ХПН у пожилой собаки

[vikusik-86]

Добрый день.
Собака (сука) 12,4 года, стерилизована, вес 17,5 кг. В ноябре 2022 удален желчный пузырь.
24.03.2023 по результатам диспансеризации врачи поставили под вопрос ОПН либо терминальную стадию ХПН.
С 24 по 27.03.2023 - капельницы рингера по 900 мл в/в. При каждом кормлении 5 мл Алмагеля в течение 5-7 дней.
28.03. и 29.03. был отказ от еды полный (давала консервы renal с 24.03 ) + 29.03. был понос слизью. Рвоты не было
с 30.03. на 3 дня снова были капельницы рингера, но по 450 мл, Алмагель 5 мл при каждом кормлении 5-7 дней, добавили 5 уколов по 2мл в/м Тилозин50, 1/2 таблетки в день Энтерол 10-14 дней.
Визуально общее состояние собаки за эти дни улучшилось, промышленный корм не признает, но с аппетитом кушает рис/тыкву/куриные голени. Стул восстановился.
Что может быть назначено еще и нужно ли, для дальнейшего снижения уровня мочевины и креатинина? Как правильно рассчитать нормы еды так, чтобы был сбалансированный вариант? Нужно ли какие-то витамины добавлять (по анализам уже кальций чуть уменьшился, но в пределах нормы)? Есть ли какие-то нормы сколько белка и фосфора в сутки на кг веса должно быть в питании?
По последним анализам, подскочили показатели АЛТ и АСТ. Насколько это опасно? Может ли это быть связано с уколами Тилозина?

[vikusik-86]

Так же прикладываю УЗИ органов брюшной полости:


И небольшую динамику по анализу мочи:






Как часто необходимо сдавать анализы при ХПН?

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

24.03.2023 по результатам диспансеризации врачи поставили под вопрос ОПН либо терминальную стадию ХПН.

Давайте определимся сначала вот с чем.
Диспансеризация - это когда вы планово сдаете какие-либо анализы или исследования. Диспансеризация- это я для себя понимаю - что собака на момент сдачи анализов крови- чувствовала себя великолепно и не имела никаких жалоб? Это так?
Если не так - то это не диспансеризация и нужно уточнить по причине каких жалоб -вы сдали анализы крови 24 марта.
Так же с учетом того -что ранее была перенесена ну не самая легкая операция -холецистэктомия - то как минимум должны быть какие-то анализы - которые сдавали до и после той операции в ноябре 2022 года. И уже по тем анализам можно определить -были ли тогда какие-то предпосылки со стороны почек и подозревать острый или хронический процесс..


Что может быть назначено еще и нужно ли, для дальнейшего снижения уровня мочевины и креатинина?

Я не смогу дать ответ на этот вопрос в рамках ответа на форуме. Зависит от того- предполагается ли острый процесс, или же речь об обострении хронического процесса.
Возможно собака перенесла острый пиелонефрит, возможно были другие причины для острого процесса лептоспироз, переносимый панкреатит , отравление виноградом и т.д. и т.п.

Как правильно рассчитать нормы еды так, чтобы был сбалансированный вариант? Нужно ли какие-то витамины добавлять (по анализам уже кальций чуть уменьшился, но в пределах нормы)? Есть ли какие-то нормы сколько белка и фосфора в сутки на кг веса должно быть в питании?

Да, все есть конечно и это вам расскажет -доктор диетолог. Это если вы планируете кормление домашними рационами.
Однако если речь на данный момент об остром процессе - собачке не нужна ренальная диета. Т.к. это острый процесс.. и зачем лишать собаку белка в т.ч.

По последним анализам, подскочили показатели АЛТ и АСТ. Насколько это опасно? Может ли это быть связано с уколами Тилозина?

Я три раза пересмотрела анализы и не увидела- где подскочили АЛТ и АСТ. ЩФ видимо никого особо не заинтересовала , а вот ее превышение в разы - выглядит достаточно необъяснимым.
Такое может быть при гиперадренокортицизме например, особенно с учетом того, что она повышена изолированно.

Узи выглядит странным - я конечно не вижу заключения , но описание органов предполагает - что все у собаки отлично с внутренними органами. А как вы понимаете у гериатрических пациентов это редкая ситуация.
Поэтому чтобы все так дифференцировать - есть ли структурные изменения органов, предположить причины повышения ЩФ - я бы рекомендовала сделать узи у более экспертного специалиста, где будут подробнее описаны в т.ч. надпочечники.

Если действительно - почки такие замечательные - как написано в этом узи (т.е.не имеют структурных изменений)- то больше вероятен острый процесс в почках. Если иное -то иное.
Собаке нужна очная консультация нефролога.

[vikusik-86]

В 2018 году у собаки была мастэктомия, поэтому с того времени я стараюсь раз в год стабильно проходить анализы и УЗИ.
В октябре 2022 обратились к врачам с подозрением на онкологию, и перед приемом сдали анализы, т.к. все равно бы на них отправили. По анализам врач вынес вердикт, что есть проблемы с показаниями печени, направил на узи брюшной полости, тогда и был поставлен диагноз мукоцеле. Уже тогда по БАК у нее были завышены креатинин и мочевина, но нам ничего не сказали с ними делать/следить/уменьшать. Прописали пропить 10 дней антибиотик и витамин Е, пересдать анализы, что было и сделано. Ниже результаты биохимии от 17.10, 27.10 и 08.11 - послеоперационные.



У собаки есть неврологические проблемы. 16 марта я дала ей на холку капли Адвантикс. 17.03 ее вырвало разово и была диарея. 18.03. Ее снова вырвало разово и снова была диарея + 18.03. у нее стала еще хуже координация задней части туловища (которая и так нарушена из-за защемления спинного мозга в поясничном отделе). Мы обратились к врачу по поводу неврологии и состояния ее на этих днях. Нас направили на анализы и на МРТ. В результате анализов и выявили почечную недостаточность. МРТ не делали, соответственно.
Заключение УЗИ: УЗ-признаки нефропатии, гепатопатия.

Виноград собаке не даем, до марта она питалась исключительно производственным кормом. Прививки ежегодно делаем от бешенства, инфекционных+лепто. С 2017 года есть анализы крови, ЩФ была увеличена и там, но никогда ничего не говорили, кроме "так бывает - это не страшно в ее случае".

На данный момент находимся в листе ожидания, чтобы попасть к нефрологу в клинику. На месяц все расписано.
Можно ли ей на данном этапе давать глистогонку и проводить прививки? Нужно ли до очного приема нефролога еще сдавать анализы для динамики и как часто? Я немного не представляю какой у меня сейчас должен быть алгоритм действий до приема врача

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

В октябре 2022 обратились к врачам с подозрением на онкологию, и перед приемом сдали анализы, т.к. все равно бы на них отправили

Онкологию чего?

По анализам врач вынес вердикт, что есть проблемы с показаниями печени, направил на узи брюшной полости, тогда и был поставлен диагноз мукоцеле. Уже тогда по БАК у нее были завышены креатинин и мочевина, но нам ничего не сказали с ними делать/следить/уменьшать. Прописали пропить 10 дней антибиотик и витамин Е, пересдать анализы, что было и сделано. Ниже результаты биохимии от 17.10, 27.10 и 08.11 - послеоперационные.


Да, они были завышены - как минимум трехкратно- поэтому уже осенью желательно бы было выяснить с чем это связано и как минимум делать мониторинг .

Мукоцеле и такая высокая ЩФ изолированно (в отрыве от других печеночных показателей) - делает подозрительным пациента в отношении гиперадренокортицизма. Поэтому верификация надпочечников на узи - она в целом обязательна и это входит в стандартное узи.. а в вашем узи.. как будто у собаки нет такого органа - он вообще не описан.

[Наталия Юрьевна К.]

Виноград собаке не даем, до марта она питалась исключительно производственным кормом. Прививки ежегодно делаем от бешенства, инфекционных+лепто. С 2017 года есть анализы крови, ЩФ была увеличена и там, но никогда ничего не говорили, кроме "так бывает - это не страшно в ее случае".

Если собака - не скотч-терьер - у которых действительно "так бывает" - то это повод для диагностики.

А какие уровни ЩФ - были до удаления желчного пузыря? И мукоцеле ранее ведь не выявлялся при уже высокой ЩФ? Или ранее было несильное повышение? Ну там - 200-300?

На данный момент находимся в листе ожидания, чтобы попасть к нефрологу в клинику. На месяц все расписано.
Можно ли ей на данном этапе давать глистогонку и проводить прививки? Нужно ли до очного приема нефролога еще сдавать анализы для динамики и как часто?

Глистогонное и прививка в целом могут подождать - чтобы оценить на приеме стабильность состояния.

Если последние анализы крови от 2 апреля- то в целом стоит пересмотреть их через 7-10 дней - чтобы оценить есть ли далее положительная динамика или азотемия остается на том же уровне и скорректировать кол-во альмагеля.. в качестве фосфор-связывающего компонента ну и вообще решить нужен ли он или можно использовать другой фосфат-биндер.

[vikusik-86]

Из того что у меня есть на руках по анализам: Уровень ЩФ на даты
14.09.2017 - 206
13.04.2019 - 748 (здесь у нее был пироплазмоз)
15.04.2019 - 1974
26.04.2019 - 1058
11.07.2019 - 967
29.03.2020 - 1151
13.02.2022 - 779 (в этом же анализе мочевина 9,9)

Нет, собака не терьер, обычная дворняга.

Подозрение на онкологию - у нее на грудной клетке в коже был какой-то "шар" размером с куриное яйцо. По результатам биопсии сказали, что это был:
1. фрагменты фиброзной стенки хронического абсцесса, в просвете - некротизированная жировая ткань и гнойный детрит, 2. фрагменты липомы

[Наталия Юрьевна К.]

Из того что у меня есть на руках по анализам: Уровень ЩФ на даты
14.09.2017 - 206
13.04.2019 - 748 (здесь у нее был пироплазмоз)
15.04.2019 - 1974
26.04.2019 - 1058
11.07.2019 - 967
29.03.2020 - 1151
13.02.2022 - 779 (в этом же анализе мочевина 9,9)

Нет, собака не терьер, обычная дворняга.

Подозрение на онкологию - у нее на грудной клетке в коже был какой-то "шар" размером с куриное яйцо. По результатам биопсии сказали, что это был:
1. фрагменты фиброзной стенки хронического абсцесса, в просвете - некротизированная жировая ткань и гнойный детрит, 2. фрагменты липомы

мочевина может оставаться нормальной при уже повышенном креатинине. Отследите в анализах - когда креатинин уже стал выше 120 и с этого отсчета можно говорить о наличии ХБП.
Тем более у собаки был пироплазмоз - это как раз одна из причин развития ХБП в среднем или пожилом возрасте

[vikusik-86]

31.07.2022 креатинин был 117
17.10.2022 - 194

[vikusik-86]

Прошла наша неделя без лекарств и капельниц.
До четверга собаке было нормально, ела с аппетитом даже. В пятницу начались заметные глазу ухудшения общего состояния. Вчера отказалась от еды, была рвота желчью.
Анализы следующие, показатели снова поползли вверх, а мочевина даже стала выше, чем 2,5 недели назад.


Попросила сделать узи (на этот раз мы были у другого врача), сказала, что четко видны изменения и коркового слоя и видны точечные очаги поражения тканей органа.
Т.к. была рвота + калл с оранжевой слизью, добавили форти флору, метронидазол и стоп-кокцид


Скажите, пожалуйста, с такой динамикой, как я понимаю, можно говорить о терминальной стадии ХПН, правильно?
Имеет ли смысл давать собаке: Леспефрил и Ипакетине, кетостерил? Наша врач сказала, что хуже не будет, но и нет особого смысла, так ли это? Является ли в Ипакетине заменой Алмагелю либо стоит давать что-то одно?

И вопрос для моего понимания: За какой период на почках происходят видимые изменения, которые заметны на узи?
Собаке проводилось узи в октябре 2022, январе 2023 и марте 2023, соответственно. Вот 2 последних узи слово в слово повторяют информацию о состоянии почек (как на фото на сообщениях выше, что все нормально). Правильно ли я понимаю, что в марте 100% уже были бы заметны изменения, судя по результатам анализов? А в январе?