желудок и кишечник?

хмм.. нужно искать причину анемии.

4. Какие еще обследования можно сделать для установления причины анемии?

не знаю- я не специализируюсь на этом, обычно если все неинвазивные исследования исключили свои причины- то далее рассматривается биопсия ККМ.

У кошки был повышен ионизир.кальций- его нужно повторить -чтобы понимать есть ли повод для дальнейшего обследования в плане гиперкальциемии.

5. Нужно ли лечить анемию и какие препараты выбора в нашем случае?

А предлагается не лечить? Хотя бы диагностику проведите, а потом будете решать можно ли это лечить или нет.
Препараты выбора зависят от причин анемии. Причин к счастью не так много -чтобы были какие-то явные трудности в диагностике.
Одну из анемий - та, которая связана с ХБП- уже можно исключить - тк. у кошки нет ХБП.