Кот 15 лет, ХПН?, ГКМП, миелома?, вопросы по препаратам

[Bupleurum85]

Здравствуйте, Наталья Юрьевна!

Хотели бы проконсультироваться по коту. Кот, возраст 15 лет, самец, некастрирован, вес 4,5 кг

Клинические проявления болезни начались с апреля 2022 г. (кот худел, плохо ел, жажда, полиурия), в середине июля 2022 наступило обострение с отказом от еды и воды, один день была сильная рвота. После подкожных вливаний р-ра Рингера-Локка аппетит немного восстановился и состояние улучшилось, но сохранилась сильная вялость и слабость. В августе 2022 г.  поставлен диагноз нефропатия с потерей белка. Также выявлена выгорающая стадия гипертрофической кардиомиопатии и артериальная гипертензия (есть заключение кардиолога, ЭКГ и УЗИ сердца), по УЗИ брюшной полости увеличены печень и селезенка, в биохимии крови отклонения по почечным и печеночным показателям. В моче был найден белок Бенс-Джонса, а при электрофорезе крови - моноклональные иммуноглобулины в большом количестве, в связи с чем предполагается множественная миелома и развитие амилоидоза

Ему назначили следующие препараты
1) Аспаркам или панангин (мед. аптека) по 1/4 табл 2 раза в день
2) Амлодипин 5 мг - по 1/4 табл 1 р/день 
3) Ветмедин - по 1 таблетке 2 р в день
4) Ренал по 1/2 мерной ложки 2-3 р/день

На данный момент кот ест самостоятельно, примерно по 100 г влажного корма в день (как ренального, так и неренального) и немного ренальной сушки, пьет молоко и воду. В туалет ходит самостоятельно и регулярно, запора или поноса нет. Активность снижена, вялый, в основном лежит, иногда ходит, есть одышка. Иногда лижет стенку на балконе

Вопросы: 
1) Нам ничего не выписали от анемии. Только посоветовали пересдать ОАК и биохимию и сдать на ретикулоциты. По сравнению с предыдущим анализом от 25.07.22 оба показателя снизились: гемоглобин был 102 — стал 78, гематокрит был 27,1 — стал 23. Надо ли сейчас что-то делать с анемией? Имеет ли смысл принимать сироп феррум-лек?

2) нужен ли нам порошок ренал или какой-то другой фосфатбиндер сейчас? ведь ионизированный кальций и фосфор укладываются в нормативы

3) не будет ли вреда от ренальной сушки, ведь она защелачивает мочу, а у нас кислотность мочи в норме? быть может перейти на корм для пожилых (неренальный)?

4) какая у нас стадия ХПБ? Это можно считать ХПН? и как часто в нашей ситуации надо пересдавать кровь для контроля показателей? Сдачу крови кот переносит тяжело, потом лежит тряпочкой по 3 дня, первый день после сдачи крови ничего не ест вообще

5) в связи с высоким белком в моче такие препараты как семинтра, телмисартан нужны? нам сказали, что они возможно понадобятся, но пока их не назначили

Ниже наши анализы.

биохимия и ОАК от 25.07.2022



биохимия и ОАК от 13.08.2022



электрофорез белков крови от 31.07.2022


белок Бенс-Джонса в моче от 18.08.2022



Биохимия мочи от 18.08.2022


Общий анализ мочи от 18.08.2022


Общий анализ мочи от 25.07.2022

[Bupleurum85]

Рентген от 13.08.2022



УЗИ от 2.08.2022



Анализ на гормон Т4 от 13.08.2022 

[Bupleurum85]

Дополнительно выкладываю результаты обследования у кардиолога
​​​​​​​

[Bupleurum85]

31.08.2022 кот побывал на контрольном УЗИ, которое показало увеличение гидроторакса, одно легкое было сдавлено жидкостью. Врачи удивились, как он дышит с таким количеством жидкости. Пришлось делать торакоцентез, в итоге откачали 223 мл. Отправили жидкость на анализ, заодно пересдали кровь и переделали рентген.

Коту после торакоцентеза стало лучше, аппетит улучшился в разы, ушла одышка, ЧДД правда осталась повышенной

[Bupleurum85]

Новые анализы от 31.08.2022

Биохимический анализ крови


Общий анализ крови


Ретикулоциты


Протокол УЗИ грудной полости


Цито-гистоисследование выпотной жидкости


Общий и биохимический анализ выпотной жидкости

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

Нам ничего не выписали от анемии. Только посоветовали пересдать ОАК и биохимию и сдать на ретикулоциты. По сравнению с предыдущим анализом от 25.07.22 оба показателя снизились: гемоглобин был 102 — стал 78, гематокрит был 27,1 — стал 23. Надо ли сейчас что-то делать с анемией? Имеет ли смысл принимать сироп феррум-лек?


Не поняла про какие анализы идет речь - в ОАК от 31 августа - гематокрит 29, что не требует коррекции анемии. эритроцитарные индексы - так же не говорят о косвенном железодефиците. Препараты железа через рот- у животных имеют плохую доступность.


2) нужен ли нам порошок ренал или какой-то другой фосфатбиндер сейчас? ведь ионизированный кальций и фосфор укладываются в нормативы

да. фосфор- выше референса для 3 стадии ХБП.. а ионизир.кальций в нижнем диапазоне- поэтому для начала попробовать фосфат-байндеры на основе карбоната кальция - можно...

3) не будет ли вреда от ренальной сушки, ведь она защелачивает мочу, а у нас кислотность мочи в норме? быть может перейти на корм для пожилых (неренальный)?

не будет.

4) какая у нас стадия ХПБ? Это можно считать ХПН? и как часто в нашей ситуации надо пересдавать кровь для контроля показателей? Сдачу крови кот переносит тяжело, потом лежит тряпочкой по 3 дня, первый день после сдачи крови ничего не ест вообще

Если на момент сдачи анализов крови - пациент не сильно обезвожен- то можно предполагать 3 стадию ХБП.

5) в связи с высоким белком в моче такие препараты как семинтра, телмисартан нужны? нам сказали, что они возможно понадобятся, но пока их не назначили

Нужна консультация онколога.. чтобы понимать.. будет ли уточнен диагноз и будет ли проводиться терапия основного заболевания.

Протеинурия не тяжелая, но она может нарастать.. однако на поздних стадиях ХБП лечение протеинурии.. часто сопряжено с большими рисками для пациента и иногда при нормальном альбумине.. ну.. не лечат ее..
У кота и так слишком много проблем , грозящих обезвоживанием постоянным.. чтобы проводить ему терапию подобными препаратами....я бы не лечила его телмисартаном.