ДКМП+ХПН?

[Laemka]

Наталья Юрьевна, здравствуйте! очень нужна Ваша помощь в уточнении поставленного диагноза: кот, 15.4 лет, метис, не кастрирован, 17.11.2022 по результатам ЭХО и ЭКГ поставлен диагноз ДКМП, назначено лечение в том числе фуросемид+верошпирон.
02.08.2023 при плановом УЗИ органов брюшной полости, по результатам крови от 01.06.2023 предположили 1ю стадию ХПН.

БХ 01\06

joxi_screenshot_1693986693560.png (175.02 КБ) 1478 просмотров

Сдали ОАМ расширенный 10.08

ОАМ 10\08

joxi_screenshot_1693986748811.png (216 КБ) 1478 просмотров

по его результатам поставлен диагноз и назначено лечение:
"По результату анализа мочи концентрационная способность почек заметно снижена - относительная плотность мочи ниже нормы. Признаков бактериального цистита нет, соотношение белок/креатинин в норме - потерь белка с мочой нет.
Рекомендовано:
ренальная диета пожизненно,
масло лосося по 1 мл. в рот 1 раз в сутки длительно, не менее 6 месяцев,
подкожные капельные инфузии раствор рингера или рингера-лока 50 мл. раз в 48 часов регулярно".
Сразу хочу отметить, что низкая плотность мочи (1,01-1,02) у кота отмечается с 2019 года, без потери белка и повышения мочевины\креатинина, диагноза ХПН или предренальной стадии у него не было, снижение концентрации связывали с возрастными изменениями почек по результатам УЗИ.
Переведен на диету renal с 15.08.23, дополнительно с кормом получает 60мг хитозана, провели 9 подкожных инфузий рингера-локка, пересдали анализы 02.09.2023 (БХ,ОАК,ОАМ) - показатели в пределах нормы.

Помогите, пожалуйста, разобраться:
1. Верно ли поставлен диагноз ХПН 1й стадии?
2. Необходимы ли в нашем случае подкожные инфузии или достаточно снизить дозу диуретиков после консультации с кардиологом?
3. Может ли пониженная плотность мочи, без потерь белка с мочой, изменения баланса электролитов, повышения креатинина\мочевины быть нормой для конкретного животного?
Все указанные анализы и результаты Узи прилагаю ниже.

[Laemka]

УЗИ1

joxi_screenshot_1693987443404.png (698.08 КБ) 1476 просмотров

УЗИ2

изображение_2023-09-06_110013109.png (725.29 КБ) 1476 просмотров

УЗИ3

joxi_screenshot_1693987585364.png (337.61 КБ) 1476 просмотров

[Laemka]

ОАМ 03.09

joxi_screenshot_1693987734773.png (205.72 КБ) 1476 просмотров

БХ 03.09

joxi_screenshot_1693987975456.png (142.73 КБ) 1476 просмотров

ОАК 03.09

joxi_screenshot_1693988019466.png (134.39 КБ) 1476 просмотров

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

Верно ли поставлен диагноз ХПН 1й стадии?

С учетом структурных измерений в почках и снижения плотности мочи- да можно предполагать 1 стадию ХБП. Отличить гериатрические изменения от 1 стадии ХБП - практически невозможно, да в этом и нет смысла. Т.к. в целом какого -то отличия в ведении такого пациента нет.

Нужен контроль анализов крови (почечный профиль с электролитами , и.кальцием)- не реже 1 раза в 3-6 месяцев, контроля анализов мочи и давление.
Так же должен быть исключен гипертиреоз, т.к. он может маскировать ХБП более высокой стадии.

2. Необходимы ли в нашем случае подкожные инфузии или достаточно снизить дозу диуретиков после консультации с кардиологом?

Если кот НЕ ОБЕЗВОЖЕН- то подкожные инфузии не нужны. Подкожные инфузии могут быть опасны при наличии застойной сердечной недостаточности , т.к. цель диуретиков- не дать умереть подобному коту от отека легких. Да , почки при этом в какой то мере страдают. Разумнее варьировать с дозой диуретиков- чем добавлять к диуретикам подкожные инфузии.
Достаточно хорошего питьевого режима.

3. Может ли пониженная плотность мочи, без потерь белка с мочой, изменения баланса электролитов, повышения креатинина\мочевины быть нормой для конкретного животного?

нет, не могут это не норма. Но это очень распространено у пожилых кошек - т.к. с возрастом кошки (как и люди) теряют определенное кол-во нефронов и чем старее кошка - тем меньше нефронов у нее в запасе, от этого и снижается удельный вес мочи. При этом протеинурии обычно нет, азотемии у многих кошек так же может не быть до того - как будет значимое кол-во нефронов. Азотемия в т.ч. может быть ложно занижена- если у кота есть потеря мышечной массы из-за другого заболевания в

[Laemka]

Наталия Юрьевна, спасибо большое за Ваш ответ!
Т4 проверяем 2 раза в год, результаты прилагаю.

Т4 11\12\2022

joxi_screenshot_1694252906379.png (62.22 КБ) 1228 просмотров

Т4 06\09\2023

joxi_screenshot_1694253000462.png (78.37 КБ) 1228 просмотров

Кот пьет часто: каждый раз после еды и минут через 30 после фуросемида. По грубым подсчетам, суточно он выпивает 200-230мл, находится на смешанном кормлении влажный+сухой корма, визуально обезвоженности не заметно - время от времени проверяю на холке. Потери мышечной массы нет, вес держится в районе 4.500-4.750кг, сейчас есть небольшое отклонение из-за пищевой непереносимости зерновых.
Обратилась к вет.диетологу для составления рациона с учетом всех имеющихся заболеваний.
Могли бы Вы подсказать, пожалуйста, следующее:
1. Нужно ли проверять паратгормон, при нормальном уровне кальция и Т4 и как часто?
2. С точки зрения поддержки почек, на что стоит обратить повышенное внимание при составлении рациона, кроме белка и соотношения кальция к фосфору?

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

Нужно ли проверять паратгормон, при нормальном уровне кальция и Т4 и как часто?

Не очень поняла как завязаны парат-гормон и Т4 общий.
Но при нормальном уровне ионизированного кальция парат-гормон определять не нужно.

2. С точки зрения поддержки почек, на что стоит обратить повышенное внимание при составлении рациона, кроме белка и соотношения кальция к фосфору?

умеренное кол-во высокоусвояемого белка, сниженный уровень фосфора, добавления омега-3 жирных кислот, клетчатка, калий.

[Laemka]

Наталия Юрьевна, спасибо Вам за Ваши ответы и рекомендации!
Капельницы коту кардиолог отменил - обезвоженности нет, но и корректировать дозу диуретиков не стали. Будем наблюдать за почками на ренальной диете и текущей терапии
В гормонах я немного запуталась, благодаря Вашему комментарию, все еще раз перечитала и теперь стало более понятно
Еще раз - большое Вам спасибо!

[Наталия Юрьевна К.]

Наталия Юрьевна, спасибо Вам за Ваши ответы и рекомендации!
Капельницы коту кардиолог отменил - обезвоженности нет, но и корректировать дозу диуретиков не стали. Будем наблюдать за почками на ренальной диете и текущей терапии
В гормонах я немного запуталась, благодаря Вашему комментарию, все еще раз перечитала и теперь стало более понятно
Еще раз - большое Вам спасибо!

Т4 общий - при отсутствии жалоб , подозрительных по гипертиреозу - далее контролируете ежегодно.

[Laemka]

Наталия Юрьевна, здравствуйте!
Снова прошу Вас о помощи: состояние кота ухудшилось, на фоне лечения диуретиками. Ренальная диета была отменена врачом в связи с пищевой непереносимостью курицы и зерновых и последовавших проблем со стороны ЖКТ, пытались подобрать корма из оставшихся на рынке, но безуспешно.
30.12.2023 сдавали плановые анализы: БХ, ОАК, ОАМ (прилагаю ниже).

БХ 30.12.23.jpg (218.02 КБ) 731 просмотр

ОАК 30.12.23.jpg (225.68 КБ) 731 просмотр

ОАМ 30.12.23.jpg (228.45 КБ) 731 просмотр

10.01 у кота был приступ рано утром - рвота после таблеток,дезориентация, учащенное дыхание, кратковременная потеря сознания. Был дан фуросемид, телпрес и кислород из баллона, сильно текли слюни. После приступа стал хуже кушать, иногда совсем отказывался от привычной еды, начала давать ему ренальный паштет, который он хорошо ел. Начали слезиться глаза, иногда при вливании лактулозы сильно капали слюни. Кот проглистогонен 18.12.2023 гельминталом, обработан от кожных паразитов 06.12.2023 Селафортом и привит 03.01.2024 Биофелом
По результатам анализов и осмотра, было скорректировано кардиологическое лечение:
Фуросемид 0.25 мл 1 раз в сутки внутримышечно
Верошпирон 25мг 1/6 таб 2 раза в сутки
Клопидогрел 75 мг 1/4 таб 1 раз в сутки
Ветмедин 1.25 по 1,5 таблетки 2 раза в сутки
Подкожные инъекции рингера- локка 50 мл+ витамин В12 250 мкг - 2 раза в неделю
Паста Нефроланвет по 1г 3-4 раза в день
Хитозан 80г раз в день во время еды
Капли Мальтофер 3-5 капель раз в день - 7 дней
Лактулоза+боботик по 3.5 мл два раза в день
Перевод на любую подходящую ренальную диету

[Laemka]

Через 10 дней пересдали показатели АЛТ, мочевина, креатинин и фосфор (прикрепляю в сообщении ниже)

БХ 10.01.24.jpg (206.26 КБ) 731 просмотр

По результатам БХ от 10.01 врач рекомендовала:
Увеличить дозу хитозана до 80 мг - 2 раза в сутки
Паста нефроланвет по 1г - 2 раза в день
Телпрес 40мг 1/4 таб 1 раз в день - 10 дней
По моей просьбе добавили отвар Леспедезы по 0.25мл раз в сутки, постепенно увеличиваем до 0.5 мл дважды в сутки (врач разрешила)

К этому моменту кот потерял в весе около 150 гр, перестал есть даже ренальный паштет, сушка ренал была в пути. Кормила насильно паштетом+Hydra Care+0.1мл витамина Е.
Начала добавлять Энтеросгель по 1 ч.л+5 мл воды один раз в день с 12.01, на второй день кот был бодрее, сам кушал - высоко оценил доехавший сухой ренал. Но из-за постоянный запоров я побоялась давать сорбент дольше и состояние ожидаемо ухудшилось до начального - отказ от еды, прячется спать, пьет воду.
С 15.01 вернула энтеросгель в прежней дозировке, кормлю принудительно паштетом с подмешанным хитозаном, лактулозу сейчас пробую увеличить до 4мл три раза в день. Стула не было уже 2 суток
Ориентировочно 23.01 будем пересдавать анализы.
Подскажите, пожалуйста:
1) Энтеросгель как долго и в какой дозировке можно давать коту весом 3.950 для снижения интоксикации?
2) Есть ли что-то для снятия интоксикации и выведения мочевины и креатинина, что можно добавить в текущую схему лечения на постоянной основе?
3) Что можно включить в схему лечения для борьбы с запорами? (от увеличения частоты приема лактулозы его рвет)
4) От чего может быть слезотечение и слюнотечение? может ли быть причиной повышенное внутричерепное давление, после приступа, если АД в норме (176/109 чсс 131 - последние измерения без понижающих давление препаратов)?
5) Лечащий врач предложила, в случае проявления пищевой аллергии, давать коту преднизолон по 0.5мг на кг веса. Не ухудшит ли преднизолон состояние почек?
6) В случае отсутствия положительной динамики по результатам ближайших анализов, смогли бы Вы взять нас на полноценное онлайн-ведение по ХБП?