Прокомментируйте, пожалуйста, наш случай.
Кошка, возраст около 17 лет (найдена в ноябре 2007 в возрасте 1-2 года), в феврале 2022 была рвота, отказ от пищи, диагноз ВЗК/индолентная лимфома, также удаляли плохие зубы.
Обследование перед удалением зубов
Моча 9 февраля 2022 креатинин 66,3 (9,5-25), белок 21,7 (0-30), белок/креатинин 0,0289
04.02.2022 мочевина 13,2 (5,4-12,1) Креатинин 184 (70-165)
По поводу ВЗК/индолентной лимфомы проходила лечение преднизолоном, потом предниветом, т.к. периодически рвало по время приема преднизолона. Подключали гидролизатный корм Пурина Проплан, но только в середине курса лечения, после приступа рвоты она перестала его есть и ела потом исключительно паучи Пурина Проплан утка в соусе, остальное просто не узнавала как еду, и принимала преднизолон.
Узи 24 мая, 21 июня, 22 июля по части почек везде одно и то же, немного варьируется размер Почки 24.05 левая 3.3 см (3,2), контуры ровные, четкие Эхогенность парензхимы повышена слабо, кортико-модулярная дифференциация сохранена, структура коркового слоя слабо диффузно-неоднородная, лоханка не расширена, конкременты не визуализируются
Правая 3.3. (3,4) см, контуры ровные, четкие Эхогенность парензхимы повышена слабо, кортико-модулярная дифференциация сохранена, структура коркового слоя слабо диффузно-неоднородная, лоханка не расширена, конкременты не визуализируются
03.07.2022 Мочевина 10,4 (5,4-12,1), креатинин 189 (70-165), фосфор 1,38, ионизированный кальций 1,33
T 4 в июле 48,6 нмоль/л ↓ 12 ↔ 52 ↑
Осмотр кардиолога в июле – без особенностей
Также у нее возможно, когнитивные проблемы, т.к. не узнавала они иногда не только еду, но и нас.
В августе 2022 преднизолон убрали, т.к. на УЗИ толщина стенок кишечника пришла в норму, и до декабря она жила без лекарств, ела только паучи Проплан, но уже начала признавать разные виды.
В декабре 2022 снова была тошнота и отказ от пищи.
Сделали УЗИ, ОАК, Биохимию
30.12.2022
Протокол ультразвукового обследования от 25.12.2022.
Печень:
• Размер: в пределах нормы; Расположение и контуры: вентральные края печени на уровне реберной
дуги, острые; Эхогенность: повышена; Структура паренхимы: однородная; Очаговые образования: не
визуализируются;
Желчевыводящая система:
• Желчный пузырь: наполнение умеренное, форма грушевидная; стенки: не утолщены, неровная
слизистая оболочка; Содержимое: анэхогенное; Конкременты: не визуализируются; Общий желчный
проток: не расширен;
Сосуды печени:
• Воротная вена печени: без видимых изменений;
• Каудальная полая вена: без видимых изменений;
Селезенка:
• Размер: не увеличена, края острые; Расположение и контуры: без особенностей; Эхогенность
паренхимы: не изменена; Структура паренхимы: неоднородная; Очаговые образования:
визуализируются округлые гиперэхогенные очаговые образования, самое крупное 11 мм с дистальный
затуханием сигнала в крупных очагах;
Почки:
-----------------Левая почка-----------------
• Размер: длина 3 см, Контуры: ровные, четкие; Эхогенность паренхимы: повышена слабо;
кортико-медуллярная дифференциация сохранена; Структура: коркового слоя слабо
диффузно-неоднородная; Лоханка: не расширена; Конкременты: не визуализируются;
-----------------Правая почка-----------------
• Размер: длина 3,3 см, Контуры: ровные, четкие; Эхогенность паренхимы: слабо повышена;
кортико-медуллярная дифференциация сохранена; Структура: коркового и мозгового слоя слабо
диффузно-неоднородная; Лоханка: не расширена; Конкременты: не визуализируются;
Мочевой пузырь:
• Наполнение: умеренное; Стенки: не утолщены; Содержимое: анэхогенное; Конкременты: не
визуализируются;
Желудочно-кишечный тракт:
• Желудок: наполнение - спавшийся; содержимое - газ; видимые стенки не утолщены; слоистость
стенок сохранена; складки стенки сохранены; перистальтика сохранена; Пилорический сфинктер: без
видимых изменений.
• Тонкий кишечник: просвет - спавшийся, стенки ровные; утолщены умеренно; 3,1 мм; слоистость
стенок - выражена; мышечный слой утолщен значительно до 2 мм, соотношение
мышечный:слизистый = 5:1; подслизистый слой утолщен;
• Подвздошная кишка: толщина стенок 5,1 мм- значительно утолщены за счет мышечного слоя;
• Ободочная кишка: без видимых изменений;
• Поджелудочная железа: левая доля - толщина 8 мм; эхогенность повышена по периферии; структура
неоднородная;
• Область поджелудочной железы: без видимых изменений;
Лимфатические узлы брюшной полости:
• Мезентериальные: увеличены слабо; толщина 7,4 мм; эхогенность сопоставимы с эхогенностью
окружающих тканей (норма); структура неоднородная слабо;
• Подвздошные: не увеличены;
• В области подвздошно-ободочного сфинктера: не увеличены;
Брюшная полость:
• Свободная жидкость в брюшной полости: не визуализируется;
• Свободный газ в брюшной полости: не визуализируется;
• Ткани сальника и брыжейки: повышена между петлями кишечника
Заключение:
- выраженные признаки хронической энтеропатии, картина так же может соответствовать
индолентной лимфоме. Отрицательная динамика по УЗ-картине кишечника- наблюдается
выраженное утолщение стенок за счет мышечного слоя. Слоистость сохранена.
- лимфаденопатия со стороны мезентериальных лимфатических узлов, картина более характерна на
момент исследования для реактивного лимфаденита.
Для проведения дифференциальной диагностики требуется биопсия измененных органов.
Без динамики:
- признаки хронического панкреатита, так же картина может соответствовать липоматозу
- диффузные изменения паренхимы почек, которые могут соответствовать возрастным изменениям
и\или хронической нефропатии
- слабо выраженные признаки хронического холецистита\гиперплазии стенки желчного пузыря
- доброкачественные миелолипомы в паренхиме селезенки
Назначения с 1 января
Гидролизатный корм Роял Канин гипоаллердженик (предыдущий Пурину уже не воспринимает, этот стала есть с удовольствием)
Ренал эдванс по 1 дозе 2 раза в день
Диагель ¼ пакетика в сутки
Первые 2 месяца январь-февраль она чувствовала себя прекрасно, лучше, чем предыдущие месяцы. Потом в начале марта начала сидеть в вынужденной позе и было иногда бурчание в животе. По состоянию давали из прежних назначений тримедат и эспумизан.
Месяц февраль прошел в целом нормально, в начале марта снова была рвота, обезвоживание, потеря аппетита. Кошке плохо и она не ест.
6 марта Сдали анализы на приеме у нашего доктора. Узи показало, что по сравнению с концом декабря на гидролизатном корме толщина стенок кишечника значительно уменьшилась и картина намного лучше, чем в декабре. Выписку не делали, узи делали на приеме в рабочем порядке. Живот болезненный.
Назначено папаверин 2-4 дня, маропиталь 2-4 дня, продолжить диагель, фортифлора, коррекция по результатам анализов
Лечение с 8 марта по полученным результатам биохимии
Рингера Локка 40 ml 2 р/д
Фолиевая кислота ½ табл 1 р/д
Альмагель зеленый 1,5 – 2 мл каждый прием с едой 2-4 раза в день
Маропиталь 0.3 мл в подушку натрия хлорида 1 раз в день 5 дней
Фортифлора 1 пакетик суточная норма во все приемы пищи 14 дней
Диагель ¼
Лосек мапс 1/8 таблетки 2 р/день после еды
Состояние улучшилось, но ела сама прежний корм Гидролизаный Роял Канин совсем мало .
Осмотр 15 марта
Давление в норме. Пересдали анализы.
Корм сменили на Гидролизат Фармина. Его ест хорошо.
Альмагель отменили после получения результатов анализов.
Получает на данный момент
Фолиевая кислота с вит. B 6 и B 12 (Эвалар) ½ таблетки 10-14 дней
Фортифлора суточная доза пакетик в разные приемы пищи
Тримедат ¼ таблетки 2 р в день курс 3-7 дней
Лосек мапс 1/8 таблетки 2 р в день после еды 10-14 дней
Просим ваших рекомендаций, доктор рассматривает вопрос о целесообразности назначения микардиса для профилактики отрицательной динамики и пограничных значений протеинурии. Вы поддерживаете?
Как быть с сочетанием ХБП и ВЗК, гидролизат она кушает и на нем чувствует себя хорошо, не кукожится, особенно в сочетании с Тримедатом. А как быть с содержанием белка в нем?
Назначение каких еще препаратов посоветуете попросить доктора рассмотреть?
На что еще нам посоветуете обратить внимание?
Заранее спасибо!