Кошка 14 лет, диабет, не можем снизить глюкозу

[Хозяйка Колбасы]

Здравствуйте, Наталия Юрьевна!

Буду очень благодарна за ваше мнение по поводу лечения диабета у моей 14-летней кошки. Кошка Колбаса, беспородная полосатая, была взята с улицы, стерилизована, вес 4500.

3.5 месяца назад кошка стала очень много пить и писать, я связывала это с заменой корма, которая как раз произошла накануне - она полгода ела корм Purina Veterinary Diet для почек по рекомендации ветеринара, я поменяла на ее обычный предыдущий Purina Pro Plan Sterilised Senior. Cитуация не менялась, и в конце апреля мы пришли на консультацию в клинику. Анализ крови показал, что с почками все в порядке, но очень повышен сахар - диабет.

Нам назначили уколы инсулина Caninsulin по 2 раза в день через 12 часов по 1.5 единицы в холку, 5 раз в день измерения глюкозы из уха и перейти на влажный и сухой корм без углеводов Wilderness, где 70-99% мяса. Мы все это сделали, и буквально сразу жажда прошла, глюкоза нормализовалась (нам сказали держать в диапазоне 140-180 мг/децилитр), и на четвертой неделе даже одного укола в день 1.5 единицы было достаточно. Стараемся давать еду после уколов, но она всегда раньше ела в любое время дня, поэтому сразу порции не доедает, а перекусывает в течение дня. Через месяц были контрольные анализы, врач сказал, что все показатели намного лучше, и теперь стоит колоть по 1 единице инсулина утром и вечером, чтобы не было резких падений глюкозы (несколько раз она опускалась до 30-40 мг/децилитр).

Как только мы поменяли дозировку уколов с 1.5 до 1, инсулин перестал работать - сахар теперь очень редко снижается до хотя бы 300, в основном держится на 450 и иногда зашкаливает за 600, что в 4 раза выше нормы, сильная жажда и много писает. И это при том, что теперь дневная доза больше - мы обязательно колем 1 и 1 утром и вечером, хотя раньше хватало 1.5 один раз в день. Мы попробовали на неделю вернуть дозировку 1.5 - не помогло. Пришли на новую консультацию, врач сказал набраться терпения, и что для того, чтобы новые дозировки сработали, нужно время. Следующий прием назначил на через 2 мес, а это уже буквально на следующей неделе. Мне кажется, что предложенная схема лечения не работает, поэтому я очень хочу получить дополнительную консультацию у вас.

Вот примеры замеров в мае, на вторую неделю после того, как начали колоть инсулин:
8 мая
11:20 - 124
14:18 - 193
17:20 - 219
22:22 - 306
00:00 - укол 1.5 ед

9 мая
11:20 - 284
12:14 - укол 1.5 ед
14:31 - 118
17:11 - 60
22:22 - 337
00:50 - укол 1.5 ед
02:05 - 433

10 мая
11:00 - 78
16:26 - 171
19:40 - 301
22:44 - 380
00:20 - укол 1.5 ед
01:39 - 352

11 мая
10:45 - 243
11:50 - укол 1.5 ед
17:34 - 136
00:39 - 448
00:52 - укол 1.5 ед

12 мая
11:10 - 324
12:45 - укол 1.5 ед
14:08 - 298
18:00 - 92
00:19 - 493
00:37 - укол 1.5 ед

Четвертая неделя:
31 мая
10:35 - 122
14:03 - 190
17:51 - 217
23:56 - 365
23:57 - укол 1.5 ед

1 июня
09:33 - 163
13:28 - 218
16:45 - 310
21:40 - 402
22:27 - укол 1.5 ед

2 июня
09:49 - 110
13:37 - 151
22:28 - 450
22:37 - укол 1.5 ед

3 июня
12:30 - 113
18:30 - 217
21:55 - 262
22:31 - укол 1.5 ед

Вот такие замеры получились на первую неделю после того, как сказали перейти на 1 ед утром, 1 вечером:
12 июня
11:00 - 356
11:22 - укол 1 ед
15:05 - 404
22:21 - 325
22:50 - укол 1 ед

13 июня
11:05 - 83
15:08 - 100
22:45 - 234
23:08 - укол 1 ед

14 июня
10:04 - 364
10:25 - укол 1 ед
14:33 - 213
22:22 - 503
23:01 - укол 1 ед
01:05 - 284

15 июня
10:08 - 531
10:14 - укол 1 ед
12:44 - 293
16:29 - 122
23:06 - 433
23:37 - укол 1 ед

16 июня
10:39 - 409
11:04 - укол 1 ед
14:28 - 378
17:45 - 491
20:10 - 484
21:02 - укол 1 ед
00:00 - 335

Начиная с июля, замеров ниже 300 вообще практически не бывает:
28 июля
11:27 - 519
12:22 - укол 1 ед
17:45 - 563
23:58 - 553
01:16 - укол 1 ед

29 июля
12:13 - 464
12:55 - укол 1 ед
15:08 - 410
00:02 - 501
01:18 - укол 1 ед

30 июля
12:20 - 497
12:58 - укол 1 ед
22:02 - 441
00:25 - укол 1 ед

31 июля
10:39 - 464
11:09 - укол 1 ед
16:25 - 382
23:44 - 514
00:00 - укол 1 ед

1 августа
11:23 - 503
12:00 - укол 1 ед
18:13 - 455
00:15 - 527
00:30 - укол 1 ед

2 августа
11:09 - 332
12:14 - укол 1 ед
00:06 - 600+
01:10 - укол 1 ед

Буду очень вам благодарна за советы по дозировке - лечению. Спасибо огромное!

[tereluda]

добрый день.
переведите, пожалуйста, свои значения в ммлоль/л.
чтобы перевести в ммоль/л, надо показатель в мг/дл разделить на 18.

[Хозяйка Колбасы]

Спасибо! Рекомендованная ветеринаром норма 7.8 - 10. Вот такие показатели получаются в ммоль/л

8 мая
11:20 - 6.8
14:18 - 24.1
17:20 - 12.2
22:22 - 17
00:00 - укол 1.5 ед

9 мая
11:20 - 15,8
12:14 - укол 1.5 ед
14:31 - 6,6
17:11 - 3,3
22:22 - 18,7
00:50 - укол 1.5 ед
02:05 - 24,1

10 мая
11:00 - 4,3
16:26 - 9,5
19:40 - 16,7
22:44 - 21,1
00:20 - укол 1.5 ед
01:39 - 19,6

11 мая
10:45 - 13,5
11:50 - укол 1.5 ед
17:34 - 7,6
00:39 - 24,9
00:52 - укол 1.5 ед

12 мая
11:10 - 18,0
12:45 - укол 1.5 ед
14:08 - 16,6
18:00 - 5,1
00:19 - 27,4
00:37 - укол 1.5 ед

Четвертая неделя:
31 мая
10:35 - 6,8
14:03 - 10,6
17:51 - 12,1
23:56 - 20,3
23:57 - укол 1.5 ед

1 июня
09:33 - 9,1
13:28 - 12,1
16:45 - 17,2
21:40 - 22,3
22:27 - укол 1.5 ед

2 июня
09:49 - 6,1
13:37 - 8,4
22:28 - 25,0
22:37 - укол 1.5 ед

3 июня
12:30 - 6,3
18:30 - 12,1
21:55 - 14,6
22:31 - укол 1.5 ед

Вот такие замеры получились на первую неделю после того, как сказали перейти на 1 ед утром, 1 вечером:
12 июня
11:00 - 19,8
11:22 - укол 1 ед
15:05 - 22,4
22:21 - 18,1
22:50 - укол 1 ед

13 июня
11:05 - 4,6
15:08 - 5,6
22:45 - 13,0
23:08 - укол 1 ед

14 июня
10:04 - 20,2
10:25 - укол 1 ед
14:33 - 11,8
22:22 - 27,9
23:01 - укол 1 ед
01:05 - 15,8

15 июня
10:08 - 29,5
10:14 - укол 1 ед
12:44 - 16,3
16:29 - 6,8
23:06 - 24,1
23:37 - укол 1 ед

16 июня
10:39 - 22,7
11:04 - укол 1 ед
14:28 - 21,0
17:45 - 27,3
20:10 - 26,9
21:02 - укол 1 ед
00:00 - 18,6

Начиная с июля, замеров ниже 300 вообще практически не бывает:
28 июля
11:27 - 28,8
12:22 - укол 1 ед
17:45 - 31,3
23:58 - 30,7
01:16 - укол 1 ед

29 июля
12:13 - 25,8
12:55 - укол 1 ед
15:08 - 22,8
00:02 - 27,8
01:18 - укол 1 ед

30 июля
12:20 - 27,6
12:58 - укол 1 ед
22:02 - 24,5
00:25 - укол 1 ед

31 июля
10:39 - 25,8
11:09 - укол 1 ед
16:25 - 21,2
23:44 - 28,6
00:00 - укол 1 ед

1 августа
11:23 - 27,9
12:00 - укол 1 ед
18:13 - 25,3
00:15 - 29,3
00:30 - укол 1 ед

2 августа
11:09 - 18,4
12:14 - укол 1 ед
00:06 - 33,3
01:10 - укол 1 ед

[Хозяйка Колбасы]

Прикрепляю анализы крови от 27 апреля, когда только поставили диагноз



Анализ на Фруктозамин от 7 июня, после повторной консультации и месяца лечения, показал 469 (был 806 27 апреля).

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день! Если у вас можно перейти на длинные инсулины- которые в приоритете у кошек- левемир или лантус- то лучше это сделать.

Или повышать дозировку канинсулина- 1 раз в 3-4 дня с учетом 3 замеров в день. Т.к. можно пропускать дневные низкие показатели ГК.

[Хозяйка Колбасы]

Спасибо большое за ответ, Наталия Юрьевна!

[Хозяйка Колбасы]

Наталия Юрьевна, здравствуйте!

Мы попали к эндокринологу в конце августа, до этого безуспешно пытаясь добиться результатов с Канинсулином. Новый врач взял кровь на анализ, глюкоза была почти 40. Он назначил Лантус, сказал, что УЗИ не нужно.
Начали с 1 единицы утром и вечером, показатели долгое время зашкаливали на уровне 25-35, мало снижаясь после уколов или вообще не снижаясь. У меня три вопроса:

1. Постепенно прибавляли по 0.25 ед, врач сказал, что прибавлять надо к обоим уколам - и к утреннему, и к вечернему, а не один раз в день 0.25. Верно ли это?

2. Пару дней назад на дозировке 2.25 утром и 2.25 вечером случился прорыв - сахар снизился до нормы впервые с июня! На следующий день он был все еще нормальный, поэтому утренний укол мы пропустили, а вечером сахар опять поднялся до 25, но на другой день опять была норма после утреннего укола. То есть инсулин начал действовать. Когда можно будет снижать дозировку, как только нормальная глюкоза установится?

3. У кошки начала сильно выпадать шерсть. Сильно вылезает уже 2.5 недели. В остальном все хорошо есть аппетит, бодрость. Подскажите, стоит ли что-то предпринять или линька прекратится, как снизим дозу инсулина?

Большое спасибо!
Ксения

[tereluda]

пока ждете ответ доктора, примите во внимание:

если хотите консультацию по дозе - замеры лучше не словами описывать, а выложить в виде таблички, как здесь принято
(хотя бы последние дней десять).

доза рассчитывается на инъекцию, и далее подбирается также, изменения касаются сразу обоих уколов.

укол пропускают только если ваша доза 0.25 ед.
в остальных случаях дозу просто снижают разово на одном уколе (или на постоянной основе), если есть к этому показания.

если у вас скачки от нормы до 25 - скорее всего, текущая доза велика.
но выводы правильно делать на основе предоставленных замеров, а не пары фраз о них.

[Хозяйка Колбасы]

@tereluda, спасибо за советы. Про пропуск укола мне другое местные врачи говорили, что нужно совсем пропускать, а не снижать. Посмотрим, что скажет Наталия Юрьевна.

Добавляю замеры за октябрь:

1 окт.
10:26 22,1
10:30 укол 2.25 ед
21:27 32,6
21:30 укол 2.25 ед

2 окт.
10:27 28,6
10:30 укол 2.25 ед
22:30 33,3
22:05 укол 2.25 ед

3 окт.
11:28 16,9
11:30 укол 2.25 ед
23:17 25,6
23:20 укол 2.25 ед

4 окт.
10:28 26,7
11:20 укол 2.25 ед
13:27 22,8
19:04 28,3
23:50 30,9
23:55 укол 2.25 ед

5 окт.
11:20 23,8
11:30 укол 2.25 ед
15:26 8,4
23:11 15,3
23:15 укол 2.25 ед

6 окт.
10:55 33,3
11:19 укол 2.25 ед
15:19 32,2
23:00 27,8
23:47 укол 2.25 ед

7 окт.
11:21 3,8
15:02 9,1
23:24 31,6
23:30 укол 2.25 ед

8 окт.
11:04 14,2
11:11 укол 2.25 ед
19:36 18,6
23:25 укол 2.25 ед

9 окт.
11:10 9,1
15:08 11,6
21:44 29,3
23:05 33,3
23:23 укол 2.25 ед

10 окт.
11:15 21,6
11:23 укол 2.25 ед
14:43 27,5
17:34 24,7
23:21 28,0
23:29 укол 2.25 ед

11 окт.
11:06 23,2
11:33 укол 2.25 ед
14:36 11,7
19:53 10,1
23:55 25,2
23:56 укол 2.25 ед

12 окт.
11:11 24,6
11:15 укол 2.25 ед

[tereluda]

несколько минут между замером и уколом не стоит отражать в таблице отдельной строкой, вперемешку слова-числа с дозами и замерами плохо анализировать, ну а время округляйте до часа-получаса.

согласитесь, вот так читабельнее:

1 окт.
10:30______22,1_______2.25 ед
21:30______32,6_______ 2.25 ед

2 окт.
10:30______28.6_______2.25 ед
21:30______33.3_______ 2.25 ед

3 окт.
11:30______16.9_______2.25 ед
23:30______25.6_______2.25 ед

4 окт.
10:30______26.7_______2.25 ед
13:30______22.8
19:00______28.3
24:00______30.9_______ 2.25 ед

5 окт.
11:30______23.8_______2.25 ед
15:30_______8.4
23:30______15.3_______ 2.25 ед

6 окт.
11:00______33.3_______2.25 ед
25:30______32.2
23:00______27.8_______ 2.25 ед

7 окт.
11:30_______3.8______ пропуск
15:00_______9.1
23:30______31.6_______ 2.25 ед

8 окт.
11:00______14.2_______2.25 ед
19:30______18.6
23:30______31.6_______ 2.25 ед

9 окт.
11:00_______9,1_______ пропуск
15:00______11.6
22:00______29.3
23:30______33.3_______ 2.25 ед

10 окт.
11:30______21,6_______2.25 ед
15:00______27.5
17:30______24.7
23:30______28.0_______ 2.25 ед

11 окт.
11:30______23,2_______2.25 ед
14:30______11.7
19:00______10.1
24:00______25.2_______ 2.25 ед


12 окт.
11:00______24.6_______2.25 ед

пропуски - конечно же, ошибка.
можно покормить и уколоть разово сниженную дозу.
а в целом ваша текущая доза обеспечивает плохой контроль гк, у вас перманентно глюкоза то снижается на 10-20 и более пунктов, после чего взлетает до высоких значений.
я бы дозу снизила хотя бы до 2ед. уже с вечерней инъекции.
а дальше смотрела бы по замерам, станут ли они ровнее.