Кот Перси 11 лет диабет, испуганная печень? Резистентность к Левемиру?

[Vladislav_1966]

Здравствуйте! Наталия Юрьевна, большое спасибо за ответы на мои вопросы!

27.06.23г. после стационара кота отдали на домашнее лечение.

02.07.23г. сдали анализы крови и мочи, по анализам есть улучшения:

по сравнению с анализом крови от 22.06.26 снизились:
АЛТ с 507,1 до 194,6;
Креатинин с 199,3 до 167,6 (вошел в норму)
Мочевина 24,3 - остается высокой

по сравнению с анализом крови от 12.06.23 снизились:
ГГТ с 6,9 до 4,6;
Щелочная фосфотаза со 115 до 80 (вошла в норму)

В анализе мочи улучшение по сравнению с анализом от 14.06.23
Белок снизился с 0,39 до 0,3 (вошел в норму)
Соотношение белок/креатинин снизилось с 1,67 до 0,95 (норма <0.4).

ВОПРОСЫ:
Наталия Юрьевна, подскажите пожалуйста

1. Надо ли провести какую-нибудь терапию для защиты (лечения) почек? Похоже попадание кота в стационар было связано с острой почечной недостаточностью, вызванной длительными высокими сахарами. Кот после стационара пока выдерживает высокие сахара по 30, но я боюсь долго ли еще он сможет их выдерживать.

2. Надо ли что-то делать для стабилизации состояния крови? В анализе видно, что снизились эритроциты, гемоглобин и гематокрит. Вероятно это из-за капельниц в стационаре. Кроме того я ему делаю сам п/к капельницы по 100 мл практически каждый день (когда у него высокая глюкоза). Мне прописано делать коту В12 500мкг 0,5мл п/к 2 раза в неделю. (в стационаре ему делали В12 каждый день и гемобаланс - частоту не помню).

3. Скачет глюкоза, посмотрите, пожалуйста, журнал измерений. Сейчас доза 2,75 Левемира 2 раза в день, завтра исполнится три дня и планирую повысить до 3,0. Скачки глюкозы от 2,6 до 30, может быть я пропустил терапевтическую дозу?
Какое-то время использовал Актропид параллельно с Левемиром, чтобы сбить высокую глюкозу, но от этого было мало толку, сейчас остался на одном Левемире.

Спасибо!

[Vladislav_1966]

Продолжение журнала измерений глюкозы

В КЛИНИКЕ на стационаре
26.06.23
09:00_______10.4_______
11:00________5.6_______
13:00_______17,4_______
16:00_______23,7_______ на пике актрапида
17:00_______24,9_______ ИПС актрапида
18:00_______23,6_______
19:00_______16,8_______
22:00________8,0_______
23:00_______10,7_______

27.06.23
00:00_______13,5_______
02:00_______19,1_______ левемир 3ед
05:00________9,0_______
08:00________2,8_______
10:00________2,2_______ пик левемира ч/з 8 часов
10:30________2,9_______

ДОМА после стационара

11:50________3,8_______
13:40________7,1_______
15:30_______19,7_______2,5 левемир (начало цикла 2,5)
16:30_______19,4_______
17:30_______14,4_______
21:30________5,4_______

28.06.23
00:30_______23,2_______1,0 актрапид
01:30_______23,1_______1,0 актрапид
02:45_______13,5_______2,5 левемир (1 сутки)
05:00_______12,2_______
09:30_______31,7_______2,0 актрапид
14:15_______31,0_______2,5 левемир
18:00_______32,8_______
18:30_______ _______1,0 актрапид
19:45_______27,8_______1,5 актрапид
21:50_______16,2_______

29.06.23
01:40_______19,7_______2,5 левемир (2 сутки)
07:00_______11,6_______
13:10________2,8_______
14:15________5,0_______2,5 левемир
16:00________3,5_______
18:00________4,3_______
20:00_______10,6_______
23:00_______25,0_______1,0 актрапид

30.06.23
01:30_______27,3_______2,5 левемир (3 сутки)
05:30________6,7_______
09:00________3,4_______
13:00_______29,6_______2,75 левемир (начало цикла 2,75)
16:00_______17,6_______
18:30________4,4_______
22:00________2,6_______

01.07.23
01:30_______15,4_______2,5 левемир (снижение)
04:30_______16,8_______
07:30________8,3_______
10:00________3,0_______
13:00________5,5_______
13:30_______ _______2,0 левемир (снижение)
16:30_______15,1_______
19:30_______27,9_______1,0 актрапид
21:30_______19,3_______

02.07.23
01:00_______19,4_______2,5 левемир
06:15_______34,3_______1,25 актрапид
08:30_______33,7_______1,75 актрапид
10:30_______26,6_______1,0 актрапид
12:15_______12,8_______ измерено в клинике из венозной крови (возил в клинику на анализы и осмотр)
13:15_______ _______2,5 левемир
16:45_______27,3_______1,0 актрапид
18:15_______30,6_______1,5 актрапид
19:45_______30,9_______1,5 актрапид
22:00_______31,2_______
22:35_______ _______3,0 актрапид

03.07.23
00:45_______30,7_______2,5 левемир
05:30_______16,4_______
12:00________4,2_______ покормил
12:45________....._______2,5 левемир
18:30________2,7_______ дал сухой корм

04.07.23
00:15_______17,7_______2,5 левемир
06:00_______29,7_______
11:45_______26,5_______2,75 левемир (начало цикла 2,75)
18:00________5,1_______
23:00________3,6_______ дал сухой корм 19г + курица 13г

05.07.23
01:00_______13,6_______2,75 левемир (реализовал п.5 (2) Протокола)
07:00_______30,6_______
12:30_______27,2_______2,75 левемир (1 сутки)
18:30_______27,5_______
24:00_______28,1_______2,75 левемир

06.07.23
06:00_______25,8_______
12:00_______20,6_______2,75 левемир (2 сутки)
18:00_______29,4_______
23:30_______22,5_______2,75 левемир

07.07.23
05:30_______26,3_______
11:30_______21,0_______3,0 левемир (начало цикла 3,0)
17:30________9,6_______
23:00________2,6_______ дал сухой корм 10г + курица 20г

08.07.23
00:00_______3,9_______ дал агуша курица 17г
01:00______10,1_______2,75 левемир (из-за низкой ГК сместил укол на 2 часа позднее)
07:00_______8,4_______
10:35 все время просит есть, дал 17г. влажного корма, чтобы ГК не снизилась еще перед уколом
11:00_______7,8_______
12:00_______ _______3,0 левемир
15:00______21,4_______
18:00______26,3_______
23:30______30,9_______3,0 левемир

09.07.23
05:30_______10,2_______
11:30_______11,9_______3,0 левемир
17:30_______30,7_______
23:30_______25,0_______3,0 левемир

[Vladislav_1966]

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

Доза левемира однозначно коту высока, и у него идут сильные падения глюкозы- и далее развивается отскок (эффект Сомоджи) или вариабельность гликемии, как это сейчас иногда обзывают. Но суть в том, что 2,5 ед - уже вызывают качели, а вы постоянно докалываете большие дозы актрапида 1 ед и суммарная доза уже 3,5 и потом опять все идет по кругу, или повышаете дозу до 3 ед.

Я бы рекомендовала снизиться до 2 или 2,25 ед точно и если ГК совсем высокая - от 25 и выше - докалывать 0,25 ед короткого инсулина (актрапид) (макс до 0,5 ед) так как тоже может сильно снизить.. и все пойдет по кругу...

1. Надо ли провести какую-нибудь терапию для защиты (лечения) почек? Похоже попадание кота в стационар было связано с острой почечной недостаточностью, вызванной длительными высокими сахарами. Кот после стационара пока выдерживает высокие сахара по 30, но я боюсь долго ли еще он сможет их выдерживать.

ОПН не связана с "высокими сахарами". Защита почек - не допускание обезвоживания (дегидратации), которое может являться следствие пу/пд (из-за высокой ГК).

2. Надо ли что-то делать для стабилизации состояния крови? В анализе видно, что снизились эритроциты, гемоглобин и гематокрит. Вероятно это из-за капельниц в стационаре. Кроме того я ему делаю сам п/к капельницы по 100 мл практически каждый день (когда у него высокая глюкоза). Мне прописано делать коту В12 500мкг 0,5мл п/к 2 раза в неделю. (в стационаре ему делали В12 каждый день и гемобаланс - частоту не помню).

В анализе мочи -много бактерий. Возможно кот перенес пиелонефрит? Посев мочи брали? Анализ от 2 числа. Был ли курс антибиотика в стационаре?
Такой гематокрит -пока требует лишь наблюдение в динамике, в12 можно оставить, но не обязательно - тк кот уже его получал и каждый день.

3. Скачет глюкоза, посмотрите, пожалуйста, журнал измерений. Сейчас доза 2,75 Левемира 2 раза в день, завтра исполнится три дня и планирую повысить до 3,0. Скачки глюкозы от 2,6 до 30, может быть я пропустил терапевтическую дозу?

у кота избыточная доза- уже написала выше.

Какое-то время использовал Актропид параллельно с Левемиром, чтобы сбить высокую глюкозу, но от этого было мало толку, сейчас остался на одном Левемире.

написала выше , когда имеет смысл это делать.