Причины резкого ухудшения состояния при ХПН

[Ludvor]

Кошка,17 лет, метис, стерилизована. В 2016 году диагностирован гастрит, принимала 1мг метипреда ежедневно. 2021 диагностирован цистит, пролечили антибиотиками.
Август 22. Отказ от еды.
Анализы. 3.08 Гематокрит 19. Гемоглобин 64 АЛТ 136 Мочевина 42.6 Креатинин 488 Общий белок 72.7 4.08 Фосфор 4.87
Инфекции – отриц. УЗИ – без особенностей
Общий анализ мочи : кокки
Предварительный диагноз 4.08. Хрон. болезнь почек в стадии обследования
Назначено:
инфузии (Омез 2мг + NaCL 0.9% 3мл; Стерофундин 30 мл; Аминовен 10% 7,5 мл + Глюкоза 5% 7.5 мл), 3-5 дней,
Байтрил 5% 0.25 внутримышечно 10 дней,
В12 250 мкг, 1 раз в 7 дней
Эпокрин 1000 МЕ/мл по 0.2 мл подкожно 1 раз в три дня.
На анализах 7.08 резкое ухудшение: АЛТ 219, Мочевина 74.9 Креатинин 852 Общий белок 82.4 Фосфор 5.54
Гематокрит 22.3 Гемоглобин 74
С 4 по 7ое получала ежедневно инфузии.
Что могло вызвать такое ухудшение?
6го числа во время инфузии был введен раствор из холодильника (минут 15 до введения шприц был при комнатной температуре). Могло это быть причиной?
7го числа - снижение температуры тела. С учетом результатов газо-электролитного состава крови состав препаратов для инфузии был изменен, но состояние продолжало ухудшаться.
Спасибо
PS Есть другие анализы, нр, газо-электролитный состав, если понадобится

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый вечер!

Что могло вызвать такое ухудшение?

Однозначного ответа нет. Возможно просто процесс продолжил прогрессирование дальше. Ведь инфузионная терапия.. в целом никак не может замедлить процесс прогрессирующей потери нефронов (если только азотемия не вызвана обезвоживанием).
Поэтому вариант того -что креатинин просто продолжил расти НЕСМОТРЯ на инфузии.. так же имеет право быть.

Судя по объему инфузии - это небольшой объем - даже с учетом анемии - однако я надеюсь что скорость инфузии была невысокой на инфузомате . Если вес кошки 2,5 кг- то это не более 5-10 мл в час.
Ну и как обычно не очень понятно назначений байтрила- особенно если не брался посев, по узи было все хорошо ..а в моче были кокки (не пойми какое кол-во).


6го числа во время инфузии был введен раствор из холодильника (минут 15 до введения шприц был при комнатной температуре). Могло это быть причиной?

нет

[Ludvor]

Обезвоживание было, во время прошлых осмотров (год-полтора назад) на него врачи указывали, назначали разово подкожные вливания.

Скорость инфузии назначили 15 мл/ в час, вес 2400. Но в последний день, 6го августа, холодный раствор, вводили 18 мл в час
Когда уже после 3х инфузий и ухудшения в анализах добавили в раствор соду и калий, скорость снизили до 10 (кошка плохо переносила, - облизывалась, вытошнило)

Бакпосев взяли, но результат был готов, когда в нем уже не было нужды.

Кокки 4.08 ++++

Спасибо вам большое за объяснения.
То есть больше похоже на то, что ситуация была запущена, и лечение развитие остановить уже не могло?

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

Бакпосев взяли, но результат был готов, когда в нем уже не было нужды.

А кто там вырос?

Кокки 4.08 ++++

это моча центезом или самосбор был?

Спасибо вам большое за объяснения.
То есть больше похоже на то, что ситуация была запущена, и лечение развитие остановить уже не могло?

Если это была поздняя стадия - то да, все меры уже могли не помочь.

[Ludvor]

Моча собрана центозом
Бакпосев:
Возбудитель 1,
Возбудитель 1,: Staphylococcus aureus
Концентрация микроорганизмов
(КОЕ/мл):
Бактериурия 105

А есть какие-то указания в анализах, что поздняя стадия? раньше хпн не ставили, только цистит однажды, анализы (биохимия, клиника крови) сдавали каждый год
Биохимия (кровь) 24.08.2021 креатинин 156, общий белок 71,7
После лечения (курс антибиотиков) биохимия (моча) 04.11.21 креатинин 6,2 белок 14,9. Кровь не пересдавали

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый вечер!

А есть какие-то указания в анализах, что поздняя стадия? раньше хпн не ставили, только цистит однажды, анализы (биохимия, клиника крови) сдавали каждый год

анемия может давать подозрение что -это поздние стадии, хотя иногда и при остром повреждении - бывает анемия.

Биохимия (кровь) 24.08.2021 креатинин 156, общий белок 71,7

Год назад креатинин в целом был неплохим, но мы же помним -что креатинин становится стойко повышенным- если утеряна 2/3 части функционирующих нефронов..

После лечения (курс антибиотиков) биохимия (моча) 04.11.21 креатинин 6,2 белок 14,9.

данная информацию без указания норм и подсчета самого соотношения белок/креатинин- какой-то значимой информации не несет... и отсутствие протеинурии может быть и на поздних стадиях ХБП.. Заболевание почек не обязательно будет сопровождаться протеинурией...

[Ludvor]

Спасибо вам большое за объяснения, надеюсь, что не просто отнимаю у вас время

После лечения (курс антибиотиков) биохимия (моча) 04.11.21 креатинин 6,2 белок 14,9.

данная информацию без указания норм и подсчета самого соотношения белок/креатинин- какой-то значимой информации не несет... и отсутствие протеинурии может быть и на поздних стадиях ХБП.. Заболевание почек не обязательно будет сопровождаться протеинурией...

Креатинин мочи ммоль/л 6,2 среднее для вида 9,5 - 25,0 (нормы для мочи плотностью 1,036-1,060)
Белок мочи (количеств) мг/дл 14,9 среднее 0,0 - 30,0
Соотношение Белок/Креатинин расчетный показатель 0,21
< 0,2 - норма
0,20 - 0,40 - пограничная зона
> 0,41- протеинурия

анемия может давать подозрение что -это поздние стадии, хотя иногда и при остром повреждении - бывает анемия.

ОКА от 24.08.2021 Гематокрит (Hct,PCV) % 27,8 среднее 29,0 - 48,0
Гемоглобин (Hgb) г/л 90 среднее 90 - 150

03.08.22 Гематокрит (Hct,PCV) % 19,7
Гемоглобин (Hgb) г/л 64

По анализам год назад (август 21го) можно было предположить анемию?

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

соотношение Белок/Креатинин расчетный показатель 0,21
< 0,2 - норма
0,20 - 0,40 - пограничная зона
> 0,41- протеинурия


Есть пограничная протеинурия.. которая требует пока лишь наблюдения в динамике...



ОКА от 24.08.2021 Гематокрит (Hct,PCV) % 27,8 среднее 29,0 - 48,0
Гемоглобин (Hgb) г/л 90 среднее 90 - 150

03.08.22 Гематокрит (Hct,PCV) % 19,7
Гемоглобин (Hgb) г/л 64

По анализам год назад (август 21го) можно было предположить анемию?


Да, год назад.. уже гематокрит и гемоглобин были в нижнем диапазоне...

[Ludvor]

спасибо(