Кот 13 лет, кастрат, ХПН + гипертиреоз, хр.запоры

[gladsvetlana]

Добрый день.

Необходима консультация по некоторым вопросам по лечению кота.

Кот тайский, Масик, кастрирован, почти 13 лет. В анамнезе запоры и колит с 4 месяцев, с периодическими обострениями, плюс шишки на холке после инъекций, с момента обнаружен=ия прошло более 8 лет, выросли незначительно, от операции отказались.

Проблема началась два года назад с уменьшения аппетита, попытка сменить корм на "для пожилых" (всю жизнь ест Хиллс, при обострении жкт Хиллс W/D). Смена корма ситуацию не изменила, появилась рвота с белой пеной по утрам, кровавый кал. Обратились к врачу.
Были сданы биохимия крови, клиника, сделано узи, далее по результатам сданы СДМА и белок/креатинин.
на момент обращения вес кота 4,73кг








Предварительный диагноз гастроэнтероколит? новообразование желудка?
Было проведено симптоматическое лечение от гастрита, которое дало временный результат. Кота продолжает рвать, сохраняются запоры, его перевели на корм хиллс k/d, кот худеет, через месяц его вес 4,6 кг. В клинике, в которую обратились, зацепились за наши шишки на холке, предложили делать ФГДС с забором на онкологию(мы боимся наркоза, тем более состояние было не из лучших), мы отказались, более никакого лечения не делали, т.к. отказываемся от фгдс- нет диагноза - нет лечения.

Обратились в Прайд, где лечимся до сих пор. Врач первым делом сконцентрировалась на нашем стуле, необходимость нормализовать дефекацию. Добавили фитомуцил, резолор, латран при рвоте, перешли на хиллс w/d.
На момент обращения в Прайд, июнь 2021, вес кота 4,3кг.
В это же время кот начинает много пить и писать до 5 раз в день.Добавили ипакитине.



Стул был налажен, рвота прекратилась, кот начал прибавлять в весе.
Раз в три месяца сдавали контрольные анализы. Периодически в течении 2 лет появлялись обострения в виде рвоты, кот худел,
проводили терапию, опять поправлялся.
Соотношение белок/креатинин всегда в норме, плотность мочи периодически низкая, креатинин повышался максимум до 196 мкмоль/л в периоды обострения, при приеме ипакитине мог даже войти в норму в период ремиссии.

А теперь о текущей ситуации.
В связи с обстановкой в стране, пропал наш корм хиллс w/d и к концу 2022 кончились наши запасы, купленные впрок. Стали подбирать другой корм, пробовали хиллс метаболик, на нем пошли жуткие запоры, перешли на хиллс для вывода шерсти, начал какать, но началась рвота.Обратились к врачу. На момент обращения вес 4,76кг.



[URL=https://hostingkartinok.com/show-image.php?id=e04587ca93888558dce0b900788e16b4]

Делали рентген и узи сердца.



Так как по результатам анализов особо врач ничего не увидела, по результатам узи даже лучше, чем было, кроме сладжа в желчном, нам был назначен урсосан 1/8 250 мг и квамател по 1/4 2 раза в день.
После первого приема на ночь урсосана, ночью кота вырвало.После второго приема урсосана на ночь кота рвало 6 раз за 12 часов, с промежутками в час. кот не находил себе места и совсем сник. Была поставлена капельница физраствором, сирения. После этого обострения коту совсем стало плохо, полный отказ от еды, воды, начались боли, не мог найти позы для сна. Кормила и поила через шприц. и самое главное - полная апатия ко всему происходящему! Так продолжалось несколько дней, пересдавали анализы все в норме. Был поставлен триадит-синдром. Вес кота на этот момент уже 4,3кг.
Из этого состояния его вывели. К счастью, также удалось найти корм Хиллс W/d. Но мне не давало покоя, что в этот раз все было по-другому, состояние тяжелее, крови в кале не было и апатия, которой никогда не было и кот был голосистым и беспокойным по ночам. Рвота сохранилась до 3 раз в неделю.Я настояла на сдаче Т4. Врач говорила, что нет специфических симптомов.

Т4общ = 138,31 нмоль/л

Назначен Тирозол 5мг по 1/4 2 раза в день и узи щитовидки, которое ничего не показало.

Пересдача Т4общ через 3 недели =11,5 (10-55), поменяли дозировку на 1/4 утром, 1/8 вечером. Вес кота 4,68кг

Пересдача Т4общ через 3 недели = 17,5 Вес кота 4,8кг
Креатинин =198,9
и опять появилась рвота и беспокойство по ночам. Измеряли давление - оно в норме, раньше тоже в норме было.

По беседе с врачом был назначен ипакетине 1 раз в день (по моему настоянию) и больше ничего, предложили ФГДС.
т.е. мы вернулись к тому с чего начали. Наша последняя биохимия.




Вопросы следующие:

1) Нужна ли нам процедура ФГДС по результатам последнего узи?

2) Насколько вреден и опасен наркоз при заболеваниях почек и гипертиреозе? Не даст ли это толчок к переходу к 3 степени ХПН?

3) Нужно ли нам еще уменьшать дозировку Тирозола? Читала в Ваших консультациях, что уровень Т4общ должен быть выше (чем у нас сейчас) при нашем заболевании от 20 до 40.

4) Уровень фосфора в последней биохимии 1,83, нужно ли нам принимать ипакетине, чтобы снизить его? Читала у Вас, что нужно добиваться уровня ниже 1,5.

5) На ипакитине повышается кальций, что в этом случае делать?

P.S. Я сама стала давать коту ипакетине 2 раза в день и квамател, снизила еще дозировку Тирозола до 1/8 2 раза в день. Сейчас кот стал себя чувствовать хорошо, рвота прекратилась, по ночам спит. Через неделю по планам пересдача анализов.

Заранее спасибо за ответ.

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

Нужна ли нам процедура ФГДС по результатам последнего узи?

Мне не видны последние исследования. Гастроскопия нужна -если доктор гастроэнтеролог считает высоковероятным новообразование желудка- аденокарциному, лимфому и тд. Для лечение других заболеваний ЖКТ- обычно это не требуется... Т.к. обычно виновник - не желудок.. а кишечник или другие органы ЖКт.

2) Насколько вреден и опасен наркоз при заболеваниях почек и гипертиреозе? Не даст ли это толчок к переходу к 3 степени ХПН?

При адекватном анестезиологическом обеспечении риски конечно выше общепопуляционных, но у даже полностью здоровых пациентов никто и никогда не дает 100% гарантии -что все будет хорошо.

3) Нужно ли нам еще уменьшать дозировку Тирозола? Читала в Ваших консультациях, что уровень Т4общ должен быть выше (чем у нас сейчас) при нашем заболевании от 20 до 40.

Если рост дозы тирозола влияет на азотемию -то да, дают меньшую дозировку.. Если не влияет- то используются обычные рекомендации.

4) Уровень фосфора в последней биохимии 1,83, нужно ли нам принимать ипакетине, чтобы снизить его? Читала у Вас, что нужно добиваться уровня ниже 1,5.

Да, целевой уровень фосфора для 2 стадии - ниже 1,5

5) На ипакитине повышается кальций, что в этом случае делать?

У кого повышается? Он может повышаться, а может не повышаться. Если уже уровень кальция в верхнем диапазоне- то выбирают препараты не на основе карбоната кальциия..

P.S. Я сама стала давать коту ипакетине 2 раза в день и квамател, снизила еще дозировку Тирозола до 1/8 2 раза в день. Сейчас кот стал себя чувствовать хорошо, рвота прекратилась, по ночам спит. Через неделю по планам пересдача анализов.

Стоит получить консультацию очного нефролога.

[gladsvetlana]

Добрый день, Наталья Юрьевна!

Поздравляю с наступившими праздниками, здоровья и счастья Вам и Вашим близким.

Помогите определится нам с дальнейшей тактикой лечения гипертериоза.

Обращались к Вам в мае прошлого года.
После постановки диагноза и получения тирозола коту стало в разы лучше, он набрал вес, ушла рвота. К сожалению, после стабилизации состояния наш балбес проглотил атласную ленту длиной около метра и была проведена экстренная операция, которую прошла удачно, после чего он опять худел.
В декабре мы пересдали анализы, т.к. уже прошло полгода после последней сдачи анализов (после операции) и опять появилась рвота и ночные крики. По результатам анализов опять повысился Т4 до 82,5, АЛТ и АСТ.

Была повышена дозировка тирозола с 1/8 до 1/4 2 раза в день. Ночные крики прекратились, но рвота повторяется. Ест хорошо, вес стабильный, в целом поведение в пределах нормы. Но по результатам анализа через месяц после изменения дозировки тирозола Т4 не уменьшился, а ещё больше вырос до 102,7.
Не ожидали увидеть такой результат.

Подскажите
1) нужно ли нам повышать дозировку тирозола, если да то какой дозы?

2) в чем причина повышения Т4, даже после увеличения дозы?

3) нужно ли нам ещё проходить дополнительные обследования? И как часто?

4) наш очный доктор,к сожалению, покинула РФ и теперь мы не знаем у кого лечиться. Посоветуйте несколько эндокринологов в СПБ, к кому можно обратиться за лечением.

Я веду таблицу с результатами анализов, чтобы наглядно можно было видеть изменения.













Заранее благодарю за ответ.

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!



Спасибо! С прошедшими Новогодними праздниками!)



Подскажите
1) нужно ли нам повышать дозировку тирозола, если да то какой дозы?

обычно Т4 общий контролируется чаще- чем раз в полгода. Да -нужно.

2) в чем причина повышения Т4, даже после увеличения дозы?

в том, что эффективная доза (которая может быт АБСОЛЮТНО ЛЮБОЙ) не набрана.

3) нужно ли нам ещё проходить дополнительные обследования? И как часто?

уточнит очный лечащий доктор

4) наш очный доктор,к сожалению, покинула РФ и теперь мы не знаем у кого лечиться. Посоветуйте несколько эндокринологов в СПБ, к кому можно обратиться за лечением.

Клиника доктора Сотникова, там прекрасные врачи-эндокринологи - Смирнова, Латышева!

[gladsvetlana]

Наталья Юрьевна, спасибо за ответ.

Были на консультации у эндокринолога, нам поменяли дозировку тирозола на 1/3 в раза в день, через 3 недели пересдать Т4общ и на повторный приём.

После приема у врача поступили анализы мочи. Посмотрите, пожалуйста, я увидела, что обнаружились оксалаты, это мочекаменная болезнь?

Если да, то что нам теперь делать?

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день! Так спросите у лечащего доктора? Она же будет консультировать вас по этим анализам иочи не правда ли?
Эндокринологи они тоже в курсе - что такое оксалаты и есть ли повод для беспокойства.

Скорее всего будет рекомендовано узи - чтобы понимать это..

[gladsvetlana]

Добрый день, Наталья Юрьевна.

Подскажите, пожалуйста, может ли у кота с хроническим энеритом и колитом начаться диарея от повышения дозы тирозола?
Мне больше не с чем связать это. Три дня подряд диарея, он мечется возле лотка, орёт по ночам, го при этом ест и пьёт хорошо. У него в первый раз в жизни понос, с рождения запоры.

Бывали ли у Вас в практике такие случаи: реакции по повышение дозировки?

Сегодня идём на узи брюшной полости и к терапевту, боюсь, чтобы не залечили.

[gladsvetlana]

Добрый день!

Можете нам посоветовать, что делать.
Были у врача нам выписали фосфалюгель и дюспаталин. В клинике поставили спазмалгон.
После этого назначения понос резко прекратился. Но кот не переносит фосфалюгель и на сутки был отказ от еды, выпаивала и кормила со шприца. К ночи аппетит появился. Но рано утром после небольшого количества еды его вырвало. Через пару часов опять хорошо поел и попил.

Поехали к врачу, вроде принимал гастроэнтеролог, а из назначений только квамател. Хотя у нас повысился креатенин, но ни каких инфузий не делали, только вкололи сирению. После приема врача кот сник совсем. Никак не мог покакать, 4 раза присаживался и тужился. К утру обнаружили, что каловая пробка вышла, но затем сильный понос, что весь лоток забрызгал.
Утром дала дюспаталин, квамател, тирозол, залила в кота 30мл воды с кормом. Ушла на рабоиу, не знаю, что ждет вечером. Кот очень вялый, сидит в тёмном месте.
Подскажите, что нам делать?
Какие сдать анализы?
И какие требуются в этом состоянии манипуляции? Что это может быть?
Как такого лечащего врача у нас нет, уже третий доктор смотрит, т.к. идём внепланово.













Кроме всего, что сейчас есть, пока мы были в очереди, ждали приём, оказалось, что рядом с нами сидел котенок с чумкой. В общем итоге мы просидели так 2 часа. Мог ли мой кот заразиться?

[gladsvetlana]

Вопрос со стулом кота мы решили.

[gladsvetlana]

Наталья Юрьевна, добрый день.

Помогите советом.
После стабилизации стула, мы сдали повторно анализ крови, почечный профиль, т.к. во время диареии у кота был повышен креатинин 203.1 мкмоль/л. Через 7 дней 03.02.24 он стал уже 252,6 мкмоль/л, кот в последние 3 дня очень много пьёт и соответственно много писает, до 5 раз в день большими порциями.
Три недели назад мы повысили дозировку тирозола,сдали Т4, ждём результат.

1) могут ли быть иные причины повышения креатинина, кроме, как ХПН по описанным симптомам у нашего кота?

2) если обостряется ХПН, чем можно затормозить прогрессирование? Мы долго принимали ипакетине, но у кота вырос кальций и в последнем анализе мочи появились оксалаты+, я прекратила давать ипакетине.

3) если этот процесс связан с маскировкой хпн при гипертериозе, то какого уровня Т4 нужно добиться, чтобы котик дольше прожил с учётом гипертериоза и хпн?