ХПН_8 лет_помогите пожалуйста

[ijunya]

Наталия Юрьевна, добрый день!
Пока не можем к Вам прорваться очно, может Вы можете что-то посоветовать онлайн:
Кошка 8 лет, метис британки, домашняя.
В мае была рвота пошли к врачу, врач осмотрел, провел узи, криминального вроде ничего не нашли, только узист сказал, что почки не очень нравятся, в плановом порядке потом их еще посмотреть. Сами сдали анализ крови, сравнив с референсом, успокоились, хотя сейчас понимаем, что в конце мая креатинин уже был высокий, 205 при макс 194.
Далее с начала августа Кошка начала плохо есть, сильно похудела, 7 августа обратились в клинику, стали ставить капельницы раствор рингер-локка, серению, анализ крови почему-то не взяли, только мочи. Прокапали 3 дня, далее обратились в другую клинику.
Сделали узи, сдали анализы крови, 11.08.22.
Креатенин 365,
6 дней делали капельницы внутрикожные, назначения врача:

1. Натрия хлорид 50 мл подкожно капельно 1 р/день, 1 неделю
2. В12 250 мкг п/к 1 р/3 дня. Можно добавлять в инфузию натрия хлорида.
3. Серения 1 мг/кг п/к 1 р/сутки 3 дня
4. Дюфалак 1 мл 3 р/день. При развитии диареи самостоятельно снизить объем разовой дозы до 0,5 мл.
5. Миртазапин (чел. аптека, таблетки 30 мг): 1,88 мг = 1/16 таблетки 1 р/48 часов двукратно.

17.08.22 Пересдали биохимию, Креатинин вырос 365-437.
Вчера положили в стационар на ВВ капельницы.
1) Чем помочь, как спасти кошку? Какое ещё может быть лечение?
Еще сдавали SDMA результат 52,3 (>20)
Т4 общий 16, 9 (референс 13-55)

[ijunya]

17.08.jpg (211.1 КБ) 855 просмотров

11/08

1108.jpg (188.32 КБ) 855 просмотров

[ijunya]

моча.jpeg (239.23 КБ) 854 просмотра

моча2.jpeg (186.14 КБ) 854 просмотра

[ijunya]

2) Никогда кошка не болела, и так прилетело............
И может ли более-менее нормальный креатинин 205 при норме до 195 в конце мая за 2 месяца перейти в 4 стадию ХПН?
3) Сделали еще рентген грудной клетки, ничего плохого не нашли.
Где еще искать причину повышенного кальция, нужно ли? Чем лечить?
Мог ли он так подняться из-за 3 дневных капельниц р-ра рингера?
Еще сдали Паратиреоидный гормон ПТГ, Концентрация в сыворотке крови
29 норма 1-38.

Спасибо!

[ijunya]

Наталия Юрьевна, добрый вечер!

У нас следующие изменения:
Сделали рентген, ничего серьезного онко вроде не нашли.
И по последним анализам кальций пришел в норму, может ли быть такое, что он повысился в связи с проведенным ранее лечением?
Сдали ПТГ -норма.
​​​​​​​​​​​​​​1) -Нужно ли далее искать причину повышения?

В стационаре находились 2 суток, 18.08-20.08, было следующее лечение:​​​​​​​
1 Дисоль, инфузия с постоянной скоростью 6 мл/ч 24 часа. Контроль ЧДД. Корректировка
объема и скорости инфузии с учетом текущей степени дегидратации ежедневно.
2 В12 250 мкг/кошку 1 р/3 дня в/в в разведении (18.08 и далее)
3 Корнам 0,5 мг/кошку 2 р/день п/о .
4 Дюфалак 1 мл 3 р/д п/о. Контроль дефекации.
5 Омез 1 мг/кг 2 р/д в/в
6 При выписке укололи аранесп.

19/08 Через сутки после первой капельницы сдали анализы, креатинин упал с 438 до 350, анализы и сводная таблица во вложении.
20/08-Стешу выписали, 21/08 пересдали анализ крови, во вложении, креатинин опять вырос до 421.
Из положительного: стала понемногу кушать сама.

2.​​​​​​​Подскажите, пожалуйста, нам имеет смысл вернуться к внутривенным капельницам? С какими лекарствами, с каким объемом? Можно ли их ставить дома, взяв в аренду инфузомат? Тк очень стрессует в клинике...
​​​​​​​
​​​​​​​3 Можем ли мы в нашем случае попробовать применять что-то из следующих препаратов:
кетостерил, ипакетине, ренал адванс, леспефрил, канефрон, кантарен и тд?

[ijunya]

Наталия Юрьевна, помогите, пожалуйста!

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!


Никогда кошка не болела, и так прилетело............
И может ли более-менее нормальный креатинин 205 при норме до 195 в конце мая за 2 месяца перейти в 4 стадию ХПН?

это не нормальный креатинин - СОВСЕМ.. здесь уже стоило подозревать 2 стадию ХБП. и обследовать пациента как нефрологического с более пристальным контролем. Тем более почки у кошки.. ну как то вообще уменьшены.. что тоже свидетельствует о том, что она не совсем здорова.


3) Сделали еще рентген грудной клетки, ничего плохого не нашли.
Где еще искать причину повышенного кальция, нужно ли? Чем лечить?
Мог ли он так подняться из-за 3 дневных капельниц р-ра рингера?

это хорошо, при гиперкальциемии в первую очередь исключают лимфому - если рентген и узи в норме - то данный вопрос можно закрыть.

кальций мог подняться по другим каким-либо причинам (инфузии обычно не виноваты... в растворах нет такого кол-ва кальция значимого)

Подскажите, пожалуйста, нам имеет смысл вернуться к внутривенным капельницам? С какими лекарствами, с каким объемом? Можно ли их ставить дома, взяв в аренду инфузомат? Тк очень стрессует в клинике...

Если сама ест и нет рвоты... то рассмотрите пока вариант ежедневных подкожных инфузий.. и на нем проконтролируйте креатинин через 3-5 дней ( по состоянию)..
​​​​​​​
​​​​​​​3 Можем ли мы в нашем случае попробовать применять что-то из следующих препаратов:
кетостерил, ипакетине, ренал адванс, леспефрил, канефрон, кантарен и тд?

нет, это все от лукавого ))

ренал адванс - можно - когда будет хороший аппетит -но это так витамины в целом..
ипакитине с тем, что был повышен кальций - противопоказан. И для борьбы с гиперфосфатемией стоит использовать другие фосфат-байндеры.

[ijunya]

Спасибо большое за ответ!
Сейчас три дня ставим подкожно 80 мл дисоли 1 раз в день, как Вы считаете, этого объёма достаточно? Кошка кушает сама, но не очень много. В пятницу пересдадим анализы.
Подскажите, пожалуйста, были ли в Вашей практике случаи, что при подобных параметрах все-таки удавалось прилично продлить жизнь? Или счёт уже на недели/месяцы?? ((((

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день! Мне кажется нам со Стешей сегодня удалось познакомиться и возможно получилось ответить на ваши вопросы)

[ijunya]

Да, Наталия Юрьевна, смогли к Вам записаться, и мама была со Стешей на приеме, спасибо Вам большое, будем лечиться!!