Пиелонефрит, ХБП у молодой кошки

[Елена Ф]

Наталия Юрьевна, здравствуйте!
Моей кошке 2,5 года, фенотип турецкой ангоры (подобрана котенком с улицы). Стерилизована, квартирное содержание, ВИК, ВЛК отрицательны. Вес стабилен - 4 кг. Последняя обработка от глистов - осенью 2021 г.
Болезнь: в ноябре 2022 начала жалобно мяукать, моча стала мутной, с коричневатым оттенком (мочеиспускание 2 р/д), стул - редким (1 р. в 3-4 дня), стала чаще вылизывать под хвостом (аккуратно, без усилий).
Диагностика: сданы анализы и УЗИ (результаты ниже в динамике). Поставлен диагноз: ХБП, хронический пиелонефрит.
Лечение: в первой клинике назначили Канефрон (1 мес.), после 2 недель приема моча внешне стала прозрачной, желтой, но спустя 1-2 неделю после завершения курса вновь помутнела. После обследования в другой клинике и выявления бактерий назначен курс Синулокса (21 день).
Питание: до болезни была на натуральном питании, с декабря 2022 переведена на ренальный корм ПроПлан, стул стал ежедневным.
Сейчас Луша активна, аппетит хороший, поведение без признаков болезни, но моча мутная и темная.

УЗИ 3.12.22
Печень у края(+ см) из-под реберной дуги, умеренно увеличена, структура однородна, мелко зернистая, эхогенность изменена, повышена, сосудистый рисунок не изменен, не обеднен, очаговые образования не выявлены
Желчный пузырь 12,8 х 19, 7 мм. Стенки изменены, утолщены 1,3 мм, уплотнены
Селезенка Не увеличена, эхогенность не повышена, структура однородная, патологические образования не обнаружены, доплерография без отклонений
Поджелудочная железа Не визуализируется
Жидкость в брюшной полости Не лоцируется
Правая почка 33,3 х 21,2 мм.
Контуры ровные, четкие, паренхима 3,3 мм. Не истончена, эхогенность изменена, повышена, пирамиды изменены, синус гомогенный, однородный.
Кортико-медуллярная дифференциация не сохранена.
Мочеточник: визуализируется.
Левая почка "30,5 х 16,2 мм.
Контуры ровные, четкие, паренхима 3,0 мм. Не истончена, эхогенность изменена, повышена, пирамиды изменены, синус гомогенный, однородный.
Кортико-медуллярная дифференциация не сохранена.
Мочеточник: визуализируется."
Мочевой пузырь наполнен, симметричный, правильной формы, стенки ровные, четкие, патологические образования не определяются
Доп.информация Стенка ЖКТ не утолщена, ровная, перистальтика снижена
Заключение "УЗ признаки Хр.Холангиогепатита (ДД Глистная инвазия).
Нефрита (ДД ХБП; Пиелонефрита)"

УЗИ 24.12.22 / через слеш результаты УЗИ 22.01.23 оба исследования сделаны в одной клинике, но разными врачами
Правая почка 33 х 18,9 мм не увеличена / 33,2 х 19,4 мм не увеличена
контуры: ровные / ровные
эхогенность кортикального слоя: не изменена / не изменена
эхогенность медулярного слоя: повышена / не изменена
эхоструктура: однородная / однородная
границы: ровные, четкие / ровные, четкие
лоханка: не изменена / не изменена
конкременты: не визуализируются / не визуализируются
кортико-медуллярная дифференциация: сохранена / сохранена
соотношение коркового и мозгового слоев: не изменено / не изменено
сосудистый рисунок выражен: умеренно /умеренно
мочеточник: не расширен / не расширен
Левая почка 29 х 18 мм не увеличена / 31,3 х 16,6 мм не увеличена
контуры: ровные / ровные
эхогенность кортикального слоя: не изменена / не изменена
эхогенность медулярного слоя: повышена / не изменена
эхоструктура: однородная / однородная
границы: ровные, четкие / ровные, четкие
лоханка: не изменена / не изменена
конкременты: не визуализируются / не визуализируются
кортико-медуллярная дифференциация: сохранена / сохранена
соотношение коркового и мозгового слоев: не изменено / не изменено
сосудистый рисунок выражен: умеренно / умеренно
мочеточник: не расширен / не расширен
Мочевой пузырь степень наполненности мочевого пузыря: умеренно содержимое: не однородное / слабо содержимое: не однородное
конкременты: отсутствуют / отсутствуют
форма мочевого пузыря: овальная, деформирован нет / овальная, деформирован нет
состояние стенок: ровные, не утолщены / ровные, не утолщены
уретра: не расширена / не расширена
новообразования: не выявлены / не выявлены
Заключение УЗИ 24.12.22
Мочевой пузырь умеренно наполнен, содержимое слабо неоднородное, гипоэхогенная флотирующая взвесь в скудном количестве.
Стенка мочевого пузыря ровная, не утолщена, проксимальный отдел уретры не расширен, стенка не утолщена. (Узи-признаки: Липидурия?)
Почки не увеличены, сосудистый рисунок выражен умеренно, кортико-медуллярная дифференциация сохранена, эхогенность собирательной системы почки/лоханка повышенной эхогенности, лоханка почек не расширена, окружающие ткани изоэхогенные / уплотнены. (Узи-признаки: Хронический пиелонефрит?)
Культя матки не увеличена, структурно не изменена.

Заключение УЗИ 22.01.23
Мочевой пузырь умеренной наполненности, содержимое гомогенное, без примесей.
Стенка мочевого пузыря ровная, не утолщена, эхогенность слизистого слоя повышена.
Почки не увеличены, сосудистый рисунок выражен умеренно, кортико-медуллярная дифференциация сохранена, эхогенность собирательной повышена, лоханки почек не расширены.
Культя матки не увеличена, структурно не изменена.

Наталия Юрьевна, проконсультируйте, пожалуйста, как можно предотвратить ухудшение здоровья?
1. Верно ли поставлен диагноз - ХБП, хронический пиелонефрит? Устно врач сказал и про хронический цистит, но лечения не назначил.
2. Кроме диеты, как можно предупредить дальнейшее развитие ХБП? Сейчас никакого лечения не назначено - это правильно?
3. Если после курса антибиотика в моче остаются бактерии, кровь, как правильно подобрать препарат для лечения?
4. Нужно ли повторить курс Канефрона?
5. Правильно ли выбрана ренальная диета? Что полезней в нашем случае - готовый ренальный корм (ПроПлан, Монж) или натуральное питание? Смущает, что ПроПлан в сушке продается только для поздних стадий ХПН - подходит ли он?..
6. Нужно (можно) ли глистогонить кошку при такой картине здоровья?
Заранее благодарю за ответ!

[tereluda]

добрый день.
скрины анализов в теме не видны.
посмотрите здесь второй пост (в нем инструкция по загрузке изображений):
viewtopic.php?f=11&t=3649

[Елена Ф]

добрый день.
скрины анализов в теме не видны.
посмотрите здесь второй пост (в нем инструкция по загрузке изображений):
viewtopic.php?f=11&t=3649

tereluda, добрый день!
Спасибо за сообщение.
Загружала скрины именно по этой инструкции.
Напишу результаты вручную.

[Елена Ф]

Анализ крови
Биохимический анализ
Результаты от 3 декабря 2022 / через слеш - результаты от 22 января 2023 г. ("-" означает, что показатель не анализировали; в скобках приведены значения нормы; норма различается, т.к. анализы из разных клиник)

TP - общий белок, г/л: 72 (54-77) / 75.5 (54 - 89)
ALB - альбумин, г/л: 32 (22 - 34) / 38.3 (22 - 45)
GLO - глобулин, г/л: - / 37.2 (15 - 57)
A/G - альбумин/глобулин: - / 1.0
TBIL - билирубин, мкмоль/л: - / 3.00 (2 - 15)
ALT - аланинаминотрансфераза, МЕ/л: - / 61 (8.2 - 100)
ALP - щелочная фосфотаза, МЕ/л: und 50 (39 - 55) / 16 (10 - 90)
AMY - альфа-амилаза, МЕ/л: - / 2013 (400- 2500)
CHOL - холестерин, ммоль/л: - / 6,78 (1,68 - 5,81)
GLU - глюкоза, ммоль/л: 7,8 (3,3 - 6,3) / 8,65 (4,11 - 8,84)
CRE - креатинин, ммоль/л: 213 (70 - 120) / 93 (27 - 186)
BUN - мочевина, ммоль/л: 9 (5,4 - 11) / 10 (3,6 - 12,9)
BUN/CRE: / 27
Ca2 + - кальций, ммоль/л: - / 2,59 (1,95 - 2,95)
P - фосфор, ммоль/л: - / 2,02 (1 - 2,74)
K+ - калий, ммоль/л: - / 4,65 (3,7 - 5,8)
Na+ - натрий, ммоль/л: - / 154 (142 - 164)
Na+/K+: - / 33
TBA - желчные кислоты: - / 2,77 (0 - 15)
мочевая кислота : und 50 (<100) / -
щелочная фосфотаза: und 50 (39 - 55) / -

ОАК (результаты от 3 декабря 2022)
WBC: 7,77 (5,5 - 19,5)
LYM: 2,91 (1,5 - 7)
NEU: 4,49 (2,5 - 14)
EOS: 0,04 (0-100)
BAS: 0 (0-100)
LYM, %: 37,4 (0-100)
MON, %: 4,2 (0-100)
NEU, %: 57,8 (0-100)
EOS, %: 0,6 (0-100)
BAS, %: 0 (0-100)
RBC: 11,3 + 10 12/л (5 - 10)
HGB: 24,6 + г/дл (8 - 15)
HCT: 48,02 + % (24 - 45)
MCV: 42 fl (39 - 55)
MCH: 21,8 + pq (12,5 - 17,5)
MCHC: 51,3 +г/дл (30 - 36)
RDWc: 24,00%
RDWs: 38,3 fl
PLT: 403 (300 - 800)
MPV: 9,6 (12 - 17)
PCT: 0,39
PDWc: 37,2
PDWs: 14,4
PrVW: 337 / 340
PrVR: 352 / 357
PrVE: 288 / 292
Лизис лейкоцитов: 0,65
лиз.р-р 2: 2

[Елена Ф]

Анализ мочи

Результаты в динамике от 3 декабря 2022 / 24 декабря 2022 (цистоцентез) / 22 января 2023 (в скобках норма)
Первый анализ сдан в первой клинике, 2-й и 3 -й анализы - во второй клинике. Второй анализ проведен методом цистоцентеза, 1-й и 3-й - из лотка.

Цвет: сол.жел / желтый / желтый
Прозрачность: мутная / мутноватая, опалесцирующая / мутная
Реакция: 8 / 6, 5 (6 - 7,5) / 7 (6 - 7,5)
Удельный вес: нет данных / 1,030 (1,020 - 1,050) / 1,045 (1,020 - 1,050)
Креатинин: OVER / нет данных / нет данных
Белок: ++ 1 г/л / 0,3 (0) / 0,3 (0)
Кетоны: нет данных / 0,5 (0) / 1,5 (0)
Кровь: +++ 10 мг/л / ++ (0) / +++ (0)
LEU: 500 Leu/uL /нет данных / нет данных
P/C: NORMAL < 80 mg/gCr / нет данных / нет данных
Микроскопия
Эп.клетки: кл.НП 0-1/нет данных / нет данных
Эпителий плоский: нет данных / - / +
Эпителий переходный: нет данных / + / +
Лейкоциты: 10 - 12 ед./ + единично/ +
Эритроциты: 5 - 7 ед. / ++ / +++
Соли: струвиты единичные / + струвиты мелкодисперсные в скудном количестве / -
Цилиндры: нет данных / - / -
Бактерии: нет данных / + / ++
Слизь: нет данных / - / -

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день

Верно ли поставлен диагноз - ХБП, хронический пиелонефрит? Устно врач сказал и про хронический цистит, но лечения не назначил.

нет не верно.

2. Кроме диеты, как можно предупредить дальнейшее развитие ХБП? Сейчас никакого лечения не назначено - это правильно?

диета не предупредит развитие ХБП, у кошки у которое ее нет.

У кошечки нет диагноза - поэтому нельзя решить -нужны ли какие-то препараты или нет.


3. Если после курса антибиотика в моче остаются бактерии, кровь, как правильно подобрать препарат для лечения?

Начнем с того - что у молодых пациентов - которые в целом не являются обычными пациентами для того чтобы болеть пиелонефритом или бактериальным циститом - нужно взять посев мочи цистоцентезом - чтобы понимать - их жалобы связаны с бактериальным воспалением (инфекцией мочевыделительной системы -циститом или пиелонефритом) - или речь идет об ИЦК.


4. Нужно ли повторить курс Канефрона?

его не нужно было начинать, так же не нужно его и повторять...

5. Правильно ли выбрана ренальная диета? Что полезней в нашем случае - готовый ренальный корм (ПроПлан, Монж) или натуральное питание? Смущает, что ПроПлан в сушке продается только для поздних стадий ХПН - подходит ли он?..

я не очень поняла зачем пациенту ренальная диета.

В последнем узи - нет никаких выводов- а есть описание органов. Такие описания я вижу у пациентов у которых в заключении - доктор узи- пишет - патологические изменений органов брюшной полости -не выявлено. Но есть нюансы и доктор может написать - что у пациента присутствуют структурные изменения в почках.
Что увидел доктор уз-диагностики - у вас.. я не знаю - т.к. я не читаю чужие мысли. Если доктор выставляет по узи- диагноз хронический пиелонефрит - то нужно сделать узи у другого специалиста. Т.к. данный диагноз не может быть установлен по уз-исследованию. Никак , совсем.

6. Нужно (можно) ли глистогонить кошку при такой картине здоровья?

Если она себя хорошо чувствует - то можно.

[Елена Ф]

Наталия Юрьевна, здравствуйте!

Спасибо за ответ, Ваше мнение очень ценно для нас.

Какие исследования сейчас следует провести (в дополнение к посеву мочи и УЗИ), чтобы определить диагноз?

[Наталия Юрьевна К.]

Наталия Юрьевна, здравствуйте!

Спасибо за ответ, Ваше мнение очень ценно для нас.

Какие исследования сейчас следует провести (в дополнение к посеву мочи и УЗИ), чтобы определить диагноз?

Добрый день! Мониторинг почечных показателей в динамике -через 1 месяц.

[Елена Ф]

Наталия Юрьевна, добрый день! Спасибо!