Кот с ХБП почти не ест, несмотря на лечение

[КошкаЧмоки]

Здравствуйте!

Кот беспородный, 17 лет, вес 4 кг.

Кастрирован в молодости.

Вакцинация: апрель 2022

Не глистогонен, не обрабатывался от паразитов. Доступа на улицу нет.

Температура тела 38 или ниже в течение последнего месяца (замеры в клинике).
__________________________________________________________________________

Всю жизнь питался натуралкой, имел отличный аппетит и мог есть всё подряд.
Основа рациона:сырые куриные головы и шеи; куриное филе, желудки индейки, немного молочных каш и кисломолочки.Пророщенный овёс для очистки желудка.

С начала ноября плохой аппетит, с начала декабря ест очень мало (около двух чайных ложек по объёму).
Пьёт много, писает нормально, стул не каждый день и жидковат.

1). Первое обращение к ветеринару нефрологу: 10. 11
ЖАЛОБЫ: очень мало ест, частая рвота по утрам, высокое давление.
НАЗНАЧЕНИЯ: анализы крови общий и биохимия, гормон Т4. УЗИ ЖКТ и почек.
Диагноз: ХБП

ЛЕЧЕНИЕ:
Полисорб
Омепрозол
Церукал
Хитозан
Диетическое питание

КРОВЬ (указываю то, что вне нормы):
креатинин - 620 (норма до 130)
мочевина - 19 (норма до 8. 5)
глюкоза - 11. 6 (до 6. 5)
кальций - 3 (до 2. 7)

эритроциты RBC -10. 18 (до 9. 0)
лейкоциты WBC -10. 46 (до 10. 3)
тромбоциты PLT - 216 (норма 350 - 650)
гранулоциты - 28 (норма 40 - 70)
лимфоциты - 71. 4 (до 40)
моноциты - 0. 6 (норма 1 - 6)
сред. содержание гемоглобина в эритроците - 13. 2 (норма 14 - 19)
цв. показатель - 1. 8 (до 1. 7)
шир. распределения эритроцитов - 17. 9 (до 13. 5)
ср. объём тромбоциты - 10. 8 (до 9)

гормон Т4 - 73 (норма до 60)

На УЗИ тоже ничего страшного (не выкладываю результаты.
как выяснилось впоследствии, узист не совсем внимательно отнеслась к исследованию, не выбрила живот, и результаты под вопросом).

мочу не сдавали ни разу.

После первого курса лечения состояние не улучшилось, кот вялый, много пил, ел очень мало.

______________________________________
2). Второе обращение к нефрологу: 23. 11
ЖАЛОБЫ: те же
Померили давление, оч. высокое, верхняя граница ок. 200

АНАЛИЗЫ повторные (общий и биохимия крови):
креатинин 480 (норма до 130),
мочевина 15 (норма до 8. 5),
остальные показателе почти не изменились.

На повторном УЗИ нашли отклонения в поджелудочной железе.

ЛЕЧЕНИЕ:
Маропиталь
Амлодипин
Полисорб

Консультация у эндокринолога с подозрением на ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ.
Эндокринолог порекомендовал наблюдаться у нефролога.

Второй курс лечения (в течение одной недели) немного помог: рвота прекратилась,
давление немного снизилось, но больше есть кот не стал.

На приёме 01. 12 добавили миртазапин, после первого приёма толку не было, после второго кота вырвало.
______________________________________
3). Третье обращение к нефрологу: 08. 12
ЖАЛОБЫ: те же
Давление снизилось до верхней границы примерно 150

АНАЛИЗЫ повторные (общий и биохимия крови):
креатинин 295 (норма до 130),
мочевина 13 (норма до 8. 5),
гормон Т4 68 (норма до 60).

УЗИ желёз внутренней секреции (по назначению эндокринолога): ничего критичного,
левая доля щитов. железы немного увеличена.

ЛЕЧЕНИЕ:
В/В инфузия Рингер 80 мл+церукал+фамотидин+маропиталь, сделали 3 раза
Амлодипин
Фортифлора
Трихопол

Несмотря на заметно улучшившиеся анализы и упавшее давление,
кот так и не начал нормально есть, воротит нос от любой пищи.
Вроде бы аппетит есть, иногда требует еду, нюхает и уходит.

Нефролог настаивает на миртазапине, несмотря на нулевую реакцию на него в первый приём и рвоту в следующий.

Фортифлору дать не получается, так как кот почти ничего не ест.
Трихопол пока не даю, хотелось бы понять, насколько его приём оправдан.
На последнем УЗИ было замечены небольшие проблемы в кишечнике (это было лишь озвучено, без записи в результатах исследования), что и стало причиной назначения трихопола.

Креатинин около 300 при норме до 130, был ещё три года назад, при первой диагностике ХБП. Тогда нам не назначили ни поддерживающей терапии, ни диеты. Но кот хорошо ел и был достаточно активным.

Нефролог честно сказала, ч то при таких анализах кот должен хоть что-то есть, и она не знает, что с ним.
Предлагаем ему всё, от реальных кормов до привычной пищи. Насильное кормление мы не пробовали, нефролог запретил.
Предполагает, что проблемы "с головой", то есть кот связывает любую еду с неприятными ощущениями несколько недель назад, когда ему было плохо.
______________________
1). Окончательный диагноз (стадия ХПН) не поставлен. Хотелось бы, конечно, уточнения.
2). Как улучшить качество жизни кота? Он очень стрессует из-за лечения. Какие лекарства следует давать обязательно?
3). Что же делать, чтобы он начал есть?

Спасибо

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!


У кота гипертиреоз, а не гиперпаратиреоз- это разные заболевания.

Окончательный диагноз (стадия ХПН) не поставлен. Хотелось бы, конечно, уточнения.

Уточнение можно сделать после того- как кот будет регидрататирован - вероятнее всего речь о 3 стадии ХБП. Но это уточнит очный доктор.

2). Как улучшить качество жизни кота? Он очень стрессует из-за лечения. Какие лекарства следует давать обязательно?


обязательны к приему препараты от давления.

Миртазапину стоит дать второй шанс. Нужно исключить болевой синдром и тошноту - чтобы понимать -что все факторы устранены.

3). Что же делать, чтобы он начал есть?

Если не помогают все предложенные нефрологом методы плюс исключение боли, убирание тошноты (серения или маропиталь), и нет ответа на миртазапин- то установка стомы.

[КошкаЧмоки]

Спасибо, будем пробовать.

[КошкаЧмоки]

Здравствуйте, Наталья Юрьевна!

Не может ли быть так, что перед началом лечения кот не ел из-за плохого самочувствия (тошнота, рвота, давление),
а сейчас из-за стресса от лечения и постоянных поездок в клинику? К мискам он всё-таки подходит.
У нас есть ещё кошка, возможно, она его угнетает -
я не вижу никаких явных признаков, но мало ли чего я не вижу...

Имеет ли смысл приобрести ФЕЛИВЕЙ КЛАССИК, или это абсолютно бесполезно?

[Наталия Юрьевна К.]

Здравствуйте, Наталья Юрьевна!

Не может ли быть так, что перед началом лечения кот не ел из-за плохого самочувствия (тошнота, рвота, давление),
а сейчас из-за стресса от лечения и постоянных поездок в клинику? К мискам он всё-таки подходит.
У нас есть ещё кошка, возможно, она его угнетает -
я не вижу никаких явных признаков, но мало ли чего я не вижу...

Имеет ли смысл приобрести ФЕЛИВЕЙ КЛАССИК, или это абсолютно бесполезно?

феливей не работает мгновенно, если уже есть стресс - то он его быстро не устранит. Стрессовая ситуация может влиять на аппетит.

[КошкаЧмоки]

Здравствуйте, Наталья Юрьевна!

Эндокринолог, как Вы и предполагали, склоняется к диагнозу Гипертиреоз.
Из назначений - Атенолол 3/4 от таблетки 50 мг, 1 раз в день. Контроль Т4 через две недели.
Лекарство не относится к тиреостатикам, но может снижать давление.

Вопросы:
1). действительно ли это лекарство подходит для лечения гипертиреоза в таких случаях, как наш, и в такой дозировке: ХБП, 17 лет, вес около 4 кг? Я понимаю, что дозировку корректируют очно, но хотелось бы узнать Ваше мнение по этому поводу.
2). в связи с назначением атенолола, эндокринолог отменил амлодипин. Действительно ли атенолол настолько эффективно снижает давление у кошек?
3). эндокринолог предполагает холецистит. Билирубин и щелочная фосфатаза в норме, холестерин не определяли. Какие ещё анализы и исследования нужны для подтверждения такого диагноза?
4). кормим котика из шприца паштетом для истощённых кошек ПроПлан Конваленсис. Временно (не съел даже первую баночку), так как он высокопитательный. Ничего страшного, или лучше сразу перейти на ренальный корм?

Спасибо за помощь!

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

1.действительно ли это лекарство подходит для лечения гипертиреоза в таких случаях, как наш, и в такой дозировке: ХБП, 17 лет, вес около 4 кг? Я понимаю, что дозировку корректируют очно, но хотелось бы узнать Ваше мнение по этому поводу.


ммм. данный препарат вообще никак не влияет на выработку тиреоидных гормонов.. и зачем он котику у которого давление адекватно контролировалось амлодипином - я не знаю.

2). в связи с назначением атенолола, эндокринолог отменил амлодипин. Действительно ли атенолол настолько эффективно снижает давление у кошек?

не знаю.. я никогда его не применяла у кошек с гипертиреозом, т.к. он рекомендуется котикам.. которые идут на операционное лечение гипертиреоза.. Или у вас планируется тиреоидэктомия?

Амлодипин так же чудесно снижает давление у кошек. А еще лучше когда и гипертиреоз подлежит коррекции тиреостатиками в адекватной дозировке.
Если гипертиреоз не подозревается из анамнеза (т.к. бывают и ошибочные результаты лаборатории)- то ответ даст повторное определение Т4общего в другой лаборатории -через пару недель например.


3). эндокринолог предполагает холецистит. Билирубин и щелочная фосфатаза в норме, холестерин не определяли. Какие ещё анализы и исследования нужны для подтверждения такого диагноза?

Узи и биохимич. анализ крови обычно нужны.

4). кормим котика из шприца паштетом для истощённых кошек ПроПлан Конваленсис. Временно (не съел даже первую баночку), так как он высокопитательный. Ничего страшного, или лучше сразу перейти на ренальный корм?

Пурина CN конвалесценс можно давать.

[КошкаЧмоки]

Здравствуйте, Наталия Юрьевна!

Кот, ХБП поздняя стадия + гипертиреоз + гипертензия. Ситуация следующая:
1. Не ест сам, кормим принудительно из шприца ПроПланом конвалесинс. Выкормить дневную норму не получается.
С зубами и дёснами вроде всё в порядке, запаха из пасти нет. Пьёт много.

2. Рвота случается регулярно, примерно раз в два дня. Колем маропиталь.

3. Проблемы со стулом: очень мягкий, часто с водой, или понос. Ходит в лоток очень часто, и часто кричит.
Пробовали трихопол и домперидон, не получается -- плюётся или рвёт, полисорб вроде бы помогает, но это под вопросом.
Ещё даём фортифлору, но не более 1/2 пакетика в день (чаще - меньше). Не можем наладить пищеварение.
Писает вроде бы нормально, 5-6 раз (точнее сказать трудно, так как дома ещё одна кошка)

4. Атенолол для снижения Т4 и контроля давления: эндокринолог подтверждает его целесообразность, наш лечащий нефролог в курсе.

5. Поменялись привычки - чаще всего лежит на полу, иногда в лотке или на кафеле в ванной. Один раз улёгся в раковине. Ничего подобного раньше не замечали, он всегда был очень теплолюбивым.

Вопросы:
1. Как наладить пищеварение?
2. Что можно сделать, чтобы он начал есть сам?
3. Какой у него прогноз? Напишите, если можно, так как не хотелось бы мучить его заведомо бесполезным лечением (кроме поддерживающих лекарств от рвоты, давления и т. д.).
Спасибо!

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

1. Как наладить пищеварение?

Чтобы наладить пищеварение- нужно установить то заболевание- по причине которого происходит рвота и жидкий стул, это может быть сопутствующая проблема с ЖКТ, это может быть вторичным по отношению к почкам. Часто терапия симптоматическая - серения или маропиталь курсами,чтобы снизить частоту рвоты, мотилиум - если есть нарушения моторики, антибактериальная терапия - если предполагается избыточный рост микрофлоры в ЖКТ. Обычно я прошу подобных пациентов получить консультацию гастроэнтеролога- чтобы смежный специалист решил - нет ли каких -то первичных проблем с ЖКТ- которые могли обостриться параллельно.

2. Что можно сделать, чтобы он начал есть сам?

Если миртазапин не помогает... как и всякие ухищрения - по подогреву пищи, ароматизации еды и т.д. и т.п. - то ничего кроме стомы.

3. Какой у него прогноз? Напишите, если можно, так как не хотелось бы мучить его заведомо бесполезным лечением (кроме поддерживающих лекарств от рвоты, давления и т. д.).

если кот не начинает есть сам и вы не будете устанавливать стому - то неблагоприятный.

[КошкаЧмоки]

Здравствуйте, Наталия Юрьевна!

Кот, 17 лет. Лечимся от ХБП два месяца. Три недели назад эндокринолог подтвердил гипертиреоз,
назначил атенолол 3/4 от таблетки 50 мг на ночь, для снижения Т4.
Пересдачу Т4 назначил через две недели, а это 31 дек. Не пересдавали пока, т. к. начались праздники.
Лечащий нефролог в курсе, но никаких чётких назначений не дала (кроме маропиталя симптоматически),только то,
что главная задача - взять под контроль гипертиреоз.

Решила показать котика другому нефрологу. Тщательного осмотра кота не было, просмотрела предыдущие результаты и назначения.
Вес примерно 3.2 кг (за месяц похудел на 1 кг),
давление примерно 110-115/70,
сильно обезвожен, хотя пьёт сам и относительно много. При этом почти не ест, кормим принудительно.
Новых анализов и обследований даже не предлагала.
Атенолол отменила.

Сказала, что у него последняя стадия, но можно стабилизировать - оставить в клинике на длительные в/в вливания (по 10 ч). Отказалась. Тогда предложили альтернативу - подкожные инфузии дома. В клинике влили 100 мл.
Лечение:
хитозан с каждой порцией (в общей сложности половину от таблетки 500 мг в день),
маропиталь симптоматически, так как рвота случается каждые два-три дня.

Вопросы:
1. Как часто нужно делать инфузии для нормального увлажнения, и в каком объёме?
2. Как часто и по сколку мл их нужно делать после того как кот будет увлажнён?
3. Возвращаться ли нам к амплодипину (давали его до назначения атенолола), так как гипертония явно присутствует? Может быть, не каждый день, а через день или два?
4. Что делать с гипертиреозом (последнее значение Т4 = 68 при норме до 60)?
Спасибо!