Лечение при ХПН

[Ukka]

Здравствуйте, Наталия Юрьевна!
У кота повысилось ВГД 28 (глаз с отслоением сетчатки) и 23 (здоровый). Поставили Гефему больному глазу.
Назначили
Броксинак-Азарга-Эмоксипин (утро)
Броксинак-Ирифрин-Таурин (день)
Броксинак-Ксалатан-Таурин (вечер)
+1/8 Диакарба 250 (так как, Гефему провоцирует высокое внутричерепное давление и он показан при Глаукоме)
дополнительно к 1/4 амлодипина 5мг

Мы начали капать, глаз стал значительно лучше, диакарб не давали. Но вчера, глаз снова покраснел и решили дать 1/8 диакарба. Примерно через полтора часа кота вырвало темно-коричневой массой (вероятно кровь и корм). Еще через снова вырвало, в меньшем объеме, то снова темно-коричневым (кровь?). Ночью пил, не ел. Утром сдали биохимию и ОАК.
Результаты:
Гемоглобин 76 (был 124 2 недели назад)
Гематокрит 23,9 (был 41)
Тромбоциты 329 (был 356)
Эритроциты 5 (был 9)
Лейкоциты 12 (был 9)
Гранулоцит 82 (был 72)
Лимфоциты 13,9 (был 24)

Кальций иониз - 1,27 (1,13-1,38) - был 1,41 (2 недели назад)
Глюкоза - 7.58 (3,30-6,3) - был 5,05 (2 недели назад)
Креатинин - 231 (48-165) - был 224 (2 недели назад)
Мочевина - 26 (5,4-12,1) - был 15,56 (2 недели назад)
АЛТ - 40,7 (8-55) - был 35 (2 недели назад)
АСТ - 27,7 (9-45) - был 21 (2 недели назад)
Кальций общ - 2,51 (2-2,7) - был 3,31 (2 недели назад)
Магний - 1,43 (0,9-1,6) - был 1,07 (2 недели назад)
Фосфор - 2 (1,1-2,3) - был 2,04 (2 недели назад)
Калий - 4,51 (4,1-5,4) был 4,6 (2 недели назад)
Натрий - 149,8 (144-154) был 153 (2 недели назад)
Хлор - 117,3 (107-129) был 122 (2 недели назад)
Мы принимали:
Амлодипин 1/4
Энтеросгель 0,5мл*1 раз в день (10 дней)
Алмагель 1,5мл *2 раза в день (7 дней)
Дюфалак 2мл*2раза в день (3 недели)
+ 3 дня назад капли для глаз
+ вчера 1/8 диакарба

По результатам крови назначили:
Амлодипин 1/4
Энтеросгель 1,5мл*3 раза в день (10 дней)
Регидрон 5мл*4 раза в день
Алмагель 1,5мл *2 раза в день (7 дней)
Дюфалак 1мл*2раза в день (10 дней)
+ 3 дня назад капли для глаз
+ вчера 1/8 диакарба

1) Если кальций упал можно ли фосфор поддерживать Ипакитине, или предпочтителен Алмагель?
2) Можно ли Дюфалак при повысившейся глюкозе? Если нет, чем лучше заменить?
3) Мог Диакарб спровоцировать рвоту с Кровью(?). Диакарб, конечно, больше не даем, но это единственное что смогли назначить от глаукомы и для понижения внутричерепного давления.
4) Гемоглобин и гематокрит могли так упасть из-за рвоты? Чем можно скорректировать?
5) Что порекомендуете для понижения мочевины?
6) Могли противоглаукомные капли спровоцировать рост мочевины? У них очень много побочек, и везде написано с осторожностью при ХПН
7) первые дня дня после капель Азарга (в течение часа) его вырывало, но едой, без крови. Доктор сказал (и в инструкции написано), что это из-за горечи. Мы скорректировали дозу и вчера все было хорошо. Но к вечеру глаз покраснел и мы решились на Диакарб.

Наталия Юрьевна, помогите пожалуйста скорректировать лечение. Очень нужна ваша помощь, благодарю за ответ.

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!


Если кальций упал можно ли фосфор поддерживать Ипакитине, или предпочтителен Алмагель?

лучше препараты алюминия.

2) Можно ли Дюфалак при повысившейся глюкозе? Если нет, чем лучше заменить?

можно

3) Мог Диакарб спровоцировать рвоту с Кровью(?). Диакарб, конечно, больше не даем, но это единственное что смогли назначить от глаукомы и для понижения внутричерепного давления.

не смогу ответить на данный вопрос, у меня нет опыта назначения данного препарата. Я даже не смогу вспомнить- хоть одного пациента- которому мне пришлось бы его назначать...

4) Гемоглобин и гематокрит могли так упасть из-за рвоты? Чем можно скорректировать?


они могли снизиться из-за ЖКТ кровотечения

5) Что порекомендуете для понижения мочевины?

выяснить причины ее повышения- это может быть и ЖКТ кровотечение

6) Могли противоглаукомные капли спровоцировать рост мочевины? У них очень много побочек, и везде написано с осторожностью при ХПН

не смогу ответить на данный вопрос.

7) первые дня дня после капель Азарга (в течение часа) его вырывало, но едой, без крови. Доктор сказал (и в инструкции написано), что это из-за горечи. Мы скорректировали дозу и вчера все было хорошо. Но к вечеру глаз покраснел и мы решились на Диакарб.

попробуйте проконсультироваться через нашего офтальмолога на форуме.. я не знаю ответы на многие ваши вопросы.

Но меня продолжает интересовать.
Какое артериальное давление у кота на фоне 1/4 таблетки амлодипина? Вы контролируете АГ?

[Ukka]

Спасибо за ответы.
АД
5.11 - 230/130 (до амлодипина)
12.11 - 179/108
27.11 -201/128
04.12 - 170/119
08.12 - 187/119
12.12 - 150/90 (без амлодипина тк накануне его вырвало и побоялись дать)

Делали эхо-кардиографическое исследование, по результатам написали контроль давления 15 декабря, и в случае если амлодипин держит примерно 175 в условиях клиники - оставаться на нем. В противном случае добавить ингибиторы АПФ.
Сегодня сдали общий анализ мочи и на соот белок/креатинин.

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день! и-АПФ практически не снижают давление у кошек - в исследованиях это обычно - 5-10 мм рт.ст. - поэтому если амлодипином не удается контролировать давление на его максимальных дозах - то добавляют БРА и пытаются выяснить возможно есть еще какая-то причина плохого контроля АГ (гиперальдостеронизм например, гипертиреоз)

[Ukka]

Спасибо. Пришли анализы мочи. Ph стал 7 (был 6,5), а вот соотношение почему-то 0,14. Первые разы сдавали просто в шприце и результаты были 0,2 и 0,31. В этот раз сдали в спец пробирке с консервантом (выдали в клинике). Значит, последний результат правильный? Или соотношение так может скакать?

[Наталия Юрьевна К.]

может,особенно с учетом плохого контроля АГ - главное что оно не нарастает.