Всё-таки ХБП?

[Chudachka_bu]

Здравствуйте! Пожалуйста, помогите советом. Кот 11.5 лет, кастрированный, вес 5.5 кг, 2.5 года назад ходе ежегодной проверки обнаружен повышенный креатинин 190 ммоль/л, остальные анализы в норме, узи почек тоже, сразу поставили ХБП и посадили на ренальный корм. Постоянно проверялись, креатинин достигал максимума 203 всё это время, по остальным показателям как-то были повышены лимфоциты немного и всё. В последнее время стал ходить по-большому через день, а не каждый, в начале сентября на 3й день ничего не было, поехали в ветклинику заодно сдали анализы. Креатинин 294, стул нормализовали, стали делать Рингера подкожно 2 раза в день по 40 мл 7 дней. Повторили анализы, креатинин 173, остальное всё в норме, моча хорошая, соотношение белок/креатинин 0.08 (белок120.6, креатинин:12719). Давление измерили 226/145, прописали амлодипин 1/8 таблетки каждый день. На глазках признаки отслоения сетчатки, на одном глаукомы, капаем азаргу по 1 капле 2 раза в день. Аппетит хороший, всё как обычно. Пьёт побольше, чем обычно, но писает нечасто. Подскажите, пожалуйста, всё-таки хроническая болезнь почек? Или креатинин может быть повышен из-за ожирения (упитанный у нас), давления или даже гипертериоза? Щитовидная немного увеличена, в ближайшее время сдадим гормон щитовидной. Есть ли смысл сделать sdma? Как тогда соотношение белок/креатинин может быть нормальным, если хбп? Пожалуйста, помогите. Результаты анализов прилагаю.

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

Подскажите, пожалуйста, всё-таки хроническая болезнь почек?

что значит - все-таки. Вы за 2, 5 года так и не смогли поверить в данный диагноз???


Или креатинин может быть повышен из-за ожирения (упитанный у нас), давления или даже гипертериоза?

не может

гипертиреоз лишь может маскировать ХБП -а не вызывать азотемию и если предполагать гипертиреоз- то предполагать и более поздние стадии ХБП

Щитовидная немного увеличена, в ближайшее время сдадим гормон щитовидной. Есть ли смысл сделать sdma?

Т4 общий- имеет смысл сдавать пожилым кошкам, так что не помешает.
Зачем делать СДМА при подтвержденной ХБП - мне в вашем случае не ясно. Если кот потерял мышечную массу - ну как бы и так можно предположить -что у него скорее всего стадия выше. Если очень хочется потратить деньги на СДМА- ну конечно же можно сдать


Как тогда соотношение белок/креатинин может быть нормальным, если хбп?

Да, очень просто. Наоборот высокое СБК - выглядит пугающим у кошек и заставляет судорожно искать причины- т.к. для кошек не характерны гломерулонефриты. А стандартная не осложненная кошка с ХБП как раз имеет чудесное СБК и нас всегда этим радует..так как проживет дольше.

В вашем случае ХБП осложнено артериальной гипертензией - да так что еще и отслойка произошла -поэтому гипертиреоз исключить не помешает конечно. Жаль что так поздно стали измерять давление - что пропустили отслойку сетчатки. Особенно с учетом того что диагноз уже был 2,5 года назад выставлен...
Если же давление раньше было всегда хорошим, то тогда присоединение гипертиреоза- могло привести к АГ.

[Chudachka_bu]

Наталия Юрьевна, большое спасибо за ответ!
В узи написали, что ультразвуковые признаки повышения эхогенности кортикального слоя почек, сглаженная КМД почек, повышение эхогенности синусов правой почки,гипоэхогенная взвесь в просвете полости мочевого пузыря, гипоэхогенная взвесь в просвете полости желчного пузыря.
Диагноз: хбп 2 ст, тенденция к нефросклерозу правой почки, уроцистолитиаз, застой желчи/холестаз.

Т4 общий - 42.7 нмоль/л (норма 12-52).

Подскажите, пожалуйста, есть ли смысл ещё сделать узи щитовидной железы?
Врач также назначил попить курс стоп цистит био, сдать мочу на посев методом центеза, т.к. говорит, если там есть инфекция и она поднимется выше, то котика уже не вылечим... это же правильное решение для нас?
Также мы теперь периодически делаем подкожные инфузии рингером по 40-50 мл, это допустимо? (С сердцем всё хорошо, сделали эхо).
Врач мне предлагает сделать внутривенные инфузии, насколько они нужны сейчас с такими показателями, как наши, если подкожные хорошо сработали?
И, как я читала уже здесь на форуме, кетостерил бесполезен для кота, можно и не пить?

[Chudachka_bu]

А по давлению что могу сказать...это только моя вина, когда периодически измеряли в клинике, было чуть повышено, но кот нервничал сильно, успевал разволноваться (он вообще у нас впечатлительный), списывали на это, тем более, как я уже сейчас понимаю, надо было в переноске делать, а не тащить... а потом просто не мерили какое-то время. Сейчас купили домой аппарат, каждый день контролируем.
И в связи с этим такой вопрос: при весе 5.5 кг назначена 1/8 таблетки 10 мг амлодипина. Давление было в норме, но вчера вечером чуть повышено, это значит, что надо дозу увеличивать на постоянной основе? Или когда чуть повышено давать чуть больше?

[Chudachka_bu]

Наталия Юрьевна, можно также узнать ещё один момент
1) сдали мочу на посев, ждём результаты. Пока получили общий анализ, всё в целом в норме, но ph немного увеличился, стал 7, обнаружены кокки в небольшом количестве (моча взята центезом). Нужно ли это лечить, если с мочеиспусканием всё нормально, по узи мочевой не воспален, песка немного сейчас?

[Наталия Юрьевна К.]

Нужно ли это лечить, если с мочеиспусканием всё нормально, по узи мочевой не воспален, песка немного сейчас?

нет не нужно

[Наталия Юрьевна К.]

[quote="Chudachka_bu"]Наталия Юрьевна, большое спасибо за ответ!
В узи написали, что ультразвуковые признаки повышения эхогенности кортикального слоя почек, сглаженная КМД почек, повышение эхогенности синусов правой почки,гипоэхогенная взвесь в просвете полости мочевого пузыря, гипоэхогенная взвесь в просвете полости желчного пузыря.
Диагноз: хбп 2 ст, тенденция к нефросклерозу правой почки, уроцистолитиаз, застой желчи/холестаз.

Т4 общий - 42.7 нмоль/л (норма 12-52).

Подскажите, пожалуйста, есть ли смысл ещё сделать узи щитовидной железы?

думаю, что не нужно, сделать контроль Т4 общего в динамике - через 3-4 месяца. Т.к. в серой зоне цифры.

Врач также назначил попить курс стоп цистит био, сдать мочу на посев методом центеза, т.к. говорит, если там есть инфекция и она поднимется выше, то котика уже не вылечим... это же правильное решение для нас?

если нет узи признаков цистита, клинических жалоб характерных для цистита и анализ мочи не подозрительный по циститу- то не нужно.


Также мы теперь периодически делаем подкожные инфузии рингером по 40-50 мл, это допустимо? (С сердцем всё хорошо, сделали эхо).

если есть обезвоживание- то подкожные инфузии нужны.

Врач мне предлагает сделать внутривенные инфузии, насколько они нужны сейчас с такими показателями, как наши, если подкожные хорошо сработали?

Нужно узнать - для каких целей предлагаются в/в инфузии и исходя из этого понять для себя - нужны ли они коту или нет.

И, как я читала уже здесь на форуме, кетостерил бесполезен для кота, можно и не пить?

да, не особо нужен.

[Наталия Юрьевна К.]

А по давлению что могу сказать...это только моя вина, когда периодически измеряли в клинике, было чуть повышено, но кот нервничал сильно, успевал разволноваться (он вообще у нас впечатлительный), списывали на это, тем более, как я уже сейчас понимаю, надо было в переноске делать, а не тащить... а потом просто не мерили какое-то время. Сейчас купили домой аппарат, каждый день контролируем.
И в связи с этим такой вопрос: при весе 5.5 кг назначена 1/8 таблетки 10 мг амлодипина. Давление было в норме, но вчера вечером чуть повышено, это значит, что надо дозу увеличивать на постоянной основе? Или когда чуть повышено давать чуть больше?

точно от 10 мг, а не от 5 мг? Нет нужно просто сделать еще контроль давления на этой дозе и тогда уже решать о коррекции дозы с доктором.

[Chudachka_bu]

Таблетка 10мг, так прописано. А по капельницам почему, говорит, что калий немножко упал -3.8ммоль/л при норме 4, якобы лучше в/в, но не настаивает. Спасибо Вам большое за такую поддержку, Наталья Юрьевна!

[Chudachka_bu]

Наталья Юрьевна, здравствуйте! И снова я вынуждена написать Вам для консультации...скажите, пожалуйста, у кота нет диабета, по последней биохимии глюкоза на нижней границе 4.23 ммоль/л норма 4.11-7.94 , креатининкиназа зашкаливает 563 у/л норма 10-200,
в общем анализе постоянно (несколько лет) понижены нейтрофилы (общ число, % 28.4 норма 35-73, общ. число, абс. 1.80 тыс/мкл норма 2.5-12.8), на верхней границе или как сейчас повышены лимфоциты (% , 63.9 норма 25-55), эритроцитов незначительно больше 10.09 млн/мкл норма 5.0-10.0.
Вопрос: нужно нам искать причину таких отклонений дальше, или это может быть из-за хронической болезни почек 2 ст.? или подозревать проблемы с поджелудочной или вирусы и т.д.?
С мочевым всё хорошо, посев не показал роста, моча хорошая (брали центезом).