Кот Семен, 16.5 лет, СД, цистит

[Нина2021]

Наталия Юрьевна, добрый день!

29 октября коту Семену (беспородный, 16,5 лет, кастрирован, крупный и толстоватый, вес 9,5 кг, до болезни натуральном питании - ошпаренная говядина + овощи/клетчатка, сейчас Анимонда карни/Бозита + дюфалак и фитомуцил, малопьющий, поэтому допаивание водой) поставили диагноз сахарный диабет.
Кота с 2017 года периодически беспокоили циститы, была задержка мочи с катетеризациями, осложнений после катетеров не было. В остальном здоров, по УЗИ все органы в норме с учетом возрастных изменений.
В конце сентября был приступ цистита, с этого времени никак не могли справиться с инфекцией, в моче белок и лейкоциты, глюкоза всегда отсутствовала. С 26 по 28 октября кот внезапно стал пить много воды, в моче впервые появилась глюкоза. 29 октября в клинике взяли кровь, глюкоза 24,5, повышены общий белок и лейкоциты. С 30 октября инфузионная терапия.

С 1 ноября на левемире по протоколу. Нам очень помогает Мила.
7 ноября обострение цистита, по бак.посеву синегнойная палочка, лечили энроксилом 18 дней.
Беспокоюсь за почки, 7 декабря сдала оам и белок/креатинин (результат 0,925).
10 декабря был сильный запор, поехали в клинику, клизма + капельница (был обезвожен), по узи и рентгену мочевой давит на кишечник, отвели мочу катетером.
11 декабря вечером обострение цистита, взяли мочу цистоцентезом на бак.посев, ждём результат. По узи почки в пределах возрастной нормы, мочевой пузырь воспалён. До результата - энроксил, папаверин.
С 11 по 15 частое мочеиспускание, в лоток и где придётся, кот беспокойный, аппетит чуть снизился, пьёт воду. 12,13 и 14 инфузии стерофундин + лидокаин.
С 15.12 - мелоксикам 5 дней 1 раз а день, амоксиклав в/в, стероф + лидокаин 3 дня, узи - мочевой хуже, воспалён, сгустки слизи.
По бакпосеву эшерихия коли, 10^7, чувствительность к амоксиклаву.
После приема амоксиклава симптомы цистита стали уходить, а также гк стала значительно снижаться. Текущая доза 1.5 ед.

По давлению: первый раз мерили в клинике, среднее 196*140. Через несколько дней дома, среднее 137*97. Сегодня измеряли в клинике, сначала высокое в районе 200*140, попросила померить чуть позже, буквально через 5 минут уже 172*110. Ещё раз проверим дома.
Т4 сдадим в ближайшее время.

С 20 декабря вечером планово переход на амоксиклав в таблетках (1/2 таблетки 500 мг), после первой же таблетки полный отказ от еды, утром отказ от еды, решено вернуться на амоксиклав внутривенно через катетер 2 раза в день.

Наталия Юрьевна, если есть возможность, подскажите, пожалуйста:
1. Верно ли поступаем с дозой инсулина?
2. Может ли возникнуть такая реакция на приём 1 таблетки амоксиклава? Как применять данный антибиотик в дальнейшем, с учетом того, что требуется длительный курс?
3. Надо ли корректировать лечение цистита?
4.Переживаю за почки. Во всех анализах крови креатинин 160-170 и мочевина 10-12, примерно на одном уровне, в пределах нормы лаборатории. Но я начиталась, что креатинин свыше 140 - это хбп. На что следует ориентироваться, на показатель креатинин свыше 140 или на нормы лаборатории? Или лучше контролировать по белок/креатинин в моче?
5.На что обратить внимание в дальнейшем, нужны ли дополнительные анализы?

[Нина2021]

[Нина2021]

30 ноября
9:30……………28.0……….…2.5ед
16:30………….24.0
22……………..25.8…………..2.5ед новый левемир
0:30………...…20.8
3:30……….…..18.1

1 декабря
9:30……………24.3………..….2.5ед
17……….……..12.9
22……………...24.2………..….2.5ед
1:30………..…..20.5

2 декабря
9:30……………25.7…………2.5ед
16:30…….……...5.4
22………………..3.9 покормила
24…………….….9.6………….2.5 ед

3 декабря
7…………….….17.9
9:30………….…24.0………….2.5ед
16:30……….….16.5
22……………....22.4……….…2.5ед
4………………..23.9

4 декабря
9:30……………23.8………….2.5ед
17:30……………9.7
22………………23.0…….……2.5ед
1:30…………….24.9

5 декабря
9:30………….…27.7………….2.5ед
12……………….23.0
18……………….14.7
22……………….24.9………….2.5ед
3:30……………..20.6

6 декабря
9:30…………….24.9………….2.75ед
17………………22.5
22………………24.7………….2.75ед
2………………..21.8

7 декабря
9:30……………14.4………….2.75ед
17:30…………..17.8
22………………19.7………….2.75ед

8 декабря
9:30…………….24.4…………2.75ед
18………………20.8
22………………22.4.…………2.75ед

9 декабря
6……………….18.1
9:30……………22.9…………2.75ед
17………….…..23.2
22…………..….23.6…………3.0ед
5……………….18.2 ночью запор, потом понос понемногу

10 декабря
9:30…………..22.4………….3.0ед
17:30………….5.6
22……………..2.9 корм
23:40………….5.5…………..2.75ед

11 декабря
7…………….10.7
9:30…………12.1….……..3.0ед
17……………11.1
22…………...17.1………..3.0ед

12 декабря
9:30……….….22.0………..3.0ед цистит
15……………...7.1
18………………6.1
22……………..20.0…..…..3.0ед

13 декабря цистит
9:30……….….19.1………3.0ед
16:30………….21.0
22……………..19.2………3.0ед

14 декабря цистит
9:30………..….22.2………3.0ед
17……………….9.2
22…………..…13.8…….…3.0ед

15 декабря цистит, амоксиклав в/в
9:30……………21.2……..3.0ед
17……………….4.4. в 19 сухой корм
22………………25.4……..3.0ед

16 декабря цистит, инф.в клинике, амоксиклав в/в
9:30…………..25.4………3.0ед
17:30…………13.5
22……………..24.7……...3.0ед

17 декабря цистит, инф. в клинике, амоксиклав в/в
9:30………….10.5………3.0ед
16:30………….3.5
22…………..…2.5 корм
23:45…………3.9……….2.5ед

18 декабря амоксиклав в/в
8……………..4.1 корм
10……………4.9………..2.25ед
12:30………..3.7
17:30……..…2.4
22……………3.9………..2.0ед

19 декабря амоксиклав в/в
9:30…………5.9………..2.0ед
14……………8.7
17……………6.6
22……………8.0……….2.0ед

20 декабря амоксиклав утро в/в
9:30…………..5.1………1.8ед
17:30…………1.9
22……………..4.4………1,5ед таблетка амоксиклав, отказ от еды
2:00…………..4.9

21 декабря
9:30…………..6.1………1.5ед

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

1.Верно ли поступаем с дозой инсулина?

да

2. Может ли возникнуть такая реакция на приём 1 таблетки амоксиклава?

мне кажется маловероятно, она бы уже возникла на в/в введение амоксиклава. Попробуйте синулокс в таблетках..


Как применять данный антибиотик в дальнейшем, с учетом того, что требуется длительный курс?

а кто решил -что требуется длительный курс?? Чтобы поустойчивее и позабористее кишечная палочка выросла? Судя по тому -что кот вообще заработал синегнойную палочку- с выбором антибиотиков у него не стеснялись.. и судя по тому,что сейчас кишечная палочка практически полирезистентна.

3. Надо ли корректировать лечение цистита?

что с анализами мочи сейчас и в итоге - что решили с амоксиклавом?

4.Переживаю за почки. Во всех анализах крови креатинин 160-170 и мочевина 10-12, примерно на одном уровне, в пределах нормы лаборатории. Но я начиталась, что креатинин свыше 140 - это хбп. На что следует ориентироваться, на показатель креатинин свыше 140 или на нормы лаборатории?


Стоит сдать креатинин в лабораторию с более стандартным референсом (ну хотя бы до 165) и определить СДМА.

Или лучше контролировать по белок/креатинин в моче?

это вообще разные вещи для контроля - оно одно от другого не зависит..как бы.

5.На что обратить внимание в дальнейшем, нужны ли дополнительные анализы?

Протеинурию не определяют на фоне острой инфекции. Нужно оценить СБК - после нормализации состояния. И то что определено в мед.лаборатории -я не знаю - как интерпретировать совсем.

[Нина2021]

Наталия Юрьевна, огромное спасибо за ответ!!!
Как это я пропустила?…

2. По антибиотикам: старалась максимально сократить текст, надо было сразу написать. За все время жизни кота амоксиклав - это 3й антибиотик, раньше хорошо помогал синулокс, но его применяли редко, в исключительных случаях. При первичном цистите его же и начали принимать, но позже по бакпосеву выявилась синегнойная палочка, лечили энрофлоксацином. Поэтому при цистите в декабре сразу взяли мочу на бак.посев.

3. В итоге продолжили амоксиклав внутривенно, кот переносил хорошо. Пока бак.посев чистый, анализ мочи на 22 января нормальный, белок 0.300, белок-креатинин в моче 0,254.

4. К сожалению, другой лаборатории нет, я живу на Сахалине, попробую договориться с человеческой лабораторией, может, примет кровь. Пока буду смотреть в динамике. Про СДМА поняла, спасибо.

На сегодняшний день после лечения амоксиклавом коррекция глюкозы улучшилась, мы медленно снижаемся по протоколу.

Ещё раз благодарю за ответ!

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!


В итоге продолжили амоксиклав внутривенно, кот переносил хорошо. Пока бак.посев чистый, анализ мочи на 22 января нормальный, белок 0.300, белок-креатинин в моче 0,254.


Это анализ был через сколько дней после отмены амоксиклава? Обычно нужен контроль - через 7-10 дней после отмены плюс посев мочи и общий анализ мочи. Если они хорошие, то контроль - далее через месяц , но уже без посева, а только общий анализ мочи и СБК- (самосбором).

4. К сожалению, другой лаборатории нет, я живу на Сахалине, попробую договориться с человеческой лабораторией, может, примет кровь. Пока буду смотреть в динамике. Про СДМА поняла, спасибо.

неее лучше тогда на айдекс пусть делают

На сегодняшний день после лечения амоксиклавом коррекция глюкозы улучшилась, мы медленно снижаемся по протоколу.

это радует)

[Нина2021]

Наталия Юрьевна, добрый день.

Посев делали практически сразу после отмены антибиотика, теперь понимаю, что надо было позже повторить.

ОАМ и белок-креатинин делала через 2 недели после отмены, буду сдавать регулярно.

Нас тоже радует гк) очень благодарны вам и консультантам Миле и Марине за возможность лечиться по протоколу!