Кот с ХПН и энтероколитом. Прошу оценить корректность назначений

[Maria G.]

Здравствуйте, Наталья Юрьевна!
Хотела бы проконсультироваться по поводу корректности назначений при лечении энтероколита ( при наличии диагноза ХПН).
Кот, самец, 2 года, беспородный, не стерилизован, 6,5 кг.
В январе 2022 г. поставлен диагноз ХПН. До августа 2022 г. находились на поддерживающих подкожных инфузяих р-р Рингер 100 мл 1 раз в 2 дня, пронефра, ренал адванс, баксет форте.

4 августа 2022 показатели ХПН ухудшились, полный отказ от еды, вялость животного:
Креатинин 438,5 Мкмоль/л 70,0 - 159,0 ▲176%
Мочевина 10,9 Ммоль/л 5,4 - 12,2 норма
Результаты УЗИ прикрепляю. по УЗИ лоханки расширены.
Назначения:
1. внутривенные капельницы р-р Рингера 120 мл ( скорость 40 мл/4) 1 раз в сутки ( 507 дней)
2. баксет форте по 1 капс 2 раза в день
3. Серения 0,7 мл 1 раз в сутки 3 дня
4. Амоксиклав 140 мг в\в 2 раза в сутки
5. витамин В 12 500 мгк 1 раз в неделю
7. омез 7 мг в\в 2 раза в сутки
10 августа 2022 корректировка лечения на 3 дня
Назначения:
1. внутривенная инфузия р-р Дисоль 245 мл
2. Серения 0,7 мл 1 раз в сутки 3 дня
3. Омез 7 мг
4. Марбобел 35 мг подкожно 1 раз в день
5. Ремерон 1/10 таблетки ( был дан только 11.08)

13 августа состояние стабилизировалось, появился аппетит.
Креатинин 278,1 Мкмоль/л 70,0 - 159,0 ▲75%
Мочевина 7,5 Ммоль/л 5,4 - 12,2 норма
Назначения:
1. р-р Дисоль 80 мл 2 раза в день (5 дней)
2. марбобел 35 мг подкожно
3. Спазмолгон 1/6 таблетки 5 дней

19 августа снова отказ от еды. Креатинин и Мочевина без изменений
На УЗИ заключение изменение стенки толстого отдела кишечника, колита, дифузные изменения печени ( узи прикреплены)
Общий белок 63,1 г/л 54,0 - 78,0 норма Альбумин 31,0 г/л 24,0 - 38,0 норма Аланинаминотрансфераза 84,0 Ед/л 18,0 - 67,0 ▲25% Общий билирубин 14,7 Мкмоль/л 0,1 - 5,4 ▲172% Глюкоза 5,9 Ммоль/л 3,2 - 6,7 норма Щелочная фосфатаза 179,0 Ед/л 10,0 - 50,0 ▲258% Креатинин 278,1 Мкмоль/л 70,0 - 159,0 ▲75% Мочевина 7,5 Ммоль/л 5,4 - 12,2 норма
Калий 4,900 Ммоль/л 3,800 - 5,300 норма Натрий 153,0 Ммоль/л 146,0 - 159,0 норма Ионы хлора 122,0 Ммоль/л 108,0 - 130,0 норма Ионизированный кальций 1,15 Ммоль/л 1,09 - 1,46 норма
Рекомендовано:
1. Мотилиум 0.5 мл 2 р\д до еды 5 дней внутрь
2.Вентер 1\4 таблетки 2 р\д 14 дней внутрь (растворить с водой и выпаивать)
3. Урсофальк 250 мг по 1\4 капсулы нна ночь 1 мес
4. р-р Рингера 100 мл через день 5 дней
5.Марбобел - 35 мг подкожно 1 раз в день( 1.7 мл) или марфлоксин таблетки 20 мг по 1+ 1\2 таблетки 14 дней
6.в\м спазмолгон 20 мг\кг внутримышечно ( 0.2 мл) или по 1\6 таблетке 5 дней
7. п\к серения 0.7 мл 1 р\д 3 дня
8. Альфа токоферола ацетат 10 % по 0.5 мл 1 р\д 14 дней
9. Дибикор по 1\8 таблетке 1 р\д 14 дней

22 августа видимых изменений не обнаружено.
Эритроциты RBC 6,5 млн 5,6 - 10,7 норма
Гематокрит HCT 31,8 % 30,0 - 45,0 норма
Гемоглобин 92 г/л 100 - 153 ▼8%
Средний объем одного эритроцита MCV 49,1 fl 39,0 - 53,0 норма
Среднее содержание гемоглобина в эритроците MCH 14 pg 13 - 20 норма Средняя концентрация гемоглобина в эритроците MCHC 28,9 г/л 29,0 - 37,0 ▼0%
Распределение эритроцитов по объему RDW 16,2 % 15,0 - 22,0 норма
Лейкоциты WBC 6,31 х10*9/л 2,87 - 17,20 норма
Neu нейтрофилы абсолютное количество 3,66 х10*9/л 2,32 - 12,58 норма
LYM лимфоциты абсолютное количество 1,260 10*9/л 0,730 - 7,860 норма
MONO моноциты абсолютное количество 0,130 х10*9/л 0,070 - 1,250 норма
EOS эозинофилы абсолютное количество 1,260 х10*9/л 0,060 - 1,930 норма
BASO базофилы абсолютное количество 0 х10*9/л 0,000 - 0,120 норма
Тромбоциты PLT 137 х10*3/мкл 160 - 600 ▼14%
Средний объем одного тромбоцита MPV 17,7 fl 8,1 - 13,9 ▲27%
PDW ширина распределения тромбоцитов по объему 19,40 fl 10,20 - 25,70 норма
Лейкограмма Показатель Результат Единица Норма Отклонение лимфоциты % 20 % 12 - 45 норма нейтрофилы палочкоядерные % от WBC 0 % 0 - 3 норма нейтрофилы сегментоядерные % 58 % 36 - 72 норма моноциты % 2 % 1 - 4 норма эозинофилы % 20 % 1 - 4 ▲400% базофилы % 0 % 0 - 2 норма
Альбумин 34,0 г/л 24,0 - 38,0 норма Общий билирубин 20,7 Мкмоль/л 0,1 - 5,4 ▲283% Креатинин 331,6 Мкмоль/л 70,0 - 159,0 ▲109%
Вирусный лейкоз кошек методом ПЦР ДНК Feline leukemia virus: Не обнаружено

Новые назначения:
1. Марбофлоксацин 4мг/кг 1 раз в день 7 дней
2. Вентер ¼ таблетки 2 р/д 14 дней
3. Омез 1 мг/кг 2 раза в день
4. Преднизолон 2 мг/кг внутривенно 1 р/д
5. Серения 1 мг/кг 1 р/д
6. Гептрал 40 мг/кг внутривенно 1 раз в день
7. Альфа токоферола ацетат 10% 0,5 мл 1 р день
8. Урсофальк 15 мг/кг 1 раз в день
9. Дибикор по 1/8 таблетки 250 мг 1 раз в день
10. Баксет форте
11. Смекта
12. ИПС дисоль 0,9%
13. ИПС лидокаин 30 мкн/кг/мин

В настоящий момент проведено 2 капельницы преднизолона состояние значительно ухудшилось, кот не ест, не встает, состояние подавленное.
Прошу оценить корректность назначений. Заранее благодарю.




ОПИСАНИЕ УЗИ:
УЗИ скрининг

Печень
Оценка размеров: не увеличена
Края: острые
Контуры: ровные
чёткие
Структура: однородная
мелкозернистая
Эхогенность: повышена
Оценка венозной системы: без особенностей
Наличие очаговых или диффузных изменений: визуализируются

Желудочно-кишечный тракт
Степень наполнения желудка: спавшийся
Эвакуация желудка: сохранена
Толщина стенки: 3,5 мм. дифференциация слоев и складчатость сохранены
Комментарии: Пилорус без особенностей
Двенадцатиперстная кишка: 4 мм, дифференциация слоев сохранена, утолщенный подслизистый и мышечный слой (соотношение слизистого к мышеченому 1:1), просвет спавшийся, перистальтика снижена
Тонкий отдел кишечника: 2,5-3,2 мм, дифференциация слоев сохранена, утолщенный подслизистый и мышечный слой (соотношение слизистого к мышеченому 1:1), просвет спавшийся, перистальтика снижена
Подвздошная кишка 3 мм, дифференциация слоев сохранена, просвет спавшийся
ИЦК без особенностей
Толстый отдел кишечника: 2,5 мм, дифференциация слоев сохранена, просвет спавшийся
Слепая кишка без особенностей

Почки
Правая почка
Визуализация: визуализируются
Положение: анатомически правильное
Форма: бобовидная
Размер: 29*19 мм
Контуры: ровные
чёткие
Структура паренхимы: неоднородная
Эхогенность: снижена
Кортикомедулярная дифференцировка: сохранена
Лоханка: расширенная. 2,1 мм
Наличие очаговых или диффузных изменений: визуализируются
Проксимальный отдел правого мочеточника: не расширен
Дистальный отдел правого мочеточника: не расширен

Левая почка
Визуализация: визуализируются
Положение: анатомически правильное
Форма: бобовидная
Размер: 30*19 мм
Контуры: ровные
чёткие
Структура паренхимы: неоднородная
Эхогенность: снижена
Кортикомедулярная дифференцировка: сохранена
Лоханка: расширенная. 3,5 мм
Наличие очаговых или диффузных изменений: визуализируются
Проксимальный отдел левого мочеточника: не расширен
Дистальный отдел левого мочеточника: не расширен

Селезенка
Визуализация: визуализируются
Размер: умеренно увеличена
Структура: однородная
мелкозернистая
Эхогенность: не изменена
Наличие очаговых или диффузных изменений: не визуализируются
Оценка венозной системы: без особенностей

Лимфатические узлы
Мезентериальные: Без особенностей
Подвздошные: Медиальные подвздошные: не утолщены, эхогенность снижена, структура однородная, локальный оментит
Подвздошно-ободочного сфинктера: Без особенностей

Заключение
На момент исследования УЗИ признаки: - изменений стенки тонкого отдела кишечника, характерные для воспалительных заболеваний кишечника, нельзя исключать диффузную неоплазию
- колита
- диффузных изменений паренхимы почек, характерных для нефрита; билатеральной пиелоэктазии
- диффузных изменений паренхимы печени, характерынх для вакуолярной гепатопатии, стероидного гепатита, нельзя исключать липидоза
- лимфаденопатии, более характерной для реактивного лимфаденита (см описание)
- спленомегалии
- наличия оментита вдоль медиальных подвздошных лимфатических узлов и дистального отдела ободочной кишки

Выраженных изменений остальных органов брюшной полости в сравнении с предыдущим исследованием не выявлено
Комментарий: Свободная жидкость не визуализируется. Инородные тела не визуализируются, что полностью не исключает их наличие.
Исследование выполнено на аппарате: Logic P9 vet





-----------------------------
РЕЗУЛЬТАТ ИССЛЕДОВАНИЯ № 000084016 от 11.08.2022

УЗИ одной системы

Ультразвуковое исследование брюшной полости
Почки
Правая почка
Визуализация: визуализируются
Положение: анатомически правильное
Форма: бобовидная
Размер в мм: 33 х 19
Контуры: ровные
Структура паренхимы:: неоднородная
Эхогенность: гипоэхогенная
Кортикомедулярная дифференцировка: сглажена
Лоханка: расширенная. поперечно 4,5мм

Левая почка
Визуализация: визуализируются
Положение: анатомически правильное
Форма: бобовидная
Размер в мм: 30 х 20
Структура паренхимы:: неоднородная
Эхогенность: гипоэхогенная
Кортикомедулярная дифференцировка: сглажена
Лоханка: расширенная. поперечно 3,9мм

Мочевой пузырь
Мочевой пузырь: визуализируется
Степень наполнения: умеренно наполнен
Показатель Результат Единица Норма Отклонение
Толщина стенки 1,2 мм - -
Содержимое полости и эхогенность: анэхогенное
взвесь
Конкременты: не визуализируются

Заключение
На момент исследования УЗИ признаки: - Билатеральных изменений почек, характерных для нефропатии; билатеральной пиелоэктазии, визуализируется повышение эхогенности сальника в области почек, что характерно для острого воспаления
Комментарий: Проведен цистоцентез под контролем УЗ.



Результат получен: 11.08.2022

-----------------------------
РЕЗУЛЬТАТ ИССЛЕДОВАНИЯ № 000087069 от 19.08.2022

УЗИ скрининг

Печень
Оценка размеров: незначительно увеличена
Края: закругленные
Контуры: ровные
Структура: однородная
Эхогенность: повышена
Оценка венозной системы: без особенностей
Наличие очаговых или диффузных изменений: визуализируются
Комментарий: диффузное повышение эхогенности

Желчный пузырь
Визуализация: визуализируются
Степень наполнения: умеренно наполнен
Содержимое: анэхогенное
умеренное количество эхогенной взвеси
Контуры: ровные
Желчные протоки: не расширены

Желудочно-кишечный тракт
Степень наполнения желудка: умеренно наполнен
Эвакуация желудка: снижена
Содержимое желудка: неоднородное
Толщина стенки: 3мм. слоистость сохранена
Двенадцатиперстная кишка: стенка 3,6 мм, дифференциация слоев сохранена, утолщенный подслизистый и мышечный слой (соотношение слизистого к мышеченому 1:1), просвет слабо расширен, перистальтика снижена
Тонкий отдел кишечника: стенка 3,6 мм, дифференциация слоев сохранена, утолщенный подслизистый и мышечный слой (соотношение слизистого к мышеченому 1:1), просвет расширен жидкостным содержимым, перистальтика снижена
Толстый отдел кишечника: просвет ободочной кишки наполнен содержимым с акустической тенью, стенка не утолщена, слоистость сохранена

Поджелудочная железа
Визуализация: визуализируются
Структура: неоднородная
Эхогенность: повышена

Почки
Правая почка
Визуализация: визуализируются
Положение: анатомически правильное
Форма: бобовидная
Размер: 30 х 20
Контуры: ровные
Структура паренхимы: однородная
Эхогенность: снижена
Кортикомедулярная дифференцировка: сглажена
Лоханка: расширенная. 3,7мм
Наличие очаговых или диффузных изменений: визуализируются
Комментарий: эхогенность жира в области лоханки умеренно повышена

Левая почка
Визуализация: визуализируются
Положение: анатомически правильное
Форма: бобовидная
Размер: 30 х 20
Контуры: ровные
Структура паренхимы: однородная
Эхогенность: снижена
Кортикомедулярная дифференцировка: сглажена
Лоханка: расширенная. 4,5мм
Наличие очаговых или диффузных изменений: визуализируются
Комментарий: эхогенность жира в области лоханки умеренно повышена

Селезенка
Визуализация: визуализируются
Размер: незначительно увеличена
Структура: однородная
Эхогенность: не изменена

Лимфатические узлы
Мезентериальные: утолщены до 7мм эхогенность снижена

Мочевой пузырь
Мочевой пузырь: визуализируется
Степень наполнения: умеренно наполнен
Толщина стенки: 1мм
Содержимое полости и эхогенность: анэхогенное
Дополнительные включения: не визуализируются

Заключение
На момент исследования УЗИ признаки: - Диффузного оментита в брюшной полости - более выраженного в сравнении с предыдущим исследованием
- Билатеральных изменений паренхимы почек, характерных для нефрита, пиелонефрита; билатеральной пиелоэктазии
- Гепатомегалии, диффузных изменений паренхимы печени, характерных для липидоза, хронической гепатопатии, стероидного гепатита
- Изменений стенки тонкого отдела кишечника, характерные для воспалительных заболеваний кишечника в стадии обострения, нельзя исключать диффузную неоплазию
- Гипотонии ЖКТ
- Хронического панкреатита
- Спленомегалии
- Мезентериальной лимфаденопатии
Комментарий: Свободная жидкость в брюшной полости на момент исследования не визуализируется



Результат получен: 19.08.2022

-----------------------------
РЕЗУЛЬТАТ ИССЛЕДОВАНИЯ № 000088146 от 22.08.2022

УЗИ скрининг

Печень
Оценка размеров: не увеличена
Края: острые
Контуры: ровные
Структура: однородная
Эхогенность: повышена
Оценка венозной системы: без особенностей
Наличие очаговых или диффузных изменений: визуализируются
Комментарий: диффузное повышение эхогенности, сосудистый рисунок сглажен

Желчный пузырь
Визуализация: визуализируются
Степень наполнения: умеренно наполнен
Содержимое: анэхогенное
значительное количество эхогенной взвеси
Контуры: ровные
Желчные протоки: не расширены

Желудочно-кишечный тракт
Степень наполнения желудка: спавшийся
Эвакуация желудка: снижена
Содержимое желудка: гипоэхогенное. частично с акустической тенью, включение 30 х 9,7мм
Толщина стенки: 2,2мм. слоистость, складчатость сохранена
Двенадцатиперстная кишка: стенка 3,6 мм, дифференциация слоев сохранена, утолщенный подслизистый и мышечный слой (соотношение слизистого к мышеченому 2:1), просвет слабо расширен, перистальтика снижена
Тонкий отдел кишечника: стенка 3,4 - 4 мм, дифференциация слоев сохранена, утолщенный мышечный слой (соотношение слизистого к мышеченому 2:1, локально до 3:1), просвет спавшийся, перистальтика снижена
Толстый отдел кишечника: стенка не утолщена, слоистость сохранена

Поджелудочная железа
Визуализация: визуализируются
Структура: однородная
Эхогенность: не изменена

Почки
Правая почка
Визуализация: визуализируются
Положение: анатомически правильное
Форма: бобовидная
Контуры: ровные
Структура паренхимы: однородная
Эхогенность: снижена
Кортикомедулярная дифференцировка: сглажена
Лоханка: расширенная. 3,6мм
Наличие очаговых или диффузных изменений: визуализируются

Левая почка
Визуализация: визуализируются
Положение: анатомически правильное
Форма: бобовидная
Контуры: ровные
Структура паренхимы: однородная
Эхогенность: снижена
Кортикомедулярная дифференцировка: сглажена
Лоханка: расширенная. 3,6мм
Наличие очаговых или диффузных изменений: визуализируются

Селезенка
Визуализация: визуализируются
Размер: умеренно увеличена
Структура: неоднородная
Эхогенность: не изменена

Заключение
На момент исследования УЗИ признаки: - Диффузного оментита в брюшной полости - более выраженного в сравнении с предыдущим исследованием
- Билатеральных изменений паренхимы почек, характерных для нефрита, пиелонефрита; билатеральной пиелоэктазии
- Гепатомегалии, диффузных изменений паренхимы печени, характерных для липидоза, хронической гепатопатии, стероидного гепатита
- Изменений стенки тонкого отдела кишечника, характерные для воспалительных заболеваний кишечника в стадии обострения, нельзя исключать диффузную неоплазию
- Гипотонии ЖКТ
- Хронического панкреатита
- Спленомегалии
- Мезентериальной лимфаденопатии



Результат получен: 22.08.2022

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

На мой взгляд - все достаточно корректно. За исключением... насколько получается адекватно давать коту (который не ест) - препараты через рот. Я насчитала около 7 препаратов - да еще и вентер.. с которым нужно выдерживать достаточно долгий интервал из-за не очень понятной абсорбции других препаратов вблизи его времени приема..
Если кот уже не ест адекватно определенное время.. то разумнее было бы установить стому.. т.к. липидоз начнется очень быстро и можно быстро получить желтого кота.. тем более вон уже билирубин 20 я вижу в биохимии...

2 момент - не поняла - что по посеву мочи и брался ли он до назначения марфлоксина? Т.к. пиелоэктазия (если ранее при наличии ХБП у кота - она не выявлялась) предполагает 2 момента - пиелонефрит. и тогда нужно понимать.. работает или не работает марфлоксин или частичную обструкцию мочеточников (поэтому если даже мочеточники не расширены.. но нарастает азотемия) - я часто рекомендую сделать рентген почек и мочеточников.. иногда обнаруживаются конкременты в мочеточниках - которое не увидело узи.. Но здесь не буду настаивать.. т.к. возможно очным врачам или врачам в ОРИТ виднее - делать ли или не делать рентген.
3 момент - для каких целей назначен вентер? У кота подозревается язвы ЖКТ или было подозрение на жкт кровотечение?

[Maria G.]

Спасибо большое за скорый ответ

1. Я выкармливала кота из шприца, до сегодняшнего дня все препараты получалось давать через рот.
2. Посев мочи брался, пришел чистый. Врач аргументировала назначение марфлоксина тем, что посев не всегда может показать корректный результат.
3. Язвы ЖКТ или было подозрений на жкт кровотечение не было.

Подскажите, пожалуйста, если 2 дня ответа на данное лечение нет, стоит ли бить тревогу и могут быть ли предложены альтернативные варианты лечения?

[Наталия Юрьевна К.]

Спасибо большое за скорый ответ

1. Я выкармливала кота из шприца, до сегодняшнего дня все препараты получалось давать через рот.
2. Посев мочи брался, пришел чистый. Врач аргументировала назначение марфлоксина тем, что посев не всегда может показать корректный результат.
3. Язвы ЖКТ или было подозрений на жкт кровотечение не было.

Подскажите, пожалуйста, если 2 дня ответа на данное лечение нет, стоит ли бить тревогу и могут быть ли предложены альтернативные варианты лечения?

Как долго вы его так выкармливаете? Неужели не предложили с таким более менее адекватным лечением- установить стому???

2. поняла, согласна, да бывает в посевах ничего не вырастает.. марфлоксин препарат выбора при пиелонефритах.
3. тогда не смогу оценить адекватность применения вентера. Если он назначен для борьбы с высоким фосфором -то это не лучший препарат на мой взгляд.

4.стоит уточнить для каких целей преднизолон подключен? Возможно лечащий доктор скорректирует терапию или да, вариант получить второе мнение в любой другой крупной клинике - так же возможен...

[Maria G.]

Выкармливаю 2,5 недели, стому устанавливать не предлагали, ждали что подействуют препараты.
Я так понимаю, что преднизолон помогает снять воспаление, но видимого эффекта по коту сейчас не наблюдаю, переживала, что препарат может давать побочный эффект так как кот стал очень вялым.

[Наталия Юрьевна К.]

Выкармливаю 2,5 недели, стому устанавливать не предлагали, ждали что подействуют препараты.
Я так понимаю, что преднизолон помогает снять воспаление, но видимого эффекта по коту сейчас не наблюдаю, переживала, что препарат может давать побочный эффект так как кот стал очень вялым.

если хуже именно от преднизолона, то все решится на его отмене.. Кошки правда достаточно толерантны к действию ГКС. Поэтому не факт.. что вялость именно от него.. билирубин растет.

[Maria G.]

спасибо большое за ответ!