Кот 13 лет, кастрат, ХПН + гипертиреоз, хр.запоры

[gladsvetlana]

Здравствуйте, Наталья Юрьевна.

Может все-таки найдётся время посмотреть нашу проблему.
Были сегодня на приёме у нефролога.
У нас взяли забор мочи через прокол для бакпосева, чтобы исключить пиелонефрит. На момент приёма врача кот стал чуть меньше пить и писать 3 раза в день, как раньше. Но после прокола ещё сутки не прошли, а он пописал уже 5 раз,может ли это быть последствием цистоцентеза?

Нефролог назначил следующую тактику: по результатам бакпосева мочи, при положительном посеве назначат антибиотик,
При отрицательном- пересдать кровь через 14 дней на креатинин, мочевину, фосфор, калий.
При прогрессирующем росте креатинина до 300 и выше, нужно пересмотреть дозировку тирозола вместе с эндокринологом.

На момент посещения нефролога т4 был не готов.
Сейчас пришёл результат: 87,2. Мы с дозировки тирозола по 1/8 2 раза в день перешли плавно на 1/3 2 раза в день, а т4 все ещё высокий, а креатинин уже 252,6.

Пришёл анализ на бакпосев мочи - отрицательный.
Кот продолжает много пить. По замерам было 170 мл, теперь около 190мл в день и писает не менее 5 раз, иногда не понятно, возможно, он усаживается так, что попадает в одно и тоже место, т.е. возможно, писает даже чаще.

Вопрос:
Есть ли надежда, что креатинин нормализуется?
Или это уже ХПН прогрессирует обратного хода не будет?

Оправдано ли будет поднимать дозировку тирозола ещё?

Какие препараты для поддержания почек необходимо давать?
У нас есть ипакетине и нефроланвет, нужно ли их давать сейчас?

[gladsvetlana]

Добрый вечер.

В настоящий момент кот продолжает много пить и писать по 5 раз в день. Со вчерашнего дня отказ от еды, просит, но не есть, кормлю через шприц.

Посетили эндокринолога, нам повысили дозировку тирозола до 1/2 два раза в день.
Сделали узи кишечника, кишечник воспален,он у нас с рождения с взк.

Врач по результату осмотра сказала, что обезвоживания нет. Сделали укол сирении.
Сдали мочу и биохимию крови.
Результаты прикладываю.

Врач настаивает на дельгильминтизации каниквантелом. Я очень боюсь, что лекарства вызовут рвоту и состояние ухудшиться.
Нужно ли нам принимать этот препарат сейчас в таком состоянии?

Что с нашими почками, в результатах анализа впервые кровь?
Почему у кота такая жажда?
Как снизить мочевину?
Можно ли давать коту вегапрат для улучшения перистальтики, большие проблемы со стулом, даю фитомуцил, но как раньше он не помогает, от дюфалака у кота рвота.
Год назад мы принимали вегапрат по назначению терапевта и проблема со стулом была решена.

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день! Такое чувство - что вы как будто были у меня на приеме и продолжаете беседу.. А я вообще не помню историю болезни пациента и вообще не могу понять - чем он болеет -чтобы ответить на ваши вопросы- кроме как прочитав заголовок поста.
Если я уже отвечала Вам ранее- стоит продолжить задавать вопросы в своем основном посте.
Т.к. такое чувство что часть анамнеза или чего-то там еще утеряна...


На момент посещения нефролога т4 был не готов.
Сейчас пришёл результат: 87,2. Мы с дозировки тирозола по 1/8 2 раза в день перешли плавно на 1/3 2 раза в день, а т4 все ещё высокий, а креатинин уже 252,6.

Пришёл анализ на бакпосев мочи - отрицательный.
Кот продолжает много пить. По замерам было 170 мл, теперь около 190мл в день и писает не менее 5 раз, иногда не понятно, возможно, он усаживается так, что попадает в одно и тоже место, т.е. возможно, писает даже чаще.

Вопрос:
Есть ли надежда, что креатинин нормализуется?


Если у кота острый процесс - то да, если у него ХБП- то нет..

Или это уже ХПН прогрессирует обратного хода не будет?

я не смогу сказать прогрессирует ли или нет - лучше уточнить это в вашего нефролога.


Оправдано ли будет поднимать дозировку тирозола ещё?

У меня нет ответа на этот вопрос. Если у кота есть ХБП - или она не была выявлена до гипертиреоза- то при наличии и ХБП и гипертиреоза- есть рекомендации - не идеально лечить гипертиреоз- т.е. не добиваться тех же целевых цифр Т4 общего - к каким мы стремимся у котов без ХБП.

Какая доза оптимальна для вашего котика- ну наверно -я не буду подбирать ее по интернету- для этого у вас есть очный нефролог и очный эндокринолог...


Какие препараты для поддержания почек необходимо давать?

препаратов для поддержания почек не существует.

У нас есть ипакетине и нефроланвет, нужно ли их давать сейчас?

Если у кота для его стадии ХБП - высокий фосфор и диета с ограниченным фосфором не помогает его снизить - то фосфат-биндеры показаны.

[Наталия Юрьевна К.]

Врач настаивает на дельгильминтизации каниквантелом. Я очень боюсь, что лекарства вызовут рвоту и состояние ухудшиться.
Нужно ли нам принимать этот препарат сейчас в таком состоянии?


Это решает очный доктор - собрав полный анамнез на приеме и взвесив все за и против, а не доктор с форума.


Что с нашими почками, в результатах анализа впервые кровь?

ничего. Там нет крови, в анализе мочи низкая плотность - что характерно для ХБП.

Почему у кота такая жажда?

возможно не компенсирован гипертиреоз, но это так же может быть связано и с ХБП- т.к. очень низкая плотность - и чтобы не обезводиться- идет стимулироваться жажда.

Как снизить мочевину?

так же как и остальную сотню уремических токсинов - гемодиализом.


Можно ли давать коту вегапрат для улучшения перистальтики, большие проблемы со стулом, даю фитомуцил, но как раньше он не помогает, от дюфалака у кота рвота.

Это решает гастроэнтеролог- запоры не полезны при ХБП- поэтому нужно подобрать терапию - чтобы стул был регулярным - возможно скомбинировать псиллиум, пектин и стимуляторы перистальтики.

Год назад мы принимали вегапрат по назначению терапевта и проблема со стулом была решена.

Если уже назначался препарат и был хороший эффект- то почему бы и нет.

[gladsvetlana]

Наталья Юрьевна, спасибо за ответы.

[gladsvetlana]

Наталья Юрьевна, добрый день.

Кот Марсель, на сегодня такая ситуация: повысили дозировку тирозола до 1/2 два раза в день, последний уровень Т4=87,2 нмоль/л, пьем с этой дозировке уже неделю.
У кота уже порядка 10 дней повышенная жажда и мочеиспускание (предшествовал понос 3 дня). Нефролог под вопросом поставила пиелонефрит, назначила антибиотики и инфузии Ренгира по 40 мл, каждый день 14 дней. У кота на фоне жажды пропал стул, после 3 инфузий, он наконец какает сам. Но мочеиспускание все также 5 раз в день без изменений, его норма 3 раза с день.
На повторный приём нам только через неделю с новыми результатами анализов.

Вопрос в следующем, у кота нескольпо дней, как изменился голос, он стал очень хриплым.
В чем может быть причина?

Кот по жизни, как все тайцы, очень болтливый, но сейчас его хрипящее ворчание увеличилось в два раза. По ночам меня будит, стал беспокойным. Какая это может быть причина, с учётом его заболевания?

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

Кот Марсель, на сегодня такая ситуация: повысили дозировку тирозола до 1/2 два раза в день, последний уровень Т4=87,2 нмоль/л, пьем с этой дозировке уже неделю.


Контроль дозы - проводится через 14-21 день после ее изменения.

У кота уже порядка 10 дней повышенная жажда и мочеиспускание (предшествовал понос 3 дня). Нефролог под вопросом поставила пиелонефрит, назначила антибиотики и инфузии Ренгира по 40 мл, каждый день 14 дней. У кота на фоне жажды пропал стул, после 3 инфузий, он наконец какает сам. Но мочеиспускание все также 5 раз в день без изменений, его норма 3 раза с день.


Повышенная жажда и мочеиспускание - может быть и при самом гипертиреозе- это для него характерно. Пиелонефрит - как предположили - посев мочи и узи?

На повторный приём нам только через неделю с новыми результатами анализов.

Вопрос в следующем, у кота нескольпо дней, как изменился голос, он стал очень хриплым.
В чем может быть причина?

Может быть герпесвирусная инфекция.. Коты часто являются носителями и она может обостряться в ранние моменты жизни.


Кот по жизни, как все тайцы, очень болтливый, но сейчас его хрипящее ворчание увеличилось в два раза. По ночам меня будит, стал беспокойным. Какая это может быть причина, с учётом его заболевания?

Беспокойство и нервозность характерны для гипертиреоза- поэтому все это еще может быть связано с пока еще его плохой коррекцией..

[gladsvetlana]

Спасибо за ответы.

Повышенная жажда и мочеиспускание - может быть и при самом гипертиреозе- это для него характерно. Пиелонефрит - как предположили - посев мочи и узи?

Посев мочи ничего не показал, врач сказала, что при такой низкой плотности мочи 1,013 он может быть не информативен.

Верно ли нам поставлен диагноз пиелонефрит, если анализ взятый проколом мочевого пузыря отрицательный?

Нам выписали антибиотик марфлоксин по схеме: пропить 5 дней, если мочеиспускание не изменится, то прекратить его прием, если уменьшится на фоне приёма препарата, то продолжить до 14 дней, пересдать анализ и на приём для дальнейшего решения по лечению.
Пропили 5 дней, писает все также по 5 раз в день. Отменили антибиотик.

А эндокринолог предполагает, что повышенная жажда и мочеиспускание из-за повышенного Т4, выписала инфузии по 40 мл через день на 3 недели,с даты изменения дозировки тирозола.
И что проблемы у нас с кишечником по узи (рвоты у кота нет) нужно принимать антепсин, а от него бывают запоры,а это и так у нас большая проблема.

По итогу нефролог нам выписала ещё один антибиотик, врач упорно лечит пиелонефрит. От антибиотика ему стало резко хуже, видимо жкт не справился, отказ от еды, сгробленная поза после каждого кормления принудительно, жидкий стул. Я отменила антибиотик без одобрения врача, т.к. у врача выходные, на связь не выходит, а коту сильно дурно от таблеток. А сама в переживаниях, не сделала ли хуже, т.к. настроение и поведение кота меняется. То он чувствовал себя хорошо, то опять сник и спит, но потом смогли даже вызвать интерес к игре, а потом опять сник, спит беспробудно.

Больше всего беспокоит вопрос может ли так протекать пиелонефрит? Боюсь угробить кота ненужными антибиотиками. Или нужно искать что-то ещё?
Что ещё это может быть?

Последние анализы;

[gladsvetlana]

Наталья Юрьевна, добрый день.

Подскажите,пожалуйста,
Сдали Т4общ, он оказался выше, чем предыдущий.

03.02.2024 = 87.2 при дозировке 1/3 два раза в день
26.02.2024 = 104.5 при дозировке 1/2 два раза в день.

У кота качели по самочувствию,то он в глубокой аппатии, то неплохо себя чувствует.
Рвоты нет, много писает.

Подскажите, что мы не так делаем, что никак не можем подобрать дозировку?
Где-то видела информацию, что анализ нужно сдавать через 4-6 часов после приёма тирозола, что самое главное не голодная диета, а именно через этот промежуток времени.
Мы сдавали в 18.00 вечера, а таблетку он получил в 6.00 утра, может ли это влиять на полученный показатель?

Может ли плохое самочувствие и повышенное мочеиспускание быть следствием повышенного гормона, а не пиелонефрита?


Записались по Вашей рекомендации на приём к Смирновой О.О. в Сотникова, надеюсь, она нам поможет.

P.S. к сожалению, к Смирновой попасть не удастся в ближайшие 3 недели, доктор отменила приёмы.

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

Подскажите, что мы не так делаем, что никак не можем подобрать дозировку?
Где-то видела информацию, что анализ нужно сдавать через 4-6 часов после приёма тирозола, что самое главное не голодная диета, а именно через этот промежуток времени.
Мы сдавали в 18.00 вечера, а таблетку он получил в 6.00 утра, может ли это влиять на полученный показатель?

Можно сдавать анализ на Т4 общий в пределах действия таблетки (12 часового интервала).

У вас он был уже на пределе этого срока. Поэтому да мог быть завышен.


Может ли плохое самочувствие и повышенное мочеиспускание быть следствием повышенного гормона, а не пиелонефрита?

Плохое самочувствие вряд ли. Обычно при гипертиреозе- общее состояние ну не очень сильно страдает -хотя вариации возможны. Для пиелонефрита возможна также полиурия и отрицательный посев. Поэтому заочно с антибиотиком не подскажу- это вопросы для очного нефролога.


Записались по Вашей рекомендации на приём к Смирновой О.О. в Сотникова, надеюсь, она нам поможет.

P.S. к сожалению, к Смирновой попасть не удастся в ближайшие 3 недели, доктор отменила приёмы.

Так там в Сотникова - есть и другие хорошие эндокринологи - можно ведь и к ним попасть... И нефролог там отличный- Андреева Екатерина.