хпн шпиц. Разнятся мнения врачей

[virnella@mail.ru]

Добрый день! Нашей собаке поставлен диагноз почечная недостаточность 4 стадии.
Шпиц миниатюрный, 8 лет, кабель-кастрирован в 4 года, вес 3 кг. В ноябре 2020г было воспаление в мочеполовой системе, пролечили.
В ноябре 2021 г. тошнило несколько раз в день, был вялым, пугливым отказывался от еды. По анализам и узи поставили диагноз гастрит, обострение пролечили ( метронидозол, квамотел, тримедат, альмагель, капельницы 10 дней с карбоксилазой- лечение было с 20 ноября по 1 декабря).
После анализа мочи от 21.11.21г поставили диагноз почечная недостаточность. ( так же есть повторные анализы от 25, 29 ноября-это предпоследний день капельниц, видно, что креатинин и мочевина снизились), И повторная проверка общего анализа крови от 29.11.21г , т.к. в первом от 20 ноября были обнаружены лейкоциты в крови( результат не сохранился). и мочи 29.11.21г-обнаружен белок. Все анализы прикладываю в посте, везде указана дата.

было сделано 2 узи жкт. в узи от 20 ноября обнаружен лишь гастрит, почки в норме, во втором узи после лечения гастрита- не отсалось паталогий, но обнаружено уменьшение размера почек. Врач говорит, что просто, видимо, упустила этот момент на первом узи, и стала так внимательна к почкам только после плохого анализа( креатинин, моча). Если для вашего ответа понадобится узи, то я отсканирую его и пришлю.

ВОПРОСЫ:
1. После постановки диагноза почечная недостаточность- было назначено лечение Семинтра( телмисартан- начали с 0,5 мг на 1 кг веса), и Ренал порошок 1 р. в день по мерной ложке. Сдав анализы на почечную биохимию 1.12.21г они оказались в пределах нормы(фото приложено). И врач сказал, что Ренал принимать НЕ НУЖНО, т.к. фосфор в пределах нормы. Его коллега в той же клинике сказал, что принимать Ренал НУЖНО! Мы запутались и переживаем, т.к. мнения врачей разошлись((( Поэтому покупать дорогостоящий ренал мы пока не стали.

Актуальна ли такая отмена препарата Ренал? Есть ли необходимость в его принятии для поддержания почек в нашем случае?

Хочу добавить, что после пролечивания гастрита собака в прекрасном настроении, с хорошим аппетитом, хорошим стулом.
2. В мае 2021г вес собаки был 4100гр, летом он был в деревне много бегал-гулял, в город вернулся в сентябре с весом 3300гр. На данный момент похудел во время болезни до 3000гр.
При этом поведение, аппетит, стул -были обычными.

Нормально ли такое похудение? Может это быть связано с его почечной недостаточностью, которую выявили в ноябре 2021г?

3. Можно ли при таком диагнозе давать таблетку Бровекто раз в 3 месяца, и глистогонные?

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

После постановки диагноза почечная недостаточность- было назначено лечение Семинтра( телмисартан- начали с 0,5 мг на 1 кг веса), и Ренал порошок 1 р. в день по мерной ложке. Сдав анализы на почечную биохимию 1.12.21г они оказались в пределах нормы(фото приложено).

Кто оказался в пределах нормы? По биохимии от 29 ноября - сохраняется азотемия - 268/23 - что предполагает 3 стадию ХБП при отсутствии дегидратации у пациента. Уровень фосфора для 3 стадии - по рекомендациям IRIS- следует поддерживать до 1,7. Если такой уровень фосфора был получен на фосфат-байндере - то его не стоит отменять. Добавку ренал - дают с каждым приемом пищи - (для связывания фосфора) - а не 1 раз в день.


И врач сказал, что Ренал принимать НЕ НУЖНО, т.к. фосфор в пределах нормы. Его коллега в той же клинике сказал, что принимать Ренал НУЖНО! Мы запутались и переживаем, т.к. мнения врачей разошлись((( Поэтому покупать дорогостоящий ренал мы пока не стали.

см. вышенаписанное. Если добавка ренал еще не давалась и при этом фосфор - 1,7- то можно попытаться остаться на ренальной диете и пересмотреть через некоторое время уровень фосфора и уже по нему решить - достаточно ли одной диеты для коррекции гиперфосфатемии или нужен фосфат-байндер.

Актуальна ли такая отмена препарата Ренал? Есть ли необходимость в его принятии для поддержания почек в нашем случае?

см. выше написанное.

Хочу добавить, что после пролечивания гастрита собака в прекрасном настроении, с хорошим аппетитом, хорошим стулом.
2. В мае 2021г вес собаки был 4100гр, летом он был в деревне много бегал-гулял, в город вернулся в сентябре с весом 3300гр. На данный момент похудел во время болезни до 3000гр.
При этом поведение, аппетит, стул -были обычными.

Нормально ли такое похудение? Может это быть связано с его почечной недостаточностью, которую выявили в ноябре 2021г?

а до ноября 2021 года- собака вообще не обследовалась? И только в ноябре выявлен креатинин 300 получается?
если повышенный креатинин выявлен только сейчас - то да- скорее всего минимум последние полгода собака имеет ХПН.



3. Можно ли при таком диагнозе давать таблетку Бровекто раз в 3 месяца, и глистогонные?

в стабильном состоянии - препараты от гельминтов давать можно, бравекто лучше капли на холку..

В анализах мочи - много бактерий , белок может быть повышен на этом фоне. Поэтому сначала нужно получить данные что протеинурия не связана с воспалительным процессом - а потом уже думать о семинтре.

Чтобы исключить воспалительный процесс - нужно сдать посев мочи и соотношение белок/креатинин- с помощью центеза.

[virnella@mail.ru]

Добрый день! в середине декабря опять было обострение, тошнота, отказ от еды, взвизгивания от болей. Прокололи подкожно 10 дней физраствор + В12, Продавали так же альмагель( даем его на постоянной основе через день), 10 дней семинтра 2мг 1 р .в день для снижения белка ,
Леспефлан-5 капель с водой для выведения мочевины из крови. (19 декабря по анализу кокки были минимальны, и врач сказала, что нет необходимости во взятии мочи методом центеза.). Пролечили до 1 января 22г.
Сегодня 25 января, за месяц обострений не было, собака чувствует себя хорошо, аппетит есть. Вес колеблится от 2800гр до 3100гр.
Но по анализу от 24 января врач поставила новый диагноз Гломерулонефрит.
Отменила темисартан( т.к белок не снизился), и прописала: Преднизолон 5мг по 1/4 таб 1 р в день, Эналаприл 5 мг по 1/4 таб 1 р в день, т.к давление высокое( 200- при приеме у врача замеряли), рыбий жир по 2 капсулы 1 р в день.
ПРОШУ ВАС ПОМОЩИ, ПРОШУ прокоментировать, ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛИ это может быть ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ?? в интернете написано , что при таком диагнозе понижается белок, а у собаки он растет...

Сравнивая анализы от 2декабря, от 19 декабря с анализом 24 января-Соотношение белок /креатинин растет, общий белок со 2 декаря вырос, но к 24 января уже не повышался. А креатинин в моче упал 19 декабря, 24 января упал еще ниже.
ОТ ЧЕГО ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ? НОРМАЛЬНО ЛИ ЭТО? КРИТИЧНО ЛИ? ОЧЕНЬ ПРОШУ ПРОКОММЕНТИРОВАТЬ АНАЛИЗЫ.

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

ПРОШУ ВАС ПОМОЩИ, ПРОШУ прокоментировать, ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛИ это может быть ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ?? в интернете написано , что при таком диагнозе понижается белок, а у собаки он растет...

Это может быть абсолютное любое заболевание почек, которое проявляется потерей белка с мочой. К сожалению в наших реалиях нет никакой возможности понимать - это иммуноопосредованное заболевание - которое требует иммуносупрессивной терапии или неиммуноопосредованное - на которое данная терапия не повлияет.

То есть с таким же успехом это может быть и гломерулослероз и интерстициальный нефрит и еще ряд диагнозов - потому что белок может попадать в мочу и при повреждении клубочков и при повреждении канальцев..

Сравнивая анализы от 2декабря, от 19 декабря с анализом 24 января-Соотношение белок /креатинин растет, общий белок со 2 декаря вырос, но к 24 января уже не повышался. А креатинин в моче упал 19 декабря, 24 января упал еще ниже.
ОТ ЧЕГО ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ? НОРМАЛЬНО ЛИ ЭТО? КРИТИЧНО ЛИ? ОЧЕНЬ ПРОШУ ПРОКОММЕНТИРОВАТЬ АНАЛИЗЫ.

Преднизолон- не является препаратом первой линии - даже если мы заподозрили у пациента иммуноопосредованное заболевание почек, т.к. сам по себе может вызывать и усиливать протеинурию.
Эналаприл в монорежиме или в комбинации с телмисартаном используется для лечения подобных нефропатий (с потерей белка).

К сожалению ведение пациента с нефропатией с потерей белка достаточно сложное и им должен заниматься только опытный очный нефролог - т.к. заблуждений на эту тему очень много (ну вот как назначение преднизолона)..

[virnella@mail.ru]

Благодарю за ответ!
Мы сейчас наблюдаемся у нефролога.
Прописали амлодипин и замер давления.т.к. давление было 200, после 4 дней амлодипина давление 129/128. Остальные препараты нефролог отменил.
Выше прикрепила последние анализы. Посев мочи хороший)