Собака Джуля 8,5 лет плотность мочи 1,005

[Надежда В.]

Добрый день.
Собака Джуля 8,5 лет. Метис. Вес сейчас 33,4 кг (в ноябре 2021 – 36 кг). Стерилизована в 6 мес. Кормление натуральное (рис, отварная говядина, овощи). Обработки: Бравекто июль 2021 года, Кваниквантел 29.12.21 5 дней подряд по весу. Прививка 14.06.20.
Полиурия/ полидипсия с конца октября 2021 года, гипертензия, электролитные нарушения, протеинурия. Плотность мочи 1,005 (РИ 1,015-1,035). Аппетит, стул – норма. Периодически учащенное дыхание, особенно если в этот день мало пила воды. Чем меньше потребление воды, тем меньше протеинурия и ниже давление. На Дезмопрессине 4 дня потребление воды упало до 1,5 л, но потом увеличилось до 2,5-3л, плотность на 5й день дезмопрессина 1,004.
В июле 2021 после купания в реке на щеке появилась мокнущая экзема, было учащенное дыхание, повысились печеночные показатели; пролечили антибиотик, преднизалон, гептрал.
27.12.2021, 31.01.22, 01.02.22, 07.02.22, 11.02.22, 26.02.22 – понос/ мягкий стул.
12.02.22, 19.02.22, 27.02.22 - дрожь, низкий калий, выписан Верошпирон.
Альдостерон > 1000 (РИ 2-96). Т4 - 19,3 (РИ 15-67). ТТГ - 0,451 (РИ <0,45). Моча кортизол/креатинин – 33 (РИ 17). SDMA 04.12.21 11 (РИ 0-14). МДП 28.11.21 – норма. Моча (цистоцинез) 24.11.21 – норма. ЭХО сердца 09.12.22 норма. КТ онкопоиск 25.11.21 - правая почка киста Д9,6мм выделительная способность снижена/ нодулярная гиперплазия селезёнки. МРТ головного мозга 07.01.22 изменений не выявлено. УЗИ щитовидной железы 24.02.22 признаки очаговых изменений обеих долей по типу склероза, без очаговых образований. Паращитовидные железы не изменены Д-3мм. Узи 02.04.2022 Надпочечники – норма. Почки – умеренный хронический нефрит (размеры не изменены, контуры ровные, чёткие, КДМ сохранена, эхогенность коркового слоя повышена, лоханки не уплотнены, не расширены, включения в лоханках не визуализируются, мочеточники не расширены.
Диагноз: ХБП 1 ст. IRIS, нефрогенный несахарный диабет, гипертензия, гиперальдостеронизм (вторичный?), гипотериоз?, недостаточность уретрального сфинктера (с 6 лет), хронический энтерит
Лечение: Амлодипин 5мг х 2 раза в день; Панангин 2т х 2р/день, Урсофальк 1 кап х 1 р/день. Десмопрессин 1 доза х 2 раза в день.
В ноябре 14дней Амоксиклав 750мг. В марте 18дней Энроксил 150 мг. Декабрь 4 дня Микардис (1/4 т) (отменен - отказ от воды, еды, собака слегла). Февраль (2 недели) верошпирон 75 мг - 100 мг (отменен в связи с отказом от еды).
Давление 09.03.22 173 х 111; 16.03.22 182 х 115; 26.03.22 151х95; 27.03.22 147х86
Потребление воды:
14.11.21-28.11.21 3,3л
29.11.21-12.12.21 2,5л (Амоксиклав750, плотность 1,006, белок/креатинин 0,39)
13.12.21-24.12.21 2,9 л (плотность 1,004, белок/креатинин 0,38)
25.12.21 – 28.01.22 1,2л (1 укол Энроксил150, паралич л/н, плотность 1,015, белок/креатинин 0,13)
29.01.22-11.02.22 3,92 л
12.02.22 – 21.02.22 6,28 л (С/к Hypoallergenec, плотность 1,005, белок/креатинин 0,8)
22.02.22 – 27.02.22 7,95л/max 9,4л (С/к Hypoallergenec + Верошпирон75-100)
28.02.22 – 09.03.22 5,1 л (Верошпирон50, плотность 1,003, белок/креатинин 0,94)
10.03.22-27.03.22 3,4 л (Энроксил150, плотность 1,005, белок/креатинин 0,66)
28.03.22 – 04.04.22 2,15 л (Дезмопрессин, плотность 1,004, белок/креатинин 0,2)
По итогам осмотра эндокринолога - ПУ/ПД и гиперальдостеронизм связаны с болезнью почек.
По итогам осмотра нефролога - ПУ/ПД и гиперальдостеронизм не характерны для текущей стадии ХБП.

6.Биохимия крови собак ПОИСК 3 №109852-2022_2706 от 08.03.2022.pdf

(321.82 КБ) 20 скачиваний

Клинический анализ крови. Профиль ЭКСПЕРТ №109852-2022_1299 от 08.03.2022.pdf

(322.45 КБ) 5 скачиваний

КТ онкопоиск Джуля 26112021.pdf

(218.89 КБ) 6 скачиваний

Верен ли диагноз на Ваш взгляд? Есть вероятность аутоиммунного заболевания или инфекции/ паразита? Как это проверить?
Возможно ли что-то упущено в диагностике, что еще стоит проверить? С чем может быть связана ПУ/ПД?
Насколько, на Ваш взгляд, достаточным является лечение, которое получает собака? Нужно ли что-то добавить? Нужна ли инфузионная терапия?
Спасибо.

[Надежда В.]

doc01562820220406123911.pdf

(340.54 КБ) 6 скачиваний

Добрый день. Тест на лептоспириоз титр 1:200 (Interohaemorrhagie). Прививка от 14.06.2020 (1,5 года назад)

[tereluda]

.

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

Верен ли диагноз на Ваш взгляд? Есть вероятность аутоиммунного заболевания или инфекции/ паразита? Как это проверить?

Смотрите - тут такая ситуация. Диагноз гиперальдостеронизм - верен. А вот какого он происхождения - я не знаю
Узи надпочечников не всегда может исключить опухоль , продуцирующую альдостерон. Ее может быть просто не видно. Тогда должно было бы прояснить ситуацию КТ.Но на предоставленном вам заключении - область надпочечников вообще не описана- поэтому нельзя понять -то ли с ними все в порядке (как это написано про щитовидную железу) -то ли надпочечники не входили в область интересов.
По данным литературы и по опыту моему и коллег-первичный гиперальдостеронизм действительно большая редкость.
Лично мне не встречался..

По поводу вторичного альдостеронизма -на мой взгляд соответствие стадии ХБП и наличия гиперальдостеронизма -нигде не прописано однозначно. Т.е. здесь гиперльдостеронизм возникает из-за хронической гиперактивации РААС на фоне заболевания почек.
Заболевание почек - у собаки есть точно- потому что одна почка достаточно изменена, хотя функционально по уровню креатинина -мы можем предположить в 2 почках наличие более 30% работающих нефронов.

В вашем случае - кмк - это не очень значимо - если опухоль будет расти в надпочечнике - то мы ее в какой -то момент увидим и на узи.. Здесь вопрос лишь в том- если это вторичный гиперадренокортицизм- то хирургия не показана..
А основное лечение собачка и так получает.


Возможно ли что-то упущено в диагностике, что еще стоит проверить? С чем может быть связана ПУ/ПД?

может быть связана с гиперальдостеронизмом...
анализ мочи с уд.весом - 1,005 - не исключает нефрогенный несахарный диабет, подтвердить который можно лишь только тестом с лишением жидкости..
Но его необходимость в вашем случае - мне кажется сомнительной..

Насколько, на Ваш взгляд, достаточным является лечение, которое получает собака? Нужно ли что-то добавить? Нужна ли инфузионная терапия?

Если собака не имеет тенденцию к обезвоживанию и может возместить объем выписываемой жидкости в той или иной степени- то в/в инфузии не нужны в принципе.

[Надежда В.]

Благодарю вас за ответ.
Подскажите пожалуйста насколько вероятно повреждение почек лептоспирой в нашем случае: собака не привита 1.5года, титр 1:200. Летом 2021 собака купалась, пила из луж, ела корни.
Что целесообразно предпринять?
Лечащий врач говорит, что это поствакционный титр.

Насколько возможно, что при 1ой стадии хбп почки утратили способность концентрировать мочу? В чем ещё можно искать причину?

[Наталия Юрьевна К.]

Подскажите пожалуйста насколько вероятно повреждение почек лептоспирой в нашем случае: собака не привита 1.5года, титр 1:200. Летом 2021 собака купалась, пила из луж, ела корни.
Что целесообразно предпринять?
Лечащий врач говорит, что это поствакционный титр.

зависит от референса лаборатории, если отсечка 1:50 - и собака не привита- то при таком титре- я обычно рекомендую исследование парной сыворотки - через 2-3 недели и уже далее решаю - можно ли предполагать что собака возможный лептоспироноситель. Если отсечка - 1/200 -то возможно и вакцинальный.


Насколько возможно, что при 1ой стадии хбп почки утратили способность концентрировать мочу? В чем ещё можно искать причину?

вполне себе возможно, мне попадались такие собаки. После полного обследования- у них осталась только эта возможная причина- почки.. гиперальдостеронизма не было.. была тяжелая протеинурия.
Наши диагностические возможности в отношении почек - по сравнению с медициной человека -очень ограничены - увы..