Лечение при ХПН

[Ukka]

Здравствуйте, Наталия Юрьевна!
Кот, 18 лет, кастрирован. с 2017 года поставлен диагноз ХПН. Биохимию сдавали раз в полгода, креатинин всегда был до 200. Из поддержки: корма Ренал+Ипакитине. Два года назад, стали в качестве допподержки назначать мексидол 50мг - по 1/2 (1 р/день), курсом 21 день.
В мае после походов по-маленькому, кот начал мяукать. Мы сдали анализы - Креатинин 208, мочевина 15,44. Был назначен телмисартан 1/4 (1р/день-пожизеннно) и канефрон 1/4 (2р/день-2 месяца)
В августе этого года была травма (укус в шею, выбежал на лицу, предположительно карбыш).Лечили укус антибиотиком, 3 укола дексаметазона (был отек), поддерживающие капельницы с витаминами. Сдали биохимию в конце августа - Креатинин 177, мочевина 14,34.
В ноябре пошли планово сдавать анализ - креатинин 211, мочевина 16,38. Назначено: продолжать телмисартан и мексидол.
Далее, мы заметили изменения в глазу. Записались к офтальмологу в другую клинику. По результатам осмотра и пересдачи анализов:
Высокое АД 220/190, в следствие чего произошло отслоение сетчатки.
Креатинин 233, мочевина 16,93, кальций общий 2,9, фосфор 1,7, белок/креатинин 0,2 (прошло 4 часа после еды)
Назначено:
Амлодипин 1/4 (1 р/день-месяц)
Мексидол 50мг (2 р/день - месяц)
Кетостерил 1/2 (1р/день-постоянно)
Энтеросгель
Физраствор подкожно 10мл - 14 дней
Отменено:
Ипакините (повышен кальций)
Телмисартан (соот белок/креатинин в норме)

Подскажите, пожалуйста:
1) верна ли дозировка Мексидола? В инструкции самый максимум 2таблетки на 2 недеди при острой-сердечной недостаточности
2) применять ли по итогу телмисартан? Изначально он был назначен без анализа соотношений белок/креатинин, как снижающий АД и нефропротектор. А тут сказали, что он нецелесообразен
3) применять ли по итогу кетостерил, ведь кальций повышен, и не рекомендуется делить таблетки, и якобы вообще бесполезен
4) На что обратить внимание и какие сдать анализы еще?
5) Влияет ли прием пищи (4 часа после еды) на изменение показателей креатинина?
Спасибо за ответ!

[Ukka]

Извините, забыла сразу уточнить. Телмисартан по итогу принимали 3 месяца. С сентября по настоящее время прекратили, так как сказали, что коту нужно восстановиться. И заново назначить его должны были как раз по результатам новых анализов, что и сделали в первой клинике. Мог ли подняться креатинин потому что с сентября мы не пили телмисартан?

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

1. верна ли дозировка Мексидола? В инструкции самый максимум 2таблетки на 2 недеди при острой-сердечной недостаточности


мексидол ни от чего не вылечит кота, дозировку мексидола не помню.. я не применяла его последние лет 10 точно..

2) применять ли по итогу телмисартан? Изначально он был назначен без анализа соотношений белок/креатинин, как снижающий АД и нефропротектор. А тут сказали, что он нецелесообразен

Изначально какое было давление у кота эти годы? Раньше было все хорошо и вдруг такой криз?
Гипертиреоз исключен как причина артериальной гипертензии, что с калием? Так же причиной АГ - может быть вторичный почечный гиперальдостеронизм.

3) применять ли по итогу кетостерил, ведь кальций повышен, и не рекомендуется делить таблетки, и якобы вообще бесполезен

не якобы.. а бесполезен..

4) На что обратить внимание и какие сдать анализы еще?ъ

написала выше.

5) Влияет ли прием пищи (4 часа после еды) на изменение показателей креатинина?

ну если нет хилеза или гемолиза.. то не особо...

[Наталия Юрьевна К.]

Извините, забыла сразу уточнить. Телмисартан по итогу принимали 3 месяца. С сентября по настоящее время прекратили, так как сказали, что коту нужно восстановиться. И заново назначить его должны были как раз по результатам новых анализов, что и сделали в первой клинике. Мог ли подняться креатинин потому что с сентября мы не пили телмисартан?

Если поражен орган-мишень - то препаратом выбора является амлодипин. И телмисартан добавляется вторым препаратом - если не достигается адекватный контроль на амлодипине в монорежиме.. (что бывает крайне редко и требует выяснения причины такой резистентности ).

Не мог.

[Ukka]

Здравсвтвуйте!

Спасибо за ответы. Можно уточнить еще пар моментов?

1) Сдали Т4 - 2,4
2) Нужно ли снижать по вашему мнению фосфор (1,7) и кальций общий (2,9)?
3) Чем-то можно понизить мочевину и креатинин? Или теперь главное удержать?
4) Недостаток калия может указывать на вторичный гиперальдостеронизм? Мы будем сдавать калий, поможет ли в этом общий? Ионизированный кальций и калий у нас не берут, ионизированный калий/кальций можно как-то высчитать? И нужно ли сдавать какие-то еще показатели для определения вторичного гиперальдостеронизма.
5) АД первый раз померяли в июне - было 180/140. Сказали принимать как гипотензивное телмисартан, к тому же он и нефропротектор. Потом была травма, лечение (АД не мерили в той клинике). АД снова померяли только в ноябре. По результатам чего назначили амлодипин.

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

Сдали Т4 - 2,4

И? Мне сделать запрос во Вселенную - в каких единицах измерен данный показатель и референс данной лаборатории?

2) Нужно ли снижать по вашему мнению фосфор (1,7) и кальций общий (2,9)?


фосфор- да высок для предполагаемой 2 стадии ХБП. Общий кальций не информативен, что бы говорить о наличии или отсутствии гиперкальциемии - нужно определение ионизир.кальций.

3) Чем-то можно понизить мочевину и креатинин? Или теперь главное удержать?

ммм. креатинин и мочевина это ПРОСТО МАРКЕРЫ РАБОТЫ почек. Что значит их удержать? Вы хотите удержать почки?

Понизить креатинин и мочевину - это 1. заставить работать почки лучше (устранив причину повреждения), 2. вырастить новые нефроны- пересадить новую почку.


4) Недостаток калия может указывать на вторичный гиперальдостеронизм? Мы будем сдавать калий, поможет ли в этом общий?

стойкая гипокалиемия - не отвечающая на терапию препаратами калия - может быть подозрительна в отношении гиперальдостеронизма.

Поможет общий что?

Ионизированный кальций и калий у нас не берут, ионизированный калий/кальций можно как-то высчитать? И нужно ли сдавать какие-то еще показатели для определения вторичного гиперальдостеронизма.

ионизированного калия не существует, существует только ионизир.кальций.
Калий - он обычный, как натрий, и как хлор. Обычно его везде определяют.
Если не определяют ионизир.кальций - то обычно из регионов просто отправляют его в другие лаборатории... Ветюнион его делает.



5) АД первый раз померяли в июне - было 180/140. Сказали принимать как гипотензивное телмисартан, к тому же он и нефропротектор. Потом была травма, лечение (АД не мерили в той клинике). АД снова померяли только в ноябре. По результатам чего назначили амлодипин.


Приложите ситуацию к человеку - назначен препарат от давления.. и.. ни контроля никакого далее не осуществляется.. а потом препарат убирается... и.. закономерный итог.. отслойка сетчатки...

[Ukka]

Добрый вечер!

Да, не написала, поторопилась.
т4 - 2,40 мкг/дл. Должные значения 1,16 - 4,66
Как на данном этапе можно улучшить работу почек, чем мы можем помочь?
Буду очень благодарна за помощь.

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый вечер!

Да, не написала, поторопилась.
т4 - 2,40 мкг/дл. Должные значения 1,16 - 4,66
Как на данном этапе можно улучшить работу почек, чем мы можем помочь?
Буду очень благодарна за помощь.

Добрый день! Гипертиреоза нет. Он может быть исключен как сопутствующее заболевание и возможная причина АГ.

Улучшить скорее всего никак..
Помочь - нормализовать давление, устранить дегидратацию - если она имеется, и далее контролировать состояние в динамике.

[Ukka]

Спасибо большое за ответы!

[Ukka]

Добрый день!
Пересдали анализы спустя 2 недели, результаты получились такие
Кальций ионизированный 1,41 (1,13-1,38)
Глюкоза 5,05 (3,30-6,30)
Креатинин 224 (был 234)
Мочевина 15,6 (была 16,7)
АЛТ 34,8 (8-55)
АСТ 20,8 (9-45)
Калий 4,6 (4,1-5,4)
Натрий 153,7 (144-154)
Хлор 122 (107-129)
Кальций общий 3,31 (2-2,70) Был 2,9
Магний 1,07 (0,9-1,6)
Фосфор 2,04 (1,1-2,3) Был 1,7

Общий анализ
Гемоглобин 124 (100-150)
Гемотокрит 41 (30-50)
Тромбоциты 356 (100-514)
Эритроциты 9 (6,6-10,7)
Лейкоциты 9 (5-18)
Моноциты 2,7 (3-15)
гранулоциты 72,7 (35-80)

Получаем амлодипин 1/4
Пропили мексидол, дюфалак 2 недели (не от почек, но как сопутствующее назначили)
Ипакитине был отменен, Телмисартан тоже.
Фосфор мог начать расти без ипакитине? Как раз его не принимаем 2-3 недели.
Пугает такой резкий скачок.
Препараты понижающие фосфор нам не назначили - потому что в норму укладывается. Но он же растет?
Про кальций вообще ничего не сказали, но общий тоже вырос.
Помогите пожалуйста, советом.
Спасибо большое!