Здравствуйте, уважаемая Наталия Юрьевна.
В прошлом году обращались к Вам за консультацией по поводу ХПН.
Кот, 18 лет, метис, кастрат,( 5 лет назад ослеп), город Самара. Вес 2кг 600грамм
Предыстория:
С 03.11.2021 года у кота потемнение мочи, ухудшение аппетита.
05.11.2021 года сдан общий анализ мочи. (писать буду в ручную).
Количество - 77 мл
Цвет - соломенный
Прозрачность - прозрачная
Реакция - 6.0
Плотность(рефрактометр) - 1.017
Белок - 0.15 г/литр
Уробилин - abs
Билирубин - abs
Лейкоциты - 7-19
Эритроциты - 150-250
Эпителий плоский - 0-2
Соли - кристаллы биллирубина ++, струвиты 0-1
Бактерии - кокки +++, палки ++
Назначено лечение:
1. Амоксиклав суспензия - 2 раза в день х 7 дней
2. Этамзилат - 0,3мл х 2 раза в день х 5 дней
Через 4-5 дней от начала лечения кот начал желтеть(уши, склеры, слизистые).
Лечение проводилось антибиотиком до 7 дней. Пересдан общий анализ мочи и соотношение белок/креатенин 10.11.2021г.
Результаты ОАМ:
Цвет - янтарный
Прозрачность - прозрачная
Реакция - 6.0
Плотность(рефрактометр) - 1.010
Белок - abs
Уробилин - abs
Билирубин - "+"
Лейкоциты - abs
Эритроциты(кровь) - abs
Эпителий плоский - 0-1
Эпителий переходный - 0-1
Соли - кристаллы биллирубина +
Бактерии - кокки +, палочки +
Результаты соотношения белок/креатенин:
Микропротеин - 0,182
Креатенин - 1800
Отношение - 0.89
11.11.2021 года у кота отказ от еды, повышение температуры до 39.8, пожелтели слизистые и уши, моча темно-коричневого цвета.
Поездка в ветклинику для диагностики, узи, анализов и назначения по результатам.
Накануне вечером кот хорошо себя чувствовал с утра был дан последний раз антибиотик, самостоятельно ел с 9.11.2021 с аппетитом.
Обследования:
УЗИ органов брюшной полости:
Печень: положение обычное, умеренное увеличение линейного размера, углы острые, края ровные, диафрагма визуализируется отчетливо, эхогенность снижена, структура однородная, сосудистый рисунок не изменен, очаговые образования не выявлены.
Желчный пузырь: обычной формы, наполнен слабо, стенки 1мм, содержимое анэхогенное, патологические образования не лоцируются.
Селезенка: не увеличена, контуры ровные/четкие, эхогенность сохранена, эхоструктура однородная, патологические образования не лоцируются.
Поджелудочная железа: лоцируется, патологические образования не лоцируются.
Правая почка: положение обычное, форма овальная, контур ровный/четкий, размеры 43/26мм, эхогенность снижена, кортико-модулярная дифференциация сохранена, центральный комплекс усилен, полостная система не расширена, конкременты не лоцируются, патологические образования не лоцируются. Лоханка дилатирована до 8,3мм, эхоструктура неоднородная, зернистая.
Левая почка: положение обычное, форма овальная, контур ровный/четкий, размеры 37/23мм, эхогенность снижена, кортико-модулярная дифференциация умеренно снижена, центральный окмплекс не изменен, полостная система не расширена, лоцируются кальцинаты и конкремент 4,1/2,3мм в области ЦЭК, патологические образования не лоцируются. Пиелоэктазия 4,8мм.
Мочевой пузырь: форма обычная, степень наполнения - наполненный, содержимое однородной, стенка не утолщкена, осадок не лоцируется, патологические образования не лоцируются.
Свободная жидкость: не лоцируется.
Лимфатичесике узлы брюшной полости: лоцируются.
Дополнительная информация: Визуализация мочеточников затруднена, умеренная пневматизация ЖКТ. Животное значительно дегидратировано.
P.S.(примечание после диагноза ХПН и лечения с прошлого года капаемся на постоянной основе подкожно в зависимости от степени обезвоженности от 50 до 150 мл в сутки раствором натрия хлорид, иногда чередуя с раствором Рингера).
Заключение: Признаки гепатопатии: диффузные изменения эхо структуры паренхимы печени в виде снижения эхогенности, умеренное увеличение линейного размера органа; стенка желчного пузыря утолщена до 1мм, общий желчный проток не расширен.
УЗ признаки нефропатии/ОБП: диффузные изменения эхо структуры паренхимы почек в виде снижения эхогенности, повышения зернистости, двухсторонняя пиелоэктазия, единичные конкремент 4,1/2,3мм и кальцинация области ЦЭК; умеренное снижение дифференциации слоев левой почки, компенсаторная? гиперплазия правой почки.
УЗ признаки энтеропатии: умеренное утолщение стенки тонкого отдела кишечника.
( примечание в 2010 году лапаротомия -извлечение инородного тела "резиновой пробки" из 12-перстной кишки.)
Общий анализ крови:
WBC - "H" 46.5 х 10 в 9/L ( 5.5-19.5)
Lymph# - 2.2 х 10 в 9/L ( 0.8-7.0 )
Mon# - 1.1 х 10 в 9/L ( 0.0-1.9 )
Gran# - "H" 43.2 х 10 в 9/L (2.1-15.0)
Lymph% - "L" 4.8% (12 - 45 )
Mon% - 2.4% (2.0- 9.0)
Gran% - "H" 92.8% (35.0-85.0)
RBC - 7.33 х 10 в 12/L ( 4.6-10.0)
HGB - 124g/L ( 93-153 )
HCT - 35.8% (28.0-49.0)
MCV - 48.9 fL (39.0-52.0)
MCH - 16.9 pg (13.0-21.0)
MCHC - 346 g/L ( 300-380 )
RDW - 15.5% (14.0-18.0)
PLT - 273 х 10 в 9/L ( 100-514 )
MPV - 10,4 fL (5.0 -11.8)
PDW - 15.7
PCT - 0.283 %
Eos% - 4.2 %
Нейтрофилы:
палоч. - 6
сегменты - 88
Лимфоциты - 4
Моноциты - 2
Гемобартенеллез - необнаружен
Биохимический анализ крови:
TP-PS (общий белок) - 73g/l (57-78)
TBIL-PS (общий билирубин) - "H" 184 umol/l (2.0-7.0)
AST-PS - "H" 108 U/l (18-51)
ALT-PS - "H" 488 U/l (22-84)
BUN-PS (мочевина) - 8.52 mmol/l (6.28-11.71)
CRE-PS (креатенин) - 118ummol/l (71-159)
Ca-PS (кальций) - 2.62 ummol/l (2.20-2.98)
IP-PS (фосфор) - 1.56 mmol/l (0.84-1.94)
K-PS (калий) - 3.6 mmol/l (3.4-4.6)
Na-PS (натрий) - 154 mmol/l (147-156)
Cl-PS (хлор) - 108 mmol/l (107-120)
BUN/CRE = 72.2 (SI)
Na/K = 42.8 (26.0-50)
ОАМ: через центез
Цвет - желтый
Прозрачность - прозрачная
Реакция - 6.5
Плотность(рефрактометр) - 1.008
Белок - abs
Уробилин - normal
Билирубин - "+" 8,6 ummol/L
Лейкоциты - 0-3
Эритроциты(кровь) - 3-5
Эпителий плоский - 0-1
Эпителий переходный - 0-1
Бактерии - "+"
В ветклинике измерено давление: AD - 140/104
Назначения в ветклинике от 11.11.2021г.:
Диагноз:
Гепатопатия (дифф.);
Нефропатия (дифф.).
Рекомендации:
1. Инфузионная терапия: поддерживающий объем (необходимо вводить в течении суток) = 145мл,
дефецит объема = 180мл. Общий объем = 330мл.
2. Диета Royal Canin Hepatic/Hills L/d /Purina Pro Plan Hepatic. Принудительное кормление со шприца каждые 3-4 часа.
3. Витамин В12 - по 0,5мл внутривенно 1 раз в 2-3дня.
4. Витамин В1(тиамин) - по 0,5мл внутримышечно 1 раз в 3 дня курс 5-7 инъекций.
5. Метронидазол(метрогил) - 10мг/кг (по 5мл) внутривенно 2 раза в день в течении 10-14 дней.
6. Гетрал/Гептор/Самеликс - по 1,5мл внутривенно/внутримышечно 1 раз в день 3-4 недели.
7. Повторная сдача анализов через 3-4 недели.
По состоянию на 16.11.2021 года проведены процедуры и назначенное лечение 4 дня( по 15.11.2021г. включительно).
15.11.2021г. после вечерних процедур у кота примерно через 30 минут начались сильные судороги и потеря сознания.
Внутривенные инфузии проводились раствором Йоностерил приблизительно 20мл в час, скорость 1 капля в 8 секунд, продолжительность инфузий 2,5-3 часа два раза в сутки. По 100мл в сутки утром и вечером прокапывался физиологический раствор подкожно.
Уважаемая Наталия Юрьевна.
Очень вас прошу помощи в постановке диагноза и лечении кота.
Скажите пожалуйста:
1.После прошлого года когда у кота был креатенин 927 ( 44-159), мочевина 32.13 (3.2-6.9), потом снизились креатенин до 105, мочевина до 12,51 и по последним анализам у кота ХПН какой стадии, есть ли шансы его поддержать?
2. Соотношение белок/креатенин по моче по датам: 29.08.2020 - 0,53
04.09.2020 - 0,13
06.07.2021 - 0,64
12.07.2021 - 0,64
26.07.2021 - 0,39
06.08.2021 - 0,5
10.11.2021 - 0,89
Могло быть вызвано увлечение соотношения лечением антибиотиками, в том числе мог антибиотик амоксиклав оказать влияние на почки и печень?
3. Нужны ли какие то дополнительные обследования для постановки диагноза?
4. Адекватное назначено лечение? Нужно что то добавить или поменять в назначениях?
5. Какой раствор продолжать капать внутривенно и сколько по времени? Раствор Рингера, Йоностерил или физиологический раствор? И не большой объем вливаний для кота весом 2кг600грамм в сутки 330мл?
6. Если кот кушает самостоятельно хоть и с плохим аппетитом, можно после 5 дней внутривенных капельниц перейти на подкожные, согласовав объем с очным доктором?
7. Метронидазол(метрогил) нужно продолжать до 14 дней? Необходимость в его назначении? Или заменить чем то другим или перейти на таблетированную форму? Ветврачи после вв инъекций предлагают перейти на стоморджил 2, курсом до 10-14 дней.
8. Из за чего мог случится приступ у кота, судороги и тремор через 30 минут после внутривенных инфузий йоностерилом в объеме 60мл за 3 часа и внутривенных вливаний очень медленно гептрала и метрогила? Возможно после метрогила побочные действия и его кумуляции в органах?
9. Чем лучше кормить кота так как сухие корма он не ест, влажных гепатик нет, год после лечения питались ренальными кормами, иногда(редко) отварная курица, индейка.?
10. После внутривенных инфузий и подкожных вливаний в объеме 330мл(в сумме) кот постоянно ходит в туалет писать (каждых 2-3 часа по 25-30мл круглосуточно), но при этом обезвоженность по тургору кожи на холке у него присутствует, расправляется более чем за 5 секунд, иногда не расправляется до конца?
11. Есть ли необходимость из за протеинурии и увеличения соотношения белок/креатенин в назначении телмисартана(семинтры)?Или других препаратов?
12. Для поддержки, лечения печени и сопутствующих органов, если можно, ваши рекомендации?(моча по состоянию на 16.11.2021г. лимонного цвета, прозрачная, желтизны на слизистых и ушах минимум, после 5 дней в/в капельниц, слизистые бледные).
13. Помогите пожалуйста на основании результатов анализов и обследований поставить диагноз и скорректировать лечение.
14. Можно применять минеральную воду коту без газов(типа Ессентуки 4, 17, Боржоми).?
Спасибо Вам за помощь, с нетерпением будем ждать ваших рекомендаций и ответа.
С уважением кот Рыжик и его любящий хозяин уже как 18 лет.
P.S. Уважаемая Наталия Юрьевна 17.11.2021г. выяснилось из за чего у кота судороги из за препарата гептрал, через 2 часа после внутримышечного введения.